公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與風(fēng)險(xiǎn)防范研究

摘?要：伴隨著國(guó)際經(jīng)濟(jì)環(huán)境日益嚴(yán)峻，在公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和發(fā)展過(guò)程中存在著越來(lái)越多的風(fēng)險(xiǎn)。這時(shí)，如何運(yùn)用財(cái)務(wù)管理分析方法有效防范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)變得非常重要。財(cái)務(wù)分析作為財(cái)務(wù)管理的主要組成部分，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。它對(duì)評(píng)估經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)和財(cái)務(wù)狀況、提高公立醫(yī)院的長(zhǎng)期競(jìng)爭(zhēng)力、防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。本文主要闡述了財(cái)務(wù)分析的相關(guān)理論、概括了財(cái)務(wù)分析在風(fēng)險(xiǎn)防范中的職能體現(xiàn)、總結(jié)了通過(guò)財(cái)務(wù)分析增強(qiáng)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的措施。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范;措施研究

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.322?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?文章編號(hào)：1008-4428（2019）11-0107-02

公立醫(yī)院與私立醫(yī)院不同，是非營(yíng)利性的，不以賺錢(qián)為目的，具有一定的公益性，屬于財(cái)政撥款范圍的國(guó)有醫(yī)院，是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析極其重要，預(yù)測(cè)公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)起著推進(jìn)作用。有助于對(duì)財(cái)務(wù)情況和經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行評(píng)估，從而提高競(jìng)爭(zhēng)能力，對(duì)防范經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)有著重要意義。財(cái)務(wù)分析是指使用專(zhuān)門(mén)的方法系統(tǒng)地分析和評(píng)估過(guò)去和現(xiàn)在的財(cái)務(wù)狀況及其基于財(cái)務(wù)報(bào)表和其他數(shù)據(jù)的變化和經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。本文探討財(cái)務(wù)分析的相關(guān)理論，研究財(cái)務(wù)分析與風(fēng)險(xiǎn)防范之間的關(guān)系，建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)分析，增強(qiáng)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的措施。

一、 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析相關(guān)理論

（一）定義

財(cái)務(wù)分析的定義是基于報(bào)告材料和會(huì)計(jì)等相關(guān)信息，采用一系列過(guò)去和現(xiàn)在的專(zhuān)業(yè)分析方法和標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)范的程序核查、比較會(huì)計(jì)資料后，對(duì)財(cái)務(wù)狀況、現(xiàn)金流量等指標(biāo)進(jìn)行分析的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。關(guān)于財(cái)務(wù)分析的定義有很多表達(dá)方式。南加州大學(xué)教授Water B.Neigs認(rèn)為財(cái)務(wù)分析在其本質(zhì)上是收集財(cái)務(wù)信息、分析財(cái)務(wù)信息以及解決財(cái)務(wù)信息的一種技術(shù)。

（二）主要內(nèi)容

1. 財(cái)務(wù)分析的基本狀況

對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析就是通過(guò)資金情況來(lái)體現(xiàn)醫(yī)院的生產(chǎn)以及經(jīng)營(yíng)狀況。公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)是否穩(wěn)定、資金周轉(zhuǎn)情況是否良好、公立醫(yī)院的規(guī)模情況都是可以從醫(yī)院的負(fù)債、資產(chǎn)以及所有者的權(quán)益上表現(xiàn)出來(lái)。對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行分析時(shí)，主要包括：分析公立醫(yī)院的資本結(jié)構(gòu)、對(duì)資產(chǎn)以及資金的使用效率等。對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析來(lái)講，最為重要的一點(diǎn)是對(duì)資金和資產(chǎn)的使用效率進(jìn)行分析，對(duì)這兩項(xiàng)的分析就是對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況和能力進(jìn)行分析。通常采用的是對(duì)流動(dòng)資金、存貨以及醫(yī)院應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)進(jìn)行分析。

2. 公立醫(yī)院預(yù)算保障執(zhí)行的能力

此項(xiàng)預(yù)算保障執(zhí)行能力是對(duì)公立醫(yī)院業(yè)績(jī)以及經(jīng)營(yíng)情況的一種衡量，因此，對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助的重點(diǎn)項(xiàng)目支出應(yīng)當(dāng)單獨(dú)說(shuō)明預(yù)算執(zhí)行情況，當(dāng)期與上期比較分析增減變動(dòng)原因，財(cái)政補(bǔ)助占總收入比例、離退休人員人均財(cái)政基本支出等。

3. 公立醫(yī)院控制藥品采購(gòu)成本的能力

公立醫(yī)院控制藥品采購(gòu)成本是進(jìn)行資金運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力源頭和最為直接的目的，隨著醫(yī)改深入，藥品零差率減少了公立醫(yī)院的總收入，雖然由政府的財(cái)政補(bǔ)貼來(lái)補(bǔ)充，但短期內(nèi)總體存在一定的缺口。伴隨著二票制的出臺(tái)，藥品進(jìn)銷(xiāo)渠道只經(jīng)過(guò)一家藥企批發(fā)商，這單一特殊特點(diǎn)決定了藥企批發(fā)商與公立醫(yī)院形成緊密的利益共同體。造成了公立醫(yī)院本身非營(yíng)利，但藥企批發(fā)商盈利，不但沒(méi)有破除以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端，也沒(méi)有真正給參保人員實(shí)惠。只有監(jiān)督藥企批發(fā)商并控制藥品采購(gòu)進(jìn)價(jià)，讓主動(dòng)權(quán)掌握到自己手中，才能提高醫(yī)保效率形成有效的醫(yī)療服務(wù)，緩解看病難、看病貴，減輕患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

4. 績(jī)效考核能力的分析

績(jī)效考核方法是對(duì)照工作目標(biāo)，采用科學(xué)的考核方式，評(píng)定工作任務(wù)完成情況，規(guī)范有效人均獎(jiǎng)勵(lì)水平支出的手段。以公益性為導(dǎo)向，公立醫(yī)院建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的績(jī)效考核制度及考核目標(biāo)設(shè)置。此項(xiàng)考核分析通常采用的指標(biāo)是在職職工人均工資收入水平、醫(yī)護(hù)人員的工作效率、醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和業(yè)務(wù)收入。

5. 發(fā)展能力方面的分析

每個(gè)公立醫(yī)院都有它的發(fā)展性，這是在長(zhǎng)期的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)中，規(guī)模的擴(kuò)大和經(jīng)驗(yàn)的積累而形成的一種潛力。通常采用的指標(biāo)是總資產(chǎn)增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率、現(xiàn)金流量比率、應(yīng)收賬款的周轉(zhuǎn)率。

二、 公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的常見(jiàn)問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別系統(tǒng)不夠完善

目前，公立醫(yī)院中針對(duì)財(cái)務(wù)所使用的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別系統(tǒng)并不完善。因此，風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)隨之提高概率，然而，公立醫(yī)院是半行政化的管理體制，一般是行政一半是市場(chǎng)，所處環(huán)境包含著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)、世界政治、市場(chǎng)環(huán)境以及法律眾多變化因素。外部環(huán)境所產(chǎn)生的變化極大可能會(huì)為公立醫(yī)院不斷帶來(lái)新的機(jī)遇，但也會(huì)成為各種世界難題。目前，我國(guó)多數(shù)公立醫(yī)院在建立自身的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別系統(tǒng)面對(duì)外部環(huán)境產(chǎn)生變化時(shí)，并不擁有預(yù)見(jiàn)其自身的反應(yīng)措施，由此為財(cái)務(wù)帶來(lái)一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。如果識(shí)別不到位，就會(huì)影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制不夠完善

部分公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)管理層一般是專(zhuān)業(yè)技術(shù)出身，但對(duì)于醫(yī)院自身財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警意識(shí)不夠強(qiáng)，不了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的客觀性。不重視風(fēng)險(xiǎn)的管理控制，只是單純地認(rèn)為將資金管理好便不會(huì)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系不夠完善

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系不夠完善是我國(guó)各醫(yī)院當(dāng)前較為常見(jiàn)的一大缺陷，由于所產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的因素不同，所以風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生也各有不同，針對(duì)不同的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的客觀因素條件，使用正確合理的管理方式，全面增強(qiáng)自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，制定出合理的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)體系，以此來(lái)有效地面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系不夠完善

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部存在最大的問(wèn)題便是關(guān)系混亂，各個(gè)部門(mén)之間在使用資金、管理資金、分配利益等與財(cái)務(wù)相關(guān)的問(wèn)題都或多或少的存在著管理混亂、權(quán)責(zé)不明等現(xiàn)象，從而造成公立醫(yī)院資金使用的效率大幅度降低，產(chǎn)生流失等現(xiàn)象。

三、 通過(guò)財(cái)務(wù)分析增強(qiáng)公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

（一）優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別系統(tǒng)

為了滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本需求，規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)和監(jiān)督管理，醫(yī)療體制的改革和發(fā)展已勢(shì)在必行。具體的財(cái)務(wù)組織機(jī)構(gòu)如下：首先，在財(cái)務(wù)部下設(shè)二級(jí)科室費(fèi)用結(jié)算科，主要工作為費(fèi)用結(jié)算;其次，財(cái)務(wù)部的平行部門(mén)包括人力資源部和運(yùn)營(yíng)管理部，分別負(fù)責(zé)職工工資和績(jī)效獎(jiǎng)金管理工作;同時(shí)，設(shè)立獨(dú)立的監(jiān)審部，用于內(nèi)部監(jiān)督審計(jì)，履行監(jiān)督監(jiān)管職能。

（二）提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

公立醫(yī)院主要管理層的意識(shí)和決策對(duì)醫(yī)院有一定的重要影響，要樹(shù)立基本的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范。在公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系中，將所有會(huì)影響公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素都納入其中，例如國(guó)家政策原因的藥品價(jià)格下調(diào)、診療項(xiàng)目調(diào)整的局面、醫(yī)療行業(yè)中的意外糾紛賠償風(fēng)險(xiǎn)以及拖延醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算的問(wèn)題等。管理領(lǐng)導(dǎo)層要制定有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，使損失降到最低程度。

（三）個(gè)性化醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系

公立醫(yī)院可以根據(jù)自身現(xiàn)狀、特色來(lái)選擇適合指標(biāo)完成財(cái)務(wù)分析，建立健全獎(jiǎng)懲機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作熱情，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化，只有這樣才能從實(shí)際情況出發(fā)，更精確地解決公立醫(yī)院所面臨問(wèn)題，帶來(lái)生命力，更好地對(duì)患者服務(wù)。

（四）強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系

強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督職責(zé)、完善會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理體系，進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)日常財(cái)務(wù)活動(dòng)的控制。主要包括加強(qiáng)內(nèi)部審批的控制、加強(qiáng)公立醫(yī)院采購(gòu)藥品進(jìn)價(jià)成本控制、理清對(duì)各部門(mén)的實(shí)際消費(fèi)。一方面，公立醫(yī)院要對(duì)在崗財(cái)務(wù)工作者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)的防控，另一方面，還要對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行政治教育，努力提高其政治素質(zhì)，為構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)院財(cái)務(wù)體系打好基礎(chǔ)。

四、 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療水平的全面提高，公立醫(yī)院的工作職能也越來(lái)越趨于完善，為人們的生活帶來(lái)了很多便利。但同時(shí)，許多不足也逐漸地暴露了出來(lái)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理就是其中一個(gè)方面，管理層對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理控制這項(xiàng)工作的認(rèn)識(shí)并不深刻，在很大程度上影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)體系管理的應(yīng)用情況。解決這些實(shí)際問(wèn)題已經(jīng)刻不容緩。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)改革也在不斷進(jìn)行中，只有提高經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)水平，才能全面把控財(cái)務(wù)命脈，向患者提供更安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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作者簡(jiǎn)介：

宗敏，女，江蘇宜興人，中級(jí)會(huì)計(jì)師，江蘇省宜興市市級(jí)機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療門(mén)診部。