21269例陰道分泌物的檢測結(jié)果分析

盧念紅,馬淑紅,袁 野,曹忠?guī)?/p>

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部 檢驗(yàn)科,吉林 長春130031)

陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體,俗稱白帶。陰道分泌物檢查是女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤診斷最常用的檢查方法,也是診療的重要依據(jù)。隨著女性自身健康意識提高,陰道疾病的就診率逐年上升。為了解吉林省長春市女性陰道疾病的感染情況,我們對2016年1月至2018年12月間就診于我院的21269例婦科患者的陰道分泌物革蘭染色鏡檢結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)和統(tǒng)計(jì),以期為婦科疾病的診斷和預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2016年1月至2018年12月婦科患者的陰道分泌物標(biāo)本21269例進(jìn)行統(tǒng)計(jì),患者年齡為1歲-90歲,平均年齡35歲。

1.2 儀器和試劑

顯微鏡(Nikon),快速革蘭染液(珠海貝索BASO)。

1.3 方法

分泌物由婦科醫(yī)師采集,用無菌專用棉拭子自陰道深部或穹窿后部、宮頸管口等部位采集,幼女及尚無性生活者取其陰道口分泌物,涂片后送檢。涂片固定后用快速革蘭染液染色,油鏡下觀察,判定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第四版標(biāo)準(zhǔn)[1]判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)方法統(tǒng)計(jì),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清潔度

21269例標(biāo)本中,檢出清潔度Ⅰ-Ⅱ度353(1.66%)例,Ⅲ-Ⅳ度20916(98.34%)例。

2.2 病原體檢出率

21269例陰道分泌物標(biāo)本中共檢出感染病原體標(biāo)本6885例,陽性率32.4%。其中,檢出念珠菌2891(13.59%)例,滴蟲2460(11.57%)例,厭氧弧菌288(1.35%)例,加德納菌1093(5.14%)例,纖毛菌143(0.67%)例,革蘭陰性雙球菌10(0.05%)例,病原體陰性14384(67.6%)例,見表1。同時(shí),研究發(fā)現(xiàn)有380例標(biāo)本出現(xiàn)多重感染,占5.52%(380/6885)，見表2。

表1 21269例陰道分泌物標(biāo)本中病原體檢出結(jié)果

表2 380例陰道分泌物混合感染檢出結(jié)果

2.3 不同年齡組病原體感染率

各年齡組病原體的感染率如下:≤20歲為28.24%(233/825),21-30歲為32.94%(2619/7951),31-40歲為30.62%(2137/6980),41-50歲為31.91%(1079/3381),≥51歲為17.64%(376/2132),見表3。不同年齡段的病原體感染率及總感染率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

3 討論

正常情況下,陰道內(nèi)的乳酸桿菌等細(xì)菌維持著陰道內(nèi)的生態(tài)平衡,但是由于外界因素以及機(jī)體自身因素的雙重影響,容易導(dǎo)致菌群失調(diào),引發(fā)各種病原菌的感染,陰道清潔度降低,大多為Ⅲ-Ⅳ度。本研究中,患者的清潔度為Ⅲ-Ⅳ度的標(biāo)本有20916例,達(dá)98.34%,而陰道清潔度可以反映陰道的健康程度,可見患者陰道炎癥非常嚴(yán)重。

表3 不同年齡組3種主要病原體感染率

念珠菌為陰道內(nèi)的條件致病菌,感染后陰道分泌物外觀多呈豆腐渣樣。念珠菌導(dǎo)致的陰道炎與患者免疫力降低有關(guān),多見于糖尿病、長期使用免疫制劑、抗生素、皮質(zhì)激素等藥物的患者。陰道毛滴蟲也是陰道炎癥的主要病原菌之一,最適宜于毛滴蟲生長的pH值是5.5-6.0,其致病力隨宿主生理狀況、免疫功能、內(nèi)分泌以及陰道內(nèi)細(xì)菌或真菌感染等而改變,尤其是婦女在妊娠及泌尿生殖系統(tǒng)生理失調(diào)時(shí)更易出現(xiàn)炎癥。本研究中病原體檢出率以念珠菌為最高,占13.59%,高于滴蟲檢出率(11.57%),這與李梅[2]報(bào)道的結(jié)果相符。細(xì)菌性陰道病(BV)是育齡期婦女最常見的陰道感染性疾病,它是由多種致病性厭氧菌感染(主要病原體是陰道加德納菌GV)引起的,已被WHO列為性傳播疾病之一。中國性疾病防治網(wǎng)報(bào)道在健康的婦女中BV的患病率為18.9%,有報(bào)道稱其發(fā)病率遠(yuǎn)高于真菌和滴蟲感染[3]。本研究中,單純感染加德納菌及厭氧菌的感染率低于念珠菌、滴蟲的感染率,但多重感染中以加德納菌合并厭氧弧菌染率最高,說明BV是陰道多重感染的主要合并感染,與侯君[4]報(bào)道結(jié)果相符。陰道分泌物涂片檢查有其方法的局限性,Nugent評分能動態(tài)觀察陰道微生態(tài),兩者結(jié)合將大大提高細(xì)菌性陰道病的診療效果。

隨著人均生活條件的改善,衛(wèi)生狀況的提高,病原體檢出率低,發(fā)病率整體下降,但仍以21-30歲年齡段感染最為嚴(yán)重,≥51歲年齡段的病原菌檢出率最低,這可能與育齡期婦女性生活相對活躍、不潔性行為及避孕措施不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),而隨著衛(wèi)生保健意識的增強(qiáng)及生活質(zhì)量的改善,加之性生活頻度隨年齡增大而相對減低,感染各類病原菌的概率將相對減少。本研究結(jié)果表明,念珠菌感染率以21-30歲年齡段最高,31-40歲年齡段次之,≤20歲年齡段再之,而≥51歲年齡段檢出率最低,提示本地區(qū)年輕女性為念珠菌陰道炎的高發(fā)人群。念珠菌性陰道炎主要是由于使用大量抗生素、亂用陰道栓劑、過度清潔、清潔不當(dāng)?shù)?破壞了陰道本身的微環(huán)境,使平衡失調(diào),降低陰道自我抗菌能力,使霉菌更易入侵,引發(fā)疾病。本研究中41-50歲患者細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎陽性率較高,這是造成婦科炎癥及泌尿系感染的重要因素。隨著年齡的增長,女性激素水平的調(diào)節(jié),陰道內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變使之環(huán)境也發(fā)生改變,病原微生物容易侵襲陰道內(nèi),陰道自凈能力和免疫力下降,從而引發(fā)細(xì)菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎。

綜上所述,本研究表明長春市女性陰道分泌物以念珠菌及滴蟲感染最常見,混合菌感染以加德納菌合并厭氧菌為主。實(shí)驗(yàn)室不斷改進(jìn)陰道分泌物的檢查方法,提高檢出靈敏度,降低誤診、漏診率,將大大提高陰道炎的治愈率；另外,總結(jié)感染的原因,對陰道疾病的診治也有著積極的作用。