探討25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除及空氣填充治療特發(fā)性黃斑裂孔的臨床療效

張衛(wèi)營(yíng) 張愛(ài)粉 劉江川 劉園園

[摘要] 目的 探討25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除及空氣填充治療特發(fā)性黃斑裂孔的臨床療效。 方法 方便選取2016年7月—2018年7月的特發(fā)性黃斑裂孔的患者140例，隨機(jī)分成對(duì)照組70例，觀察組70例。對(duì)照組采用25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除手術(shù)治療及硅油填充，觀察組聯(lián)合25G玻璃體切割術(shù)與內(nèi)界膜剝除及空氣填充治療，比較兩組的臨床療效。 結(jié)果 觀察組的黃斑裂空閉合比例為92.85%，與對(duì)照組的91.43%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.125，P=0.152）。治療后，在平均視力評(píng)價(jià)方面，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除及空氣填充治療特發(fā)性黃斑裂孔可獲得良好的臨床療效，推薦在臨床中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 特發(fā)性黃斑裂孔;25G玻璃體切割;內(nèi)界膜剝除;空氣填充

[中圖分類號(hào)] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of 25G vitrectomy combined with internal limiting membrane stripping and air filling in the treatment of idiopathic macular hole. Methods Convenient selected a total of 140 patients with idiopathic macular hole from July 2016 to July 2018 were enrolled. They were randomly divided into the control group （70 cases） and the observation group （70 cases）. The control group was treated with 25G vitrectomy combined with internal limiting membrane stripping surgery and silicone oil filling. The observation group combined with 25G vitrectomy and internal limiting membrane stripping and air filling treatment， the clinical effects of the two groups were compared. Results The proportion of macular cleft closure in the observation group was 92.85%. There was no statistical difference between the control group and 91.43% of the control group （χ2=0.125， P=0.152）. After treatment，in terms of mean visual acuity， there was statistically significant difference between the observation group and the control group （P<0.05）. Conclusion 25G vitrectomy combined with internal limiting membrane stripping and air filling for the treatment of idiopathic macular hole can obtain good clinical efficacy. It is recommended for clinical application.

[Key words] Idiopathic macular hole; 25G vitrectomy; Internal limiting membrane stripping; Air filling

特發(fā)性黃斑裂孔是一種原因不明的黃斑部視網(wǎng)膜內(nèi)界膜到至感光細(xì)胞層發(fā)生的組織缺損的眼部疾病，患者的中心視力會(huì)受到嚴(yán)重的損傷，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為視物不清，比較模糊，中心視物不清，有暗點(diǎn)，視力嚴(yán)重降低等，給患者的生活帶來(lái)極大的不便[1]。在發(fā)病之后需要及時(shí)的治療，否則容易進(jìn)展出現(xiàn)視力不可逆性受損等[2]。在治療特發(fā)病黃斑裂孔時(shí)以手術(shù)治療為有效的治療手段，25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除手術(shù)治療是臨床療效較好的治療方法，在手術(shù)最后，需要對(duì)玻璃體腔進(jìn)行填充，臨床中以全氟丙烷填充應(yīng)用普遍，但是仍存在部分患者裂孔未閉合，并且氣體的成本較高[3]，近幾年國(guó)內(nèi)全氟丙烷氣體緊缺，大多數(shù)由硅油代替進(jìn)行玻璃體腔填充。在氣體填充中選擇空氣填充可減低治療成本。該研究采用25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除及空氣填充治療該院2016年7月—2018年7月收治的特發(fā)性黃斑裂孔140例的臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇特發(fā)性黃斑裂孔的患者140例，納入的標(biāo)準(zhǔn)是患者表現(xiàn)為視物模糊，變形，視力下降明顯等，經(jīng)眼底及OCT檢查等符合特發(fā)性黃斑裂孔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除的標(biāo)準(zhǔn)為黃斑前膜假性裂孔，合并其他眼部疾病的患者，基于隨機(jī)抽取的方式，選入的患者分成對(duì)照組70例，觀察組70例。對(duì)照組內(nèi)男患者30例，女患者40例;年齡為48～80歲，平均（64.9±1.4）歲。觀察組中男患者28例，女患者42例，年齡為50～78歲，平均（65.3±2.1）歲。兩組的一般資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除手術(shù)治療，具體為，首先，在手術(shù)之前對(duì)患者的眼底，眼壓等進(jìn)行檢查，常規(guī)的術(shù)前檢查，通過(guò)OCT對(duì)裂孔的分級(jí)和大小進(jìn)行確定。其次，患者進(jìn)行球后睫狀神經(jīng)阻滯及表面麻醉之后，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，聚維酮碘消毒結(jié)膜囊，在角膜緣后4 mm的顳上、顳下、鼻上方位用25G玻璃體切割專用套刀，常規(guī)做三通道鞏膜自閉切口，在顳下套管內(nèi)安上25G灌注頭，用玻璃體切割頭，光纖維等進(jìn)入到鼻上和顳上的兩個(gè)套管內(nèi)進(jìn)行切割玻璃體。將玻璃體的大部分和皮質(zhì)切除，2.5 mL注射器針頭向黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前注入吲哚菁綠染色劑，對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜進(jìn)行染色，選擇與中心凹相距約1PD處使用視網(wǎng)膜內(nèi)界膜鑷將黃斑裂孔周圍的內(nèi)界膜環(huán)形撕除約2-3PD范圍大小，無(wú)法一次將完成的黃斑視網(wǎng)膜內(nèi)界膜撕掉，需要重復(fù)操作至撕除。最后，以氣-液交換的方式，用笛針輔助完全置換出黃斑裂孔處液體，使視網(wǎng)膜下無(wú)積液，玻璃體腔填充硅油至眼壓Tn，將3個(gè)鞏膜穿刺套管拔出，按壓穿刺孔使閉合，術(shù)后保持面朝下位2周。觀察組聯(lián)合25G玻璃體切割術(shù)與內(nèi)界膜剝除及空氣填充治療，手術(shù)操作方法同對(duì)照組，最后，以氣-液交換的方式，填充消毒空氣，不做硅油填充，術(shù)后保持面朝下位3～5 d。比較兩組的臨床療效。

1.3 ?觀察指標(biāo)

臨床療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇黃斑裂孔閉合的比例和視力的改善程度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），用t 檢驗(yàn)方式進(jìn)行組間的差異的比較;計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)比較數(shù)據(jù)間的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療和不同物質(zhì)填充后，對(duì)黃斑裂孔的治療結(jié)果的評(píng)價(jià)見(jiàn)表1，結(jié)果顯示，觀察組的黃斑裂空閉合比例為92.85%，與對(duì)照組的91.43%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)兩組患者的視力進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果見(jiàn)表2。結(jié)果可見(jiàn)，治療前，在平均視力評(píng)價(jià)方面，觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05）;治療后，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

特發(fā)性黃斑裂孔是常見(jiàn)的眼科疾病，發(fā)病的原因不明確，造成黃斑區(qū)內(nèi)的視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，直接影響患者的視力，導(dǎo)致患者中心視物發(fā)暗，出現(xiàn)模糊，給患者的生活帶來(lái)極大的不方便，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[4-5]。在特發(fā)性黃斑裂孔的治療中可采取手術(shù)治療的方法，手術(shù)能緩解玻璃體的黃斑牽拉，再通過(guò)眼內(nèi)氣體填充使黃斑裂孔閉合，內(nèi)界膜支撐細(xì)胞增生，在內(nèi)界膜的表面神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞能產(chǎn)生牽引力，從而擴(kuò)大黃斑裂孔，以手術(shù)的方式剝離去除內(nèi)界膜可抵抗?fàn)坷?，手術(shù)方法選擇上以25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)應(yīng)用越來(lái)越多，手術(shù)的操作比較簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷小，有利于恢復(fù)，同時(shí)術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生少，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[6-8]，同時(shí)術(shù)后氣-液交換時(shí)，全氟丙烷或硅油應(yīng)用比較廣泛，能減少反應(yīng)發(fā)生，但是氣體或硅油的應(yīng)用成本相對(duì)較高，且有加重白內(nèi)障、視網(wǎng)膜毒性、術(shù)后眼壓升高、甚至失明等相關(guān)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。因此，在治療中考慮用空氣進(jìn)行填充，空氣獲得方便，經(jīng)過(guò)消毒之后進(jìn)行最后的填充，在各級(jí)醫(yī)院均可應(yīng)用，同時(shí)降低了治療的成本，同時(shí)消毒空氣存在眼內(nèi)的時(shí)間較短，可以促進(jìn)恢復(fù)，減少患者臥床時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]，避免了硅油取出等2次手術(shù)的創(chuàng)傷。

該研究中選入的特發(fā)性黃斑裂孔患者隨機(jī)分成25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)硅油填充治療的對(duì)照組，25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)空氣填充治療的觀察組，結(jié)果，觀察組的黃斑裂空閉合比例與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療前，在平均視力評(píng)價(jià)方面，觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)，25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)患者的損傷小，有利于患者的恢復(fù)，在填充方面應(yīng)用硅油和空氣填充的臨床療效相當(dāng)，在均能有效改善患者的視力，在特發(fā)性黃斑裂孔的治療時(shí)，可以采用空氣填充的方面，氣體容易獲得，可以普遍應(yīng)用，同時(shí)能降低治療的成本，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[11]。梁軍等[3]等研究結(jié)果顯示，觀察組的黃斑裂空閉合比例與對(duì)照組相比為92%vs91%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，25G玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜剝除及空氣填充治療特發(fā)性黃斑裂孔可使患者的黃斑裂孔閉合，改善視力，值得在臨床治療中推薦應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?肖紫云，邢怡橋，賀濤.玻璃體切割聯(lián)合內(nèi)界膜瓣覆蓋術(shù)中行球內(nèi)無(wú)菌空氣填充治療特發(fā)性黃斑裂孔[J].國(guó)際眼科雜志，2018，18 （7）：1301-1304.

[2] ?曹維，肖博，王瑩，等.內(nèi)界膜翻瓣術(shù)治療黃斑裂孔的配對(duì)研究[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（8）：731-734.

[3] ?梁軍，楊艷，谷威，等. 25G 玻璃體切除聯(lián)合內(nèi)界膜剝除及空氣填充治療高度近視黃斑劈裂的臨床觀察[J].眼科， 2015，24（ 6） ： 381-383.

[4] ?魯靜，馬志中. 玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合空氣或 C3 F8 填充治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效對(duì)比觀察[J].中華眼底病雜志，2016，32 （5）：473-477.

[5] ?陶明，李艷，張文芳. 特發(fā)性黃斑裂孔玻璃體切除手術(shù)聯(lián)合空氣填充的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15（11）：2006- 2008.

[6] ?劉鵬飛，廖奇志，劉淑偉，等. 23 G 玻璃體切割聯(lián)合雙重多次染色黃斑前膜內(nèi)界膜治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離[J].眼科新進(jìn)展，2015，35（9）：878-881.

[7] ?Sun Huilan， Xie Like， Hao Xiaofeng， et al. Progress in clinical research of idiopathic macular hole [J]. International Journal of Ophthalmology， 2017，17（2）：259-2629.

[8] ?張貴森，姚毅，鞏慧，等. 25G 玻璃體切除聯(lián)合惰性氣體填充和空氣填充治療特發(fā)性黃斑裂孔的療效觀察[J].臨床眼科雜志 2015，23（5）：392-394.

[9] ?李潔，張喜梅.特發(fā)性黃斑裂孔的形成機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際眼科縱覽，2015，39（5）：351-356.

[10] ?甘春蘭.內(nèi)界膜剝除治療特發(fā)性黃斑裂孔的研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2016，34（3）：280-283.

[11] ?石興東，胡博杰.玻璃體切除術(shù)在治療特發(fā)性黃斑裂孔中新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34（8）：777-779.

（收稿日期：2019-07-03）