如何陪伴憂郁患者

陶詩秀

研究顯示，95%的自殺者生前患有精神疾病，其中70%患有憂郁癥。統(tǒng)計顯示，自殺死亡率隨年齡增長而增加，男性比女性多;有自殺企圖者以年輕者較多，女性多于男性。而若能辨認(rèn)出有自殺意圖的人，自殺是可以預(yù)防的。換句話說，讓憂郁癥患者愿意就醫(yī)、用正確方式與其相處，可望在鬼門關(guān)前搶救生命。預(yù)防憂郁癥患者自殺，建議“一問、二應(yīng)、三轉(zhuǎn)介”。

患者通常不知道自己有憂郁的現(xiàn)象，家屬應(yīng)協(xié)助初步辨認(rèn)是一般情緒低落或憂郁癥，跟患者解釋何謂憂郁癥。若有些憂郁癥患者還是不愿踏進精神科，可先掛號家醫(yī)科，家醫(yī)科醫(yī)師也有接受憂郁癥相關(guān)訓(xùn)練，可以提供初步診治及必要轉(zhuǎn)介。

親友陪伴多傾聽 勿急著回應(yīng)

與憂郁癥家人相處是一門名為“陪伴”的藝術(shù)，當(dāng)患者想說話的時候，親友只需傾聽，不要急著給回應(yīng)，適時提醒患者“憂郁癥可以治療”，并且有可能變好。

憂郁癥患者的親友大多會很緊張地希望可以幫助患者，“有什么需要幫忙？”說者無意，聽者有心，其實藏著高低位階感。專家建議，改為“你這幾天怎么樣？”讓患者覺得被關(guān)心與支持。

憂郁癥患者有時覺得自己一文不值，親友可以根據(jù)事實贊美，提醒他有的優(yōu)點，但不要太言過其實，以免讓容易負(fù)面思考的患者又想太多?！岸嗦?、少說”是原則，若發(fā)現(xiàn)其常以死亡為話題或表示告別，務(wù)必盡快求助專業(yè)人員，如處危險階段，將可能的自殺工具拿走，隨時陪在身邊。

何謂“假性失智”？真相是憂郁癥

憂郁癥不是正常的憂郁情緒，而是太久太嚴(yán)重的負(fù)面情緒，伴隨著失去興趣，還有許多身心癥狀，影響正常功能。所以，憂郁癥是一種疾病。

憂郁癥的成因復(fù)雜而多變，但基本上是生物、心理和社會等三大因素共同作用而成。身體疾病如甲狀腺亢進或不足，多重慢性疾病或腦部疾病可能引發(fā)憂郁癥。

心理因素與人格特質(zhì)也和憂郁癥息息相關(guān)。在門診中，因憂郁癥尋求協(xié)助的患者常對自我要求高、有強迫型性格的完美主義者;也有不少患者分享，自己從小悲觀，可能一點小事情就會引起很大的反應(yīng)。

重郁癥9癥狀指標(biāo)

4種心理癥狀：心情憂郁：無價值感罪惡感，無法專注決斷，死亡或自殺意念。

5種生理癥狀：興趣喪失，體重食欲下降，疲累，精神運動遲滯或激動，失眠或嗜睡。

輕郁癥6癥狀指標(biāo)：食欲變差或太好，失眠或嗜睡，疲累，自卑，無法專注做決定，無望感。

常合并癥狀 身心互影響

憂郁癥診斷是根據(jù)癥狀、持續(xù)時間與嚴(yán)重性綜合判斷，其中重憂郁癥患者在9個身心癥狀有5個表現(xiàn)以上，持續(xù)兩周以上并影響生活功能;輕郁癥的診斷是一定要有憂郁情緒，并且在6個癥狀中至少2個以上，持續(xù)超過兩年并影響功能，輕郁癥若不治療也可能發(fā)展成重郁癥。

憂郁癥常合并許多身體癥狀，包括呼吸不順、頭痛、背痛、頭暈，或者合并許多嚴(yán)重或慢性身體疾病，例如心臟病、中風(fēng)、慢性頭痛、癌癥、腎病、自體免疫疾病等，患者也常常因為身體不舒服而就診于非精神科。

另外，憂郁的長輩不只會出現(xiàn)心情低落、食欲不振或睡眠障礙等癥狀，常伴隨健忘等癥狀，被誤以為是得失智癥，甚至又稱“假性失智”。

老年憂郁癥與失智癥有許多差異，失智癥是慢慢退化的疾病，病情無法逆轉(zhuǎn)，患者短期記憶不好，但幾乎不會意識到自己記性不好。反之，憂郁發(fā)病時間短，患者會主動抱怨記憶變差，家屬也可以準(zhǔn)確說出長輩何時開始健忘。

培養(yǎng)運動習(xí)慣 分泌抗憂郁激素

預(yù)防憂郁癥，首先應(yīng)培養(yǎng)適當(dāng)?shù)倪\動習(xí)慣，運動時大腦會分泌對抗憂郁的激素，促使心情愉快輕松，接下來應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律的生活作息，訓(xùn)練自己保持正向的思考方式，避免陷入煩惱無法脫困。

另外，不要給自己太高的要求或壓力，避免過多自責(zé)與挫折感，減少對自己的無助感和無望感。憂郁癥是大腦生病，不易預(yù)防，發(fā)現(xiàn)身旁的親人或朋友有憂郁癥狀的現(xiàn)象，一定要盡快陪同尋求專家診斷及治療。

服用抗郁劑 要耐心

藥物在憂郁癥治療占重要角色，患者持續(xù)的負(fù)面情緒與生理癥狀，常需要使用抗憂郁劑來當(dāng)?shù)谝痪€的治療。一般來說，服用藥物約2～3周便會逐漸出現(xiàn)療效，3個月可達(dá)到治療效果?；颊咭獙︶t(yī)師及藥品有信心，不宜自行停藥或改藥。

抗憂郁劑分四大類，分別是三環(huán)抗郁劑（TCA）、選擇性血清素回收抑制劑（SSRIs）、正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRI）、其他類。

一.三環(huán)抗郁劑→副作用多，目前使用量少。

目前使用占率最低，是最早出現(xiàn)的抗憂郁劑，因副作用較多，目前使用量較少?！叭h(huán)抗郁劑”主要作用在多巴胺、血清素、腎上素等受體，效果看似廣泛，但因難以專一，以致于效果差，常見副作用包括，心悸、想睡、惡心、腸胃不適、口干舌燥、精神不濟、注意力難以集中等。

二.選擇性血清素回收抑制劑→目前治療憂郁癥第一線用藥。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。

SSRIs類藥物是門診最常使用抗憂郁癥藥物，憂郁癥與血清素、腎上腺分泌不足有關(guān)，這類藥物單一作用于血清素，選擇性地抑制血清素再吸收，可說是治療憂郁癥的第一選擇。

不過，SSRIs最大缺點是抑制性欲，許多人無法接受吃了抗憂郁藥物后，心如止水，一點欲望都沒有。

另外，SSRIs類藥物常見副作用還包括惡心、腹瀉、頭痛、失眠，通常服藥后兩周后會逐漸好轉(zhuǎn)。此外，SSRIs類藥物也可能造成體重增加、容易激動、血壓變高等狀況。

三.正腎上腺素與血清素回收抑制劑→增正腎上腺素受體，可調(diào)節(jié)情緒。缺點是抑制性欲、血壓可能升高。

正腎上腺素與血清素回收抑制劑（SNRIs）的用量接近SSRIs，作用機轉(zhuǎn)也相似，但增加了正腎上腺素受體，可調(diào)節(jié)情緒。SNRIs類藥物最大副作用是抑制性欲，其余常見副作用為惡心、頭暈、失眠、鎮(zhèn)靜、便秘、流汗等。另可能導(dǎo)致高血壓，如果服用高劑量，或是本身就有高血壓，應(yīng)每天監(jiān)測血壓。

SSRIs類和SNRIs類治療范圍廣泛，除了用于憂郁癥，還可用來改善成癮、焦慮、強迫癥，以及治療沖動控制，相較于其他藥物，副作用較低，不少醫(yī)師習(xí)慣使用這些藥物。

四.其他類型藥物→機轉(zhuǎn)不同，副作用不一。

包含其他各種作用機轉(zhuǎn)不同的抗憂郁劑，如美妥平、威克倦、美舒郁、煩多閃等。以煩多閃為例，藥物作用在褪黑激素受體，可改善睡眠障礙，但抗憂郁效果就較差。煩多閃的優(yōu)點是副作用較少，讓憂郁患者的興趣與活力提升，也適合老人憂郁癥與憂郁癥長期治療。其他類藥物因作用機轉(zhuǎn)不同、受體不同，副作用也不一。

未遵醫(yī)囑服藥易復(fù)發(fā)

憂郁癥是很復(fù)雜的疾病，過去血清素的假說不完全能解釋憂郁癥，SSRIs的效果及限制這幾年也被挑戰(zhàn)，其他各種不同機轉(zhuǎn)的抗憂郁劑使用在增加，提供憂郁癥患者更多選擇。

理想上憂郁癥完整的治療可分三大階段，一開始為急性期，平均約需治療3個月，持續(xù)期（治療4～9個月）、維持期（至少1年以上），才能達(dá)到癥狀緩解、功能恢復(fù)、避免復(fù)發(fā)等目標(biāo)。

服用抗憂郁劑若出現(xiàn)輕微惡心、頭暈等副作用，常在服藥1～3天就出現(xiàn)，但對情緒改善的效果有時需一兩周。不少患者會覺得吃藥沒效果，或覺得情緒稍有改善而未順從醫(yī)囑服藥，使得治療效果變差或復(fù)發(fā)病情。

建議仍應(yīng)持續(xù)治療到有反應(yīng)，若不舒服應(yīng)與醫(yī)師討論，不要自行停藥。許多初診憂郁焦慮患者只來一次，就再也沒回診。再好的抗憂郁藥物也須持續(xù)服用3個月以上，才能逐漸看到效果。

編輯：汐顏 xiyanbianji@sina.com