山東省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式介紹及其經(jīng)驗啟示

徐廣浩，崔瑞蘭

(山東中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，山東 濟(jì)南 250355)

據(jù)全國老齡辦數(shù)據(jù)顯示，2017年底我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占全國總?cè)丝跀?shù)的17.3%，我國養(yǎng)老形式十分嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題面臨巨大壓力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是將養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合，充實養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)代養(yǎng)老模式[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是在重新審視養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容之間的關(guān)系之后，將老年人健康與醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置[2]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源有效結(jié)合，成為我國“十三五”重點支持和發(fā)展的養(yǎng)老服務(wù)新方向。為此，本文通過實地調(diào)研和文獻(xiàn)收集，介紹老齡化形勢較嚴(yán)峻的山東省4種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，以期對我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展有所借鑒。

1 山東省老齡化現(xiàn)狀

2018年5月24日，山東省老年人口信息及老齡事業(yè)發(fā)展報告指出，2017年山東省60周歲以上老年人口達(dá)到2137.3萬人，占全省總?cè)丝诘?1.4%，高出全國平均水平4個百分點；65歲及以上老年人口達(dá)1399.8萬人，占全省總?cè)丝诘?4%，高出全國平均水平2.6個百分點。山東省老年人口城鎮(zhèn)化水平較低，全省老年人口中城鎮(zhèn)老年人口占42.3%，鄉(xiāng)村老年人口占比57.7%，與全國相比，城鎮(zhèn)老年人口占比低于全國9.7個百分點。山東省65歲及以上老年撫養(yǎng)比(老齡人口和勞動人口的比列)為20.3%，也就是說山東省每5個勞動人口將供養(yǎng)1個老年人。這些數(shù)據(jù)表明，山東省已進(jìn)入中度老齡化社會，凸顯了山東人口老齡化的嚴(yán)峻形勢[3]。

2 山東省典型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式

為應(yīng)對嚴(yán)峻的人口老齡化形勢，自2013年國務(wù)院頒布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》以來，山東省加快養(yǎng)老政策創(chuàng)新步伐，增強(qiáng)政策制度的針對性、協(xié)調(diào)性、系統(tǒng)性，先后出臺涉老政策文件50余項，在助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面取得了突破。尤其是2018年6月25日，山東省政府印發(fā)《山東省醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2018-2022)》，把醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)作為山東省新舊動能轉(zhuǎn)換綜合實驗區(qū)和全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省的戰(zhàn)略出發(fā)點。山東省各級政府充分發(fā)揮主觀能動性和創(chuàng)造性，因地制宜，結(jié)合本地實際探索出符合各地老年人需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，例舉如下：

2.1 蓬萊中醫(yī)院模式

蓬萊市中醫(yī)院涌泉康護(hù)中心是集醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)四位一體的養(yǎng)老中心。該中心以強(qiáng)大的醫(yī)療資源為依托，集中醫(yī)養(yǎng)生保健、智慧養(yǎng)老平臺、營養(yǎng)膳食配餐、國際先進(jìn)介護(hù)為一體。該中心通過建造一座連廊將養(yǎng)老護(hù)理中心與醫(yī)療區(qū)連接在一起，作為轉(zhuǎn)診綠色通道，醫(yī)護(hù)人員每天都會對入住老年人進(jìn)行常規(guī)體檢和基本護(hù)理服務(wù)，一旦老年人出現(xiàn)身體不適可隨時轉(zhuǎn)入醫(yī)療區(qū)進(jìn)行醫(yī)療診治，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入養(yǎng)老護(hù)理中心進(jìn)行基本護(hù)理。該中心非常注重人才隊伍培養(yǎng)，定期選派中心養(yǎng)老運(yùn)營管理者和養(yǎng)老護(hù)理骨干人員，外出參加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理培訓(xùn)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源管理等課程培訓(xùn)[4]，并深入運(yùn)營較成熟的老年公寓進(jìn)行跟崗學(xué)習(xí)。同時積極借鑒學(xué)習(xí)國外先進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理理念，與國內(nèi)養(yǎng)老理念相融合。該中心把養(yǎng)老智慧化放在重點發(fā)展前沿，應(yīng)用先進(jìn)的科技養(yǎng)老手段，配置了多功能智能型病床，老人躺在床上，血壓、血糖、心率等多項指標(biāo)的檢測結(jié)果便呈現(xiàn)在儀器屏幕上，此外，這些數(shù)據(jù)隨入駐老人的身份證號存儲，可以上傳到老人和子女的手機(jī)上隨時查看，并同步傳入醫(yī)院健康網(wǎng)絡(luò)平臺，醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)即時提供照護(hù)建議。

該模式的優(yōu)點：依托強(qiáng)大的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生保健理療優(yōu)勢，在老年人日常起居、飲食生活、心理慰藉、意外急救、臨終關(guān)懷等各個方面，建立科學(xué)思維、一站式解決的服務(wù)模式，讓入住老人生命與安全得到強(qiáng)大保障。缺點：大部分醫(yī)護(hù)人員不愿意進(jìn)入養(yǎng)老中心提供老年照護(hù)服務(wù)；對于入住的老人要求門檻高，入住費(fèi)用相對較高，老年人難以承擔(dān)高額入住費(fèi)用；在醫(yī)院就醫(yī)的老年人診治后不愿轉(zhuǎn)入護(hù)理中心療養(yǎng)，認(rèn)為兩者服務(wù)差異大；雙向轉(zhuǎn)介存在醫(yī)保報銷難問題。

2.2 日照“中加健康管理中心”模式

日照市“中加國際健康管理中心”積極吸收借鑒加拿大成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，結(jié)合本地養(yǎng)老實際，將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢與西方養(yǎng)老理念融會貫通，以老年人慢性病管理為重點，以治未病理念為養(yǎng)老核心，向老年人提供中西醫(yī)融合的健康科學(xué)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品[5]。該中心為入住老年人普及健康科學(xué)的老年護(hù)理技能，以提高老年人疾病預(yù)防常識為工作總基調(diào)，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)藥服務(wù)，探索建立區(qū)域性全生命周期健康管理運(yùn)行機(jī)制，有效提高老年人健康素養(yǎng)和重大慢性病防治水平。該中心敢于在養(yǎng)老理念上破冰，創(chuàng)新開拓中醫(yī)藥醫(yī)療健康旅游服務(wù)產(chǎn)品，建立太極養(yǎng)生運(yùn)動培訓(xùn)基地，推廣我國傳統(tǒng)優(yōu)秀的中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動，如八段錦、五禽戲。

該模式的優(yōu)點：吸收國外先進(jìn)的照護(hù)理念和先進(jìn)的管理經(jīng)驗，實現(xiàn)了養(yǎng)老資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)。缺點：中西方文化融合存在一定的難度，部分老人難以適應(yīng)；不能進(jìn)行醫(yī)保報銷，造成老年人入住成本高，導(dǎo)致受眾面較小，很難做到收支平衡；長效籌資機(jī)制不健全，機(jī)構(gòu)不能持續(xù)運(yùn)行。

2.3 泰山療養(yǎng)院模式

泰山療養(yǎng)院以“人本”思想為建院理念，探索出“家與醫(yī)院”雙重功能的養(yǎng)老公寓，療養(yǎng)院處處體現(xiàn)出融合、親切、隨和的家庭氛圍，滿足入住老年人的思鄉(xiāng)情結(jié)。療養(yǎng)院老年醫(yī)護(hù)團(tuán)隊配備完善，擁有專業(yè)的老年病學(xué)醫(yī)生、護(hù)理人員、心理咨詢師、營養(yǎng)康復(fù)師，能夠為院內(nèi)入住老年人提供多元化、專業(yè)化的醫(yī)護(hù)服務(wù)。院內(nèi)定期開展老年養(yǎng)生、老年康復(fù)、疾病預(yù)防等多項醫(yī)療講座，以期提高入住老年人的健康常識。為豐富入住老年人的日常生活，院內(nèi)設(shè)有適宜老年人的健身器材、娛樂場所。同時，院內(nèi)自主編寫了養(yǎng)老服務(wù)SOP(養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)操作程序)，用來指導(dǎo)和規(guī)范院內(nèi)養(yǎng)老日常工作[6]。中心爭先養(yǎng)老創(chuàng)優(yōu)意識，創(chuàng)新推出醫(yī)教結(jié)合的精神養(yǎng)老模式，成立老年大學(xué)對老年人進(jìn)行健康教育，定期舉辦文藝演出，達(dá)到幫助老年人“增長知識、豐富生活、陶冶情操”的目的，是精神養(yǎng)老理念的鮮活體現(xiàn)。

該模式的優(yōu)點：人文化的設(shè)計服務(wù)，滿足了老年人的思鄉(xiāng)情結(jié)；環(huán)境安靜優(yōu)美，適宜老人療養(yǎng)。缺點：入住門檻較高，受眾面較??；僅限于提供基礎(chǔ)診療和一些慢性病防治，不能滿足老年人一些重大疾病的診治和慢性病的長期護(hù)理檢測需求。

2.4 蘭陵仁和護(hù)理中心模式

蘭陵縣仁和養(yǎng)老護(hù)理中心，依據(jù)農(nóng)村地區(qū)老年人的實際需要，依托社會養(yǎng)老服務(wù)體系的整體格局，打破現(xiàn)有制度藩籬，先行在醫(yī)療、養(yǎng)老資源不健全的農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。中心通過簽約與附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立合作，將周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的老年人納入中心托管護(hù)理。該中心毗鄰醫(yī)院，可以為失能型、失智型、自理型、半失能型、半失智型、半自理型等不同情況的老人提供半醫(yī)半養(yǎng)的護(hù)理服務(wù)，還可以提供托管式的“日間照料”和上門式的“居家養(yǎng)老”護(hù)理服務(wù)。入住老年人不僅可以得到基本生活照料，還可以接受良好的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，真正實現(xiàn)了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”[7]。每套養(yǎng)老公寓使用面積66 m2，適合老年人長期療養(yǎng)居住?？紤]到大多數(shù)入住老年人為農(nóng)民，為滿足他們的思鄉(xiāng)情懷，該中心建設(shè)占地面積約2667 m2的養(yǎng)殖園一處，占地面積超過6667 m2的中草藥及有機(jī)蔬菜種植園一處，另有生態(tài)沼氣池一座，養(yǎng)殖園和種植園的糞便、秸稈等可由沼氣池化為有機(jī)肥，實現(xiàn)循環(huán)利用。入住老年人在此療養(yǎng)之余，可以種植、養(yǎng)殖、自產(chǎn)自用。該中心將養(yǎng)老、醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、娛樂、護(hù)理、旅游等功能融為一體，最終實現(xiàn)老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂。

該模式的優(yōu)點：解決了農(nóng)村的養(yǎng)老問題，使得不同經(jīng)濟(jì)水平的老年人能夠選擇到在自己經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力范圍之內(nèi)享受到醫(yī)養(yǎng)需求；滿足老年人的思鄉(xiāng)情結(jié)。缺點：缺乏專業(yè)的老年護(hù)理人員；運(yùn)營管理經(jīng)驗欠缺。

3 經(jīng)驗啟示

3.1 堅持創(chuàng)新引領(lǐng)、平臺支撐

山東省緊密圍繞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)特點，結(jié)合本地實際，依托本地科研院所，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧化、大數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通等創(chuàng)新平臺建設(shè)[8]。如蓬萊市中醫(yī)院運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，探索基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)新模式，推動構(gòu)建老年人健康信息檔案、電子病例、養(yǎng)生康復(fù)、醫(yī)療救護(hù)為一體的一站式服務(wù)體系[9]。推進(jìn)養(yǎng)老金、護(hù)理補(bǔ)貼等社會保障卡為載體，推進(jìn)養(yǎng)老金、護(hù)理補(bǔ)貼等社會保障性資金領(lǐng)取“一卡通”；積極鼓勵產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年服務(wù)產(chǎn)品智能化，發(fā)展適用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的低功耗、微型化智能傳感技術(shù)、高精度定位技術(shù)、高性能微處理器；研發(fā)老年健康類可穿戴設(shè)備、便攜式和自助式健康監(jiān)測設(shè)備、智能養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備和康復(fù)輔助器具，如：智能輪椅、智能床墊等，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的便捷、精準(zhǔn)、高效[10]；向入住老年人提供智慧門診、智慧病房、智慧后勤等智慧養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)重點老年門診領(lǐng)域構(gòu)建智慧應(yīng)用體系，為入住老年人提供預(yù)約診療、醫(yī)療診治、移動支付等便捷服務(wù)。以期實現(xiàn)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)資源上下貫通、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，推動構(gòu)建有序的醫(yī)養(yǎng)新格局[11]。

存在不足：智能化產(chǎn)品價格昂貴，入住費(fèi)用較高；山東省較大部分城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不足，養(yǎng)老設(shè)施綜合利用率較低，服務(wù)覆蓋面區(qū)域和服務(wù)人群有限，服務(wù)內(nèi)容單一，社會化專業(yè)化水平不高；同時對于缺乏互聯(lián)網(wǎng)使用經(jīng)驗的農(nóng)村地區(qū)老年人，不能有效享受到智能化帶來的便利；老年智能化產(chǎn)品需要進(jìn)一步完善、人性化。

改善舉措：健全養(yǎng)老保障制度，加大對老年智能產(chǎn)品使用的補(bǔ)貼力度，同時把公益性與市場化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)合起來，同步推進(jìn)，在滿足老年人使用的同時，降低費(fèi)用。針對老年人的生理情況，采用不同層次、不同類別的人性化、智能化設(shè)計，創(chuàng)新智能養(yǎng)老產(chǎn)品。鼓勵引導(dǎo)老年人轉(zhuǎn)變養(yǎng)老消費(fèi)觀念，為改善養(yǎng)老生活質(zhì)量進(jìn)行適度消費(fèi)，以此拉動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)內(nèi)需。因地制宜，根據(jù)農(nóng)村老年人的情況，探研適宜農(nóng)村老年人使用的智能產(chǎn)品。

3.2 堅持智力奠基、人才保障

完善的人才隊伍體系是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成功的關(guān)鍵。近些年，山東省依托大數(shù)據(jù)、醫(yī)療優(yōu)勢，開展健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)高端化、智慧化。在大力扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件發(fā)展的同時，把老年醫(yī)護(hù)人員軟實力的培養(yǎng)擺在重要位置。如蓬萊中醫(yī)院加大老年病學(xué)的科研投入力度，定期選派機(jī)構(gòu)人員外出培訓(xùn)，提高從業(yè)人員在養(yǎng)老方面的專業(yè)性。同時需要優(yōu)厚的福利待遇和良好的職業(yè)安全保障為人才“存量”的重要支撐[12]。建立健全醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險保障制度，消除他們在勞動合同上的后顧之憂[13]。改革醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的薪酬制度，根據(jù)多勞多得的原則在待遇和職稱晉升上給予一定的傾斜。在整合“存量”的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)優(yōu)化“增量”的突破，鼓勵醫(yī)學(xué)院校和職業(yè)學(xué)院設(shè)置相關(guān)老年醫(yī)護(hù)專業(yè)，在學(xué)費(fèi)上給予適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠或減免，或者采取畢業(yè)后簽訂五年以上勞動合同且工作滿一年后逐年返還學(xué)費(fèi)的方式，避免老年醫(yī)護(hù)人才流入其他行業(yè)的風(fēng)險[14]。建立健全校企合作機(jī)制，通過定向培養(yǎng)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輸送老年醫(yī)護(hù)人才。增強(qiáng)老年醫(yī)護(hù)職業(yè)的吸引力，通過在城市辦理落戶、職業(yè)津貼、職稱晉升、福利待遇等方面的政策傾斜，增強(qiáng)老年醫(yī)護(hù)崗位的職業(yè)吸引力。積極鼓勵老年醫(yī)護(hù)專家多點執(zhí)業(yè)，設(shè)立老年護(hù)理基金，用于對老年護(hù)理研究工作作出突出貢獻(xiàn)的學(xué)者和管理者的獎勵，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)隊伍不斷完善[15]。

存在不足：大多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人才尤其是高素質(zhì)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員較為短缺，農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員大多是由缺乏專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)知識培訓(xùn)的農(nóng)村婦女，使得醫(yī)養(yǎng)服務(wù)大打折扣。

改善舉措：針對農(nóng)村地區(qū)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員短缺的現(xiàn)狀，研究制定鼓勵城市專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人才參與農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合建設(shè)的政策；以鄉(xiāng)情鄉(xiāng)愁為紐帶，鼓勵支持離退休醫(yī)護(hù)專家“告老還鄉(xiāng)”，到農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)揮余熱、施展才能，實現(xiàn)寶貴醫(yī)護(hù)人才資源從鄉(xiāng)村流出再到返回鄉(xiāng)村的良性互動。

3.3 堅持多方參與、開拓引擎

山東省積極推進(jìn)多元化開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，放寬醫(yī)養(yǎng)結(jié)合準(zhǔn)入條件，大力引進(jìn)國內(nèi)外優(yōu)質(zhì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源，支持中外合作、公私合作開辦，如日照中加健康護(hù)理中心將加拿大優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源引進(jìn)來消化吸收，實現(xiàn)了中西結(jié)合，取得了較好的成效。因此要不斷拓寬融資渠道，開拓新引擎；落實和完善融資貸款、配套設(shè)施建設(shè)補(bǔ)助、稅費(fèi)減免等扶持政策，鼓勵支持社會力量資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式建設(shè)事業(yè)；積極探索民辦公助方式，通過支持老年醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)、管理培訓(xùn)等形式，扶持一批基礎(chǔ)較好、群眾認(rèn)可度較高的民辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[17]；設(shè)立養(yǎng)老健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展引導(dǎo)基金，為開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的社會力量提供信貸支持和融資平臺，在地方政府主導(dǎo)下，積極引導(dǎo)社會力量參與本地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展，在財政扶持、土地劃撥、人才培訓(xùn)等方面給予大力支持，同時允許公辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以特許經(jīng)營方式開展與社會資本合作，支持社會資本以參股、托管等方式參與公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改制重組[18]；鼓勵金融、醫(yī)藥、教育、互聯(lián)網(wǎng)、地產(chǎn)等企業(yè)進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)產(chǎn)業(yè)，適度發(fā)展養(yǎng)老地產(chǎn)，推廣普及老年教育，建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老綜合體。鼓勵引導(dǎo)社會資本有序進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)，開拓養(yǎng)老服務(wù)新引擎。

存在不足：監(jiān)督力度有待提高，部分民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為提高經(jīng)濟(jì)效益，不注重養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量；部分民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)存在騙取國家養(yǎng)老補(bǔ)貼的問題；營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不公平競爭；民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在報銷難問題。

改善舉措：對符合開辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資質(zhì)的轉(zhuǎn)型機(jī)構(gòu)，在醫(yī)保政策上給予政策傾斜，同時地方政府需要做好對這些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，制定完善統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入和轉(zhuǎn)介機(jī)制，嚴(yán)控市場價格，形成良好的社會投資競爭機(jī)制和長期籌資機(jī)制，引導(dǎo)社會資本有序進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域[19]。

3.4 堅持城鄉(xiāng)一體、均衡發(fā)展

近些年，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合開展主要是在城市地區(qū)，而在醫(yī)療與養(yǎng)老資源較為落后的農(nóng)村地區(qū)微乎甚微。山東省積極探索農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，把統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合城鄉(xiāng)發(fā)展作為工作總基調(diào)，在財政補(bǔ)貼、人才培養(yǎng)等方面給予農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)一定的政策傾斜，初見成效。在當(dāng)前嚴(yán)峻的老齡化形勢下，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推廣實施，對解決當(dāng)前農(nóng)村等欠發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老問題具有重要意義，同時又能助推實施“健康中國”戰(zhàn)略[20]。在農(nóng)村地區(qū)推廣實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是一項重要的制度方面改革創(chuàng)新。相關(guān)政府部門要發(fā)揮好主導(dǎo)作用，做好政策的制定與規(guī)劃，保障農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地供應(yīng)，采取盤活“存量”、用好“增量”等方式，預(yù)留足夠的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)用地[21]；以城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)，加大力度改善農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本執(zhí)業(yè)條件，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，健全城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測機(jī)制，動態(tài)掌握城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊伍、醫(yī)療救治等狀態(tài)信息，及時補(bǔ)齊鄉(xiāng)村短板[22]；同時統(tǒng)籌好老年醫(yī)護(hù)人員編制，編制調(diào)配向農(nóng)村等欠發(fā)達(dá)地區(qū)傾斜；全面推進(jìn)老年醫(yī)護(hù)人員交流輪崗常態(tài)化、制度化、公開化，完善骨干老年醫(yī)護(hù)人員定期到農(nóng)村欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)和公示制度，逐步實現(xiàn)職稱與崗位聘用制度的有效銜接[23]。通過這些措施，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化發(fā)展、均衡發(fā)展。

存在不足：部分農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)模式較為單一，只是簡單地將醫(yī)療與養(yǎng)老照護(hù)相結(jié)合，以提供基本生活照料低層次的養(yǎng)老服務(wù)為主，“養(yǎng)、護(hù)、醫(yī)、送”服務(wù)非常欠缺，很難滿足老年人多元化、多層次的養(yǎng)老需求；農(nóng)村老年人養(yǎng)老觀念相對落后，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，不愿入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)[24]。

改善舉措：加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的宣傳力度，同時需提高農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，提高農(nóng)村地區(qū)老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)可度。因地制宜，創(chuàng)新農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。加大對農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及農(nóng)村老年人的補(bǔ)貼力度，使得農(nóng)村老年人享受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，增強(qiáng)農(nóng)村老年人的幸福感和獲得感。