左氧氟沙星治療耐藥肺結(jié)核的臨床觀察

常媛媛

【摘 要】目的：對左氧氟沙星治療耐藥肺結(jié)核的療效進(jìn)行探究。方法：隨機(jī)選取本延安市第二人民醫(yī)院2017年2月至2018年2月接診的耐藥肺結(jié)核患者為研究對象，共66例，按照電腦隨機(jī)法將其分為對照組、研究組，均33例，對照組予以抗肺結(jié)核藥方案，研究組在此基礎(chǔ)上加用左氧氟沙星，比較兩組安全性及治療后不同時(shí)間點(diǎn)（6個(gè)月、12個(gè)月）好轉(zhuǎn)率。結(jié)果：研究組患者治療后不同時(shí)間點(diǎn)（6個(gè)月、12個(gè)月）好轉(zhuǎn)率均高于對照組，對比差異有顯著性（P<0.05）;兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對耐藥肺結(jié)核患者予以左氧氟沙星治療，近遠(yuǎn)期療效確切，且安全可靠，具有優(yōu)選價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

耐藥肺結(jié)核;左氧氟沙星;效果

隨著肺結(jié)核患病率的增高，耐藥肺結(jié)核發(fā)病率也隨之增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國肺結(jié)核總耐藥率為27.8%，而耐藥肺結(jié)核占比可達(dá)10.7%，已成為影響我國公民機(jī)體健康的重要公共衛(wèi)生問題[1-2]。因此，加強(qiáng)耐藥肺結(jié)核患者治療分析，對其臨床轉(zhuǎn)歸及預(yù)后恢復(fù)尤為重要。本次研究對本院接受常規(guī)抗結(jié)核方案治療的耐藥肺結(jié)核患者予以左氧氟沙星治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取66例耐藥肺結(jié)核患者作為本次研究對象，均隨機(jī)選自延安市第二人民醫(yī)院2017年2月至2018年2月，符合納入標(biāo)準(zhǔn)（神志清楚、原方案治療時(shí)間≥6個(gè)月、經(jīng)藥敏試驗(yàn)確定為2種/2種以上抗結(jié)核藥物耐藥、經(jīng)X線檢查雙側(cè)肺部出現(xiàn)不同程度浸潤/空洞病變、知曉研究且自愿簽署知情同意書等）及排除標(biāo)準(zhǔn)（心理疾患、肝腎功能不全、過敏體質(zhì)、妊娠及哺乳女性等）。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組33例，男20/女13，年齡18～67歲，平均（42.5±8.2）歲。研究組33例，男18/女15，年齡20～69，平均（43.7±9.1）歲。對兩組基本資料進(jìn)行比較、分析，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組，予以為期3個(gè)月的常規(guī)抗結(jié)核方案，即利福平（江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045696，規(guī)格0.15g/粒）+對氨基水楊酸異煙肼（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H50022019，規(guī)格0.1g/片）+乙胺丁醇（山東力諾科峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022319，規(guī)格0.25g/片）+吡嗪酰胺（江蘇永大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024490，規(guī)格0.25g/片）+阿米卡星（福建三愛藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020161，規(guī)格0.2/支），用法為利福平口服，0.45g/次，1次/d;對氨基水楊酸異煙肼口服，0.8g/次，1次/d;乙胺丁醇口服，0.75g/片，1次/d;吡嗪酰胺口服，0.5g/次，3次/d;阿米卡星注射液0.4g+0.5%葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1次/d。再予以為期9個(gè)月的乙胺丁醇+利福平+對氨基水楊酸異煙肼治療方案。

研究組，在上述治療基礎(chǔ)上加服左氧氟沙星（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053334，規(guī)格0.2g/粒），0.4g/次，1次/d，連服12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組用藥期間不良反應(yīng)（肝功能損害、惡心嘔吐、一過性轉(zhuǎn)氨酶增高等），以及治療后不同時(shí)間點(diǎn)（6個(gè)月、12個(gè)月）臨床療效。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）治愈為痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收、空洞閉合;2）好轉(zhuǎn)為痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶及空洞縮小;3）無效為病情無任何改變?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0為工具，計(jì)量資料表示為（±s），以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)。P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 6個(gè)月后好轉(zhuǎn)率對比

研究組治療6個(gè)月后好轉(zhuǎn)率高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 12個(gè)月后好轉(zhuǎn)率對比

研究組治療12個(gè)月后好轉(zhuǎn)率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 安全性

用藥期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%（4/33），包括3例惡心嘔吐、1例肝功能損害。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%（5/33），包括3例惡心嘔吐、1例肝功能損害、1例一過性轉(zhuǎn)氨酶增高。兩組比較差異無顯著性（χ2=0.129，P>0.05）。

3 討論

耐藥肺結(jié)核的發(fā)生和多種因素有關(guān)，包括經(jīng)濟(jì)條件差、治療不當(dāng)、化療藥物濫用等，往往表現(xiàn)出發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，甚至咯血、呼吸困難等，加上本病具有“三高一低”、傳播速度快、控制難度大等特點(diǎn)，直接危及生命安全，以及影響社會經(jīng)濟(jì)及家庭發(fā)展。X線檢查，是用于診斷耐藥肺結(jié)核的常用影像學(xué)方法，根據(jù)檢查結(jié)果，了解到耐藥肺結(jié)核以空洞型最常見，可見病灶呈纖維增生，且分布廣泛，直接影響局部血液循環(huán)，不利于藥物的充分吸收利用。

利福平、異煙肼均為治療結(jié)核病的常用化療藥物，但兩者易增加耐藥性，即便在此方案中輔以乙胺丁醇、吡嗪酰胺，但治療效果仍受耐藥性影響。為此，加入對氨基水楊酸異煙肼，其是一種對氨基水楊酸、異煙肼的化學(xué)合成物，吸收迅速，且起效快、作用時(shí)間長，可有效保護(hù)肝臟功能，進(jìn)而受到廣泛運(yùn)用。

隨著臨床學(xué)者對耐藥肺結(jié)核特點(diǎn)及機(jī)理的深入分析，認(rèn)為在常規(guī)抗肺結(jié)核治療方案中加入左氧氟沙星，能夠進(jìn)一步優(yōu)化治療效果。左氧氟沙星，是一種廣譜抗菌藥物，屬于喹諾酮類藥物的一種，原理如下：直接作用于結(jié)核分歧桿菌脫氧核糖核酸回旋酶，并結(jié)合DNA回旋酶的A亞單位，抑制DNA復(fù)制、干擾核糖核酸與蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的;DNA復(fù)制末期，促進(jìn)新合成鏈、DNA母鏈纏繞至打結(jié)，進(jìn)而抑制DNA復(fù)制，發(fā)揮良好的抗菌效果。陸成煒等[3]人已證實(shí)，左氧氟沙星聯(lián)合多種抗結(jié)核藥，可產(chǎn)生良好協(xié)同作用。本組結(jié)果得出，研究組治療后6個(gè)月及12個(gè)月總有效率較對照組高，且兩組不良反應(yīng)無差異，說明左氧氟沙星的使用，具有增強(qiáng)抗結(jié)核治療效果及保障患者治療安全等功效。

綜上，左氧氟沙星在耐藥肺結(jié)核治療中具有一定的有效性及安全性，可作為治療耐藥肺結(jié)核病的理想藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶滿意，楊淇，張雷，等.老年耐多藥肺結(jié)核的臨床療效及轉(zhuǎn)歸分析[J].安徽醫(yī)藥，2017，21（12）：2185-2188.

[2] 陳宇.左氧氟沙星治療肺結(jié)核患者的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（04）：44-46.

[3] 陸成煒，馮智娟.左氧氟沙星治療耐多藥肺結(jié)核的臨床效果和不良反應(yīng)觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（08）：64-65.