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    隔藥灸臍治療脾腎陽(yáng)虛型慢性疲勞綜合征的臨床觀察

    2019-12-25 06:16:22
    關(guān)鍵詞:腎陽(yáng)虛療效評(píng)分

    佛山市中醫(yī)院 廣東,佛山 528000

    慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是以軀體疲勞和心理疲勞為主要特征的癥候群,主要臨床表現(xiàn)為頭痛、肌肉酸痛、睡眠障礙、注意力不集中、記憶力下降等[1]。既往流行病學(xué)調(diào)查顯示,CFS的人群發(fā)病率為0.1%~0.5%,且女性多于男性[2]。隨著生活節(jié)奏加快、工作壓力和生活壓力增大,該病的發(fā)病率將進(jìn)一步增高,且有逐漸年輕化的趨勢(shì)。CFS的發(fā)病機(jī)制尚處在研究階段,目前也還沒有療效確切的治療方法,西醫(yī)多以改善睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等對(duì)癥治療為主,療效欠佳。CFS在中醫(yī)學(xué)歸屬“虛勞”“四肢勞倦”等范疇,常采用中藥、針刺、灸法等中醫(yī)治療,特色和優(yōu)勢(shì)明顯,本研究旨在觀察隔藥灸臍治療脾腎陽(yáng)虛型CFS的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 研究對(duì)象 2018年1月至2019年2月于我院確診為CFS的患者共90例,中醫(yī)辨證分型均為脾腎陽(yáng)虛型,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各45例,其中觀察組男15例、女30例,年齡18~48歲,平均(37.58±6.48)歲,病程 7~14 個(gè)月,平均(10.42±3.22)個(gè)月;對(duì)照組男 17 例、女 28 例,年齡 20~50歲,平均(38.25±6.26)歲,病程 6~15 個(gè)月,平均(11.06±3.18)個(gè)月。兩組之間年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) CFS診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[3]進(jìn)行擬定。具體如下:(1)持續(xù)或反復(fù)疲勞感,休息后無(wú)明顯緩解,時(shí)間超過6個(gè)月,醫(yī)學(xué)或臨床上均無(wú)法解釋;(2)具備以下癥狀中的4項(xiàng)或以上:勞累后疲勞持續(xù)24h以上,反復(fù)頭痛、肌肉疼痛、咽痛、無(wú)紅腫的多關(guān)節(jié)疼痛,失眠,淋巴結(jié)腫大,注意力及記憶力明顯下降等。

    1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]163中虛勞病脾腎陽(yáng)虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。脾腎陽(yáng)虛型:畏寒肢冷,腰膝酸軟,倦怠乏力,食少納呆。面色白,腹部脹滿,大便不實(shí),夜尿清長(zhǎng),舌淡胖有齒痕,脈沉遲。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)中醫(yī)辨證分型為脾腎陽(yáng)虛型;(3)年齡 18~50 歲;(4)患者知情同意并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)除脾腎陽(yáng)虛型以外的其它證型;(3)合并心、肺、肝、腎等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;(4)依從性差,無(wú)法配合本研究者;(5)近1個(gè)月內(nèi)接受影響研究結(jié)果的相關(guān)治療者;(6)對(duì)所用藥物過敏者;(7)臍部存在炎癥、臍瘺、臍疝等局部病變者。

    1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)和脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)基線資料不完整者;(2)未按規(guī)定就診者;(3)研究過程中接受其他治療者;(4)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)治療者。

    1.6 治療方法

    1.6.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者予以普通針刺治療,患者取仰臥位,選取上脘、中脘、下脘、關(guān)元、氣海、雙側(cè)天樞、足三里、三陰交。穴位常規(guī)消毒后,選用0.25mm×40mm的環(huán)球牌管針行常規(guī)針刺,針刺深度20~30mm。得氣后,施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1min,留針30min,1次/d,以7d為1個(gè)療程,4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

    1.6.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,以自擬健脾益腎方隔藥灸臍治療。方藥如下:肉豆蔻15g,補(bǔ)骨脂30g,五味子 9g,吳茱萸 9g,枸杞子 15g,菟絲子 15g,黃芪20g,黨參30g,白術(shù)15g,冰片5g。以上藥材均來(lái)源于國(guó)藥集團(tuán)馮了性(佛山)藥材飲片有限公司,混勻后利用粉碎機(jī)將上述藥物粉碎,過800目試驗(yàn)篩,密封備用。治療時(shí)暴露臍部,先用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,取20g藥粉與10~15mL白酒混勻攪拌成糊狀,使藥物填滿肚臍。艾灸采用溫和灸,具體操作參考《刺法灸法學(xué)》[5]有關(guān)溫和灸的操作規(guī)范。利用艾灸架,將點(diǎn)燃的艾灸對(duì)準(zhǔn)神闕穴,燃火點(diǎn)距離皮膚3~5cm,使患者感覺溫和而無(wú)灼熱感。灸治時(shí)間6min/次,1次/d,以7d為1個(gè)療程,4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

    1.7 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.7.1 主要癥狀評(píng)分 對(duì)兩組患者主要癥狀(記憶力減退、失眠抑郁、緊張焦慮)進(jìn)行評(píng)分,具體評(píng)價(jià)方法參考文獻(xiàn)[6],應(yīng)用5級(jí)評(píng)分法比較兩組治療前后各癥狀評(píng)分變化情況,無(wú)、輕度、中度、重度、極重度癥狀分別計(jì) 0、1、2、3、4 分,分值越高,疲勞程度越嚴(yán)重。

    1.7.2 疲勞量表評(píng)分 采用疲勞嚴(yán)重度量表(fatigue severity scale,F(xiàn)SS)評(píng)分[7]對(duì)疲勞癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包含9個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目1~7分,總分9~63分,分值越高,疲勞程度越嚴(yán)重。

    1.7.3 生活質(zhì)量評(píng)分 采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS item short from health survey,SF-36)[8]進(jìn)行評(píng)估,分值為0~100分,分值越高表示生活質(zhì)量越好。

    1.7.4 臨床療效 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]378-382制定。痊愈:主要癥狀消失,能夠適應(yīng)正常的工作和生活;顯效:主要癥狀明顯改善,基本適應(yīng)正常的工作和生活;有效:主要癥狀有所緩解;無(wú)效,主要癥狀無(wú)明顯改善。總有效率(%)=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示,組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示。單向有序分類變量比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后主要癥狀評(píng)分比較 治療過程中兩組均無(wú)失訪。治療前兩組患者記憶力減退、失眠抑郁、緊張焦慮癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者記憶力減退、失眠抑郁、緊張焦慮癥狀評(píng)分均較本組治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組記憶力減退、失眠抑郁、緊張焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

    2.2 兩組患者治療前后FSS評(píng)分比較 治療前兩組患者FSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者的FSS評(píng)分均較治療前降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組FSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表2 兩組患者治療前后主要狀評(píng)分比較(分)

    2.3 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前兩組患者SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者的SF-36評(píng)分均較治療前升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表3 兩組患者治療前后FSS評(píng)分比較

    2.4 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組痊愈5例、顯效19例、有效17例、無(wú)效4例,總有效率為91.11%,明顯高于對(duì)照組的73.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

    表4 兩組患者治療前后SF-36評(píng)分比較

    3 討論

    CFS以慢性疲勞為主要特征,伴有軀體癥狀、情緒障礙或認(rèn)知障礙等癥候群,多發(fā)生于女性,特別是在受教育程度高、從事腦力勞動(dòng)的人群中較為多見[9]。近年來(lái),隨著工作壓力、生活壓力不斷增加,生活方式改變,作息不規(guī)律,CFS發(fā)病率不斷增高,且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),已成為21世紀(jì)困擾人類健康的主要問題之一,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確,西醫(yī)多認(rèn)為與病毒感染、免疫功能異常、精神心理因素、遺傳易感性和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)[10]。臨床上多采用類固醇藥物治療,或進(jìn)行抗抑郁、抗焦慮、抗病毒、抗氧化、鎮(zhèn)靜催眠、免疫調(diào)節(jié)等對(duì)癥處理,臨床療效不一,且長(zhǎng)期服用存在胃腸功能障礙、肝腎功能損害等弊端[11]。如何安全有效治療CFS,已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

    表5 兩組患者臨床療效比較

    在中醫(yī)古籍中無(wú)此病名記載,根據(jù)CFS的臨床表現(xiàn),可歸屬“虛勞”“臟躁”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因先天稟賦不足、感受外邪、七情過極、飲食不節(jié)、勞逸失度等,引起臟腑功能失調(diào),氣血陰陽(yáng)虧虛,四肢百骸、五官九竅及皮肉筋脈失養(yǎng),從而出現(xiàn)勞倦乏力、少氣懶言、頭暈頭痛等癥狀[12]。既往調(diào)查發(fā)現(xiàn),脾腎陽(yáng)虛型是CFS的主要證型[13]。脾為后天之本,氣血生化之源?!镀⑽刚摗し沃⑽柑撜摗酚涊d:“脾胃之虛,怠惰嗜臥,四肢不收……”[14]腎為先天之本,主藏精,主骨生髓。《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》有云:“……腎精不足則志氣衰,不能上通于心,故迷惑善忘也?!盵15]正所謂,損者益之,勞者溫之,《難經(jīng)》提及:“……損其脾者,調(diào)其飲食……損其腎者,益其精……”[16]故治療當(dāng)以健脾益腎為主。

    本研究采用隔藥灸臍治療,屬中醫(yī)外治法范疇,是結(jié)合穴位特性、藥物作用和艾灸作用的特色治療。隔藥灸臍主要作用于神闕穴,全息理論認(rèn)為其是人體最大的全息元,是先天和后天的連接點(diǎn),經(jīng)絡(luò)之總樞,經(jīng)氣之匯海,司管人體諸經(jīng)百脈,可通調(diào)周身經(jīng)氣,調(diào)節(jié)臟腑功能[17]?,F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),神闕穴皮膚筋膜直接與腹部筋膜連接,附近皮膚角質(zhì)層薄弱,周圍具有豐富的動(dòng)靜脈網(wǎng)、毛細(xì)血管、神經(jīng),各種物理刺激和藥物刺激能有效刺激相應(yīng)神經(jīng)末梢,通過神經(jīng)反射和傳導(dǎo),調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境[18]。艾灸亦是中醫(yī)特色治療,以艾葉為灸材?!侗静輳男隆酚涊d:“艾葉苦,辛,生溫熟熱,純陽(yáng)之性……通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕……以之艾火,能透諸經(jīng)而除百病?!盵19]艾灸具有明顯的溫補(bǔ)作用。現(xiàn)代研究表明,艾灸通過溫?zé)岽碳ぃせ钛ㄎ?,推?dòng)氣血運(yùn)行,調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),調(diào)節(jié)臟腑功能[20]。溫補(bǔ)效應(yīng)可通過增強(qiáng)胃腸血液循環(huán)和造血功能發(fā)揮作用,改善機(jī)體細(xì)胞的物質(zhì)代謝和能量代謝,激發(fā)細(xì)胞活力,提高免疫力,從而達(dá)到培補(bǔ)元?dú)狻⒄{(diào)整臟腑之功[21]。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》曰:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈。”[22]本研究采用艾條懸灸灸臍,相比傳統(tǒng)艾柱灸,溫?zé)岽碳じ苯?,溫補(bǔ)作用更強(qiáng),更有利于藥物的吸收。

    本研究采用自擬健脾益腎方,方中肉豆蔻、吳茱萸溫中行氣、溫理脾胃。黃芪、黨參、白術(shù)益氣健脾,黃芪善補(bǔ)氣,現(xiàn)代研究表明,黃芪可通過調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群,改善人體免疫功能[23]。黨參健運(yùn)中氣,健脾運(yùn)而不燥,滋胃陰而不濕,善治虛勞內(nèi)傷。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),黨參有效成分黨參多糖可通過降低血清尿素氮、血乳酸含量,提高肝糖原和肌糖原水平,發(fā)揮抗疲勞作用,延長(zhǎng)小鼠游泳時(shí)間[24]。《本草通玄》云:“白術(shù),味甘,性溫……故補(bǔ)脾胃之藥更無(wú)出其右者?!盵25]研究發(fā)現(xiàn),白術(shù)可改善海馬CA3區(qū)GrayⅠ型突觸結(jié)構(gòu),提高腦老化小鼠學(xué)習(xí)記憶能力[26];同時(shí)能夠促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖,提高機(jī)體免疫力[27]。補(bǔ)骨脂、五味子、枸杞子、菟絲子溫腎助陽(yáng)、填精益髓?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》談及補(bǔ)骨脂:“能暖水臟,陰中生陽(yáng),壯火益土之要藥也。”[28]《景岳全書·本草正》記載:“枸杞……味重而純,故能補(bǔ)陰,陰中有陽(yáng),故能補(bǔ)氣,所以滋陰而不致陰衰,助陽(yáng)而能使陽(yáng)旺。”[29]《藥品化義》論述菟絲子:“……用之入腎,善補(bǔ)而不峻,益陰而固陽(yáng)……甘能助脾,療脾虛久瀉,飲食不化,四肢困倦。脾氣漸旺,則衛(wèi)氣自沖……”[30]《名醫(yī)別錄》論述:“五味子專補(bǔ)腎,兼補(bǔ)五臟。腎藏精,精盛則陰強(qiáng),收攝則真氣歸元,而丹田暖,腐熟水谷,蒸糟粕而化精微,則精自生,精生則陰長(zhǎng)?!盵31]冰片芳香透絡(luò),能夠增強(qiáng)藥物穿透力,促進(jìn)藥物吸收。

    本研究顯示,隔藥灸臍療聯(lián)合普通針刺治療脾腎陽(yáng)虛型CFS,不僅可以降低患者的主要癥狀評(píng)分和FSS評(píng)分,同時(shí)可以提高SF-36評(píng)分,改善臨床療效,說(shuō)明隔藥灸臍療治療CFS在改善疲勞癥狀,提高患者生活質(zhì)量方面,具有一定優(yōu)勢(shì)。

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