舒適護理對剖宮產術后患者疼痛、應激反應的影響

吳雪華, 白 莉

(江西省撫州市南城縣婦幼保健計劃生育服務中心, 江西 撫州, 344700)

近年來，剖宮產產婦越來越多[1]。據(jù)有關資料統(tǒng)計[2-3], 中國總剖宮產率高達46.0%。很多選擇剖宮產的產婦，容易產生焦慮、恐懼和緊張等負面情緒，從而導致分娩難度增加，影響產后的恢復。舒適護理是一種較為全面護理模式，關注患者感受，能夠使患者生理、心理和社會等方面達到一個理想的狀態(tài)[4-5]。本研究采用不同護理模式分析剖宮產術后的疼痛、應激狀況，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—2018年12接診的80例準備行剖宮產的孕婦作為研究對象，按照隨機數(shù)表法均分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組患者行術后舒適護理干預，對照組患者實行常規(guī)護理。觀察組年齡22～35歲，平均(26.5±4.1)歲; 體質量52～56 kg, 平均(51.5±2.6) kg; 孕37～41周，平均(38.3±2.3)周; 初產婦26例，經產婦14例。對照組年齡23～36歲，平均(26.7±4.0)歲；患者體質量53～57 kg, 平均(52.3±2.5) kg; 孕37～42周，平均(38.5±2.0)周; 初產婦25例，經產婦15例。本次入選的所有產婦均為擇期手術，納入標準: 無妊娠并發(fā)癥；符合剖宮產的手術指征；均為單胎妊娠；均自愿參加并簽署同意書；均采用硬膜外麻醉。排除標準：患有精神疾病; 有早產、胎盤早剝和先兆流產等；手術麻醉效果不佳的患者。本次研究取得本院倫理委員會的批準同意, 2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可以進行對比分析。

1.2 方法

對照組患者實行常規(guī)護理，包括術前準備、術中的體征監(jiān)測和術后的常規(guī)護理。

觀察組患者在對照組基礎上實行舒適護理干預。① 術前護理：根據(jù)患者病例查閱情況及手術態(tài)度、生命體征等情況制定一套針對性護理方案。術前1 d對患者進行術前訪視，向其介紹手術流程、設備、環(huán)境、麻醉方式、主刀醫(yī)生。② 心理護理：為了減少患者不良心理，告知其注意事項，耐心給患者講解相關知識，鼓勵、支持患者，并進行心理疏導，使其保持較好的心態(tài)。待產床設有屏風以保護患者隱私。③ 術中護理：麻醉后對患者進行陰道清潔、插導尿管。聽胎心并告知患者胎心情況，指導其做深呼吸。術中牢固地固定尿袋，及時倒出尿液，防止尿液過多使尿袋下垂引起尿道口拉傷。同時，手術過程中給予消毒、鋪巾，充分暴露腹壁，切開并充分暴露子宮下段。取出嬰兒后用紗布擦拭宮腔，防止感染。檢查子宮、附件是否異常，并關閉好腹膜。④ 術后護理：做好患者訪視工作，觀察傷口恢復情況，告知產婦及其家屬術后注意事項，如發(fā)生切口滲血、滲液應及時通知醫(yī)護人員。每日清洗會陰部，保持清潔衛(wèi)生。鼓勵患者早日下床活動，促進產后機體恢復，患者產后平臥2 h后，根據(jù)自身情況選擇舒適體位。若患者術后有劇烈疼痛，醫(yī)護人員應該針對不同患者具體情況采取措施對癥處理，若疼痛比較嚴重，應該給予抗生素或鎮(zhèn)痛劑治療，避免傷口感染。同時保持病房干燥、安靜，營造一個舒適環(huán)境。⑤ 飲食護理：醫(yī)護人員指導產婦在剖宮產后6 h食用流食，待排氣后過渡為半流食。期間避免食用刺激性食物，以高維生素、高蛋白和易消化食物為主，少食高脂肪、易產氣食物。⑥ 母乳喂養(yǎng)指導: 患者產前宣教母乳喂養(yǎng)相關的知識，指導產婦開奶，與嬰兒盡早接觸，讓嬰兒交替吸吮兩側乳房，有助于乳汁分泌和子宮恢復。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者焦慮自評量表(SAS)評分: 選擇焦慮自評量表對患者焦慮狀況進行評價，分值為25～100 分，評分≥50分為存在焦慮，得分越高，焦慮狀況越重。② 比較2組患者視覺模擬評分法(VAS)評分: 采取10分制, 0分為無痛; 1～3分為輕度疼痛; 4～6分為中度疼痛; 7～9分為重度疼痛; 10分為極重度疼痛。③ 比較2組患者皮質醇(Cor)濃度，采用放射免疫法檢測患者唾液中Cor的濃度。④ 護理滿意度: 設計問卷，內容包括護士態(tài)度、技術操作、住院環(huán)境、飲食指導、注意事項等問題，問卷分為滿意、較滿意和不滿意，滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。⑤ 并發(fā)癥情況: 觀察并記錄患者發(fā)生睡眠差、泌乳少和惡露增加等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組患者焦慮、疼痛評分比較

干預前, 2組SAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后, 2組SAS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。干預前, 2組患者的VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后, 2組VAS評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者焦慮、疼痛評分情況比較 分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者皮質醇濃度比較

干預前, 2組Cor水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 干預后, 2組Cor水平顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者皮質醇濃度情況比較 nmol/L

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組滿意22例，較滿意16例，不滿意2例，對照組分別為17、15、8例。觀察組滿意度為95.00%, 高于對照組的80.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產術是一種創(chuàng)傷性較大的分娩方式，術后風險較高，并且會給患者帶來劇烈疼痛，增加患者焦慮情緒[6-7]。研究[8]證明，產婦對剖宮產缺乏了解，精神會比較緊張，從而導致血壓、血糖升高，心率過快，呼吸緊促等應激反應。因此，如何幫助產婦應對應激狀況是護理的關鍵。

舒適護理的核心是通過綜合護理干預，使患者心理、生理都達到一種舒適狀態(tài)，以此減少患者在治療過程中因為疼痛等反應產生的不良情緒[9]。大量臨床研究[10-11]證明，過度焦慮會增加體內糖皮質激素，導致患者機體免疫力下降，增加感染率，不利于傷口恢復。有研究[12]證明，術前對患者進行心理指導能有效降低皮質醇水平。研究證明[13], 舒適護理可以調節(jié)人體生理功能，起到鎮(zhèn)靜、止痛作用。剖宮產產婦在圍術期生理、心理上的不同變化會引起產婦不同情緒變化。舒適護理根據(jù)不同患者情況實施針對性干預，從而提高患者分娩信心，改善不良狀態(tài)[14-15]。因此，入院時了解患者心理狀態(tài)，并進行心理干預，對消除不良情緒并積極配合手術十分重要。

本研究結果顯示，干預后2組焦慮評分均降低，且給予舒適護理干預的患者評分顯著低于常規(guī)護理，證明舒適護理更利于患者消除焦慮情緒，降低應激反應，促進患者康復。干預后疼痛評分、皮質醇濃度均有所降低，且舒適護理干預患者疼痛評分、皮質醇濃度顯著低于常規(guī)護理。此外，實行舒適護理干預的患者滿意度顯著高于常規(guī)護理患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理患者，說明舒適護理能夠提高患者滿意度，改善預后。

綜上所述，剖宮產術后給予舒適護理干預能有效緩解患者疼痛，減輕術后應激反應，有助于緩解患者焦慮情緒，提高護理滿意度，促進患者康復。