從護(hù)生對(duì)手術(shù)室教學(xué)的評(píng)價(jià)談存在問題及對(duì)策

朱靜

[摘要] 手術(shù)室護(hù)理具有較強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性，新形勢(shì)下患者的醫(yī)療需求不斷增加，為了提高護(hù)理質(zhì)量，做好手術(shù)室護(hù)理教學(xué)工作是基礎(chǔ)。該文首先介紹了手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的常用模式，然后從護(hù)生對(duì)手術(shù)室教學(xué)的評(píng)價(jià)出發(fā)，指出教學(xué)中存在的問題，最后闡述改進(jìn)措施。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室;護(hù)理;教學(xué);教學(xué)模式;評(píng)價(jià);問題;改進(jìn)措施

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）10（c）-0132-03

通過手術(shù)室護(hù)理教學(xué)，能將理論知識(shí)和實(shí)操技能相結(jié)合，為護(hù)生走上護(hù)理崗位打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[1]。手術(shù)室內(nèi)的?？撇僮鞫鄻樱o(hù)理期間不僅能鞏固知識(shí)，提高操作水平;還能培養(yǎng)無(wú)菌觀念和綜合素質(zhì)。在國(guó)內(nèi)，目前尚且沒有規(guī)范統(tǒng)一的護(hù)理帶教模式，因此不同醫(yī)院采用的護(hù)理教學(xué)模式也不同。尤其近幾年，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，新型教學(xué)模式出現(xiàn)并應(yīng)用，例如小組合作、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL法等。有學(xué)者研究顯示[2-3]，手術(shù)室護(hù)理教學(xué)過程中存在一些問題，影響教學(xué)效果和人才培養(yǎng)目標(biāo)。以下結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究探討。

1 ?手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的常用模式

1.1 ?傳統(tǒng)教學(xué)法

傳統(tǒng)教學(xué)法是多數(shù)醫(yī)院采用的教學(xué)模式，簡(jiǎn)單來說就是教師和護(hù)生一對(duì)一或一對(duì)多，護(hù)生隨時(shí)跟在教師身邊學(xué)習(xí)知識(shí)。教學(xué)流程如下：第一步，護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)生進(jìn)入科室，了解科室的環(huán)境、制度，明確生活區(qū)、無(wú)菌區(qū)的劃分，以及常用的儀器設(shè)備，盡快融入到手術(shù)室環(huán)境中。第二步，對(duì)于無(wú)菌、導(dǎo)尿、洗手等基礎(chǔ)操作進(jìn)行統(tǒng)一示范，告知操作要領(lǐng)。第三步，為護(hù)生配備教師，教師向護(hù)生介紹手術(shù)器械、急救藥品、操作流程、護(hù)理配合等。第四步，在護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督下，組織護(hù)生開展理論考核和技能考核。整個(gè)教學(xué)期間，教師負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)，根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)進(jìn)行因材施教。

1.2 ?情景教學(xué)法

情景教學(xué)法是以教學(xué)內(nèi)容為依據(jù)，創(chuàng)設(shè)出真實(shí)生動(dòng)的教學(xué)情境，為護(hù)生帶來較強(qiáng)的代入感[4]。在手術(shù)室護(hù)理中，情景教學(xué)法的要點(diǎn)如下;①利用多媒體設(shè)備，向護(hù)生講解護(hù)理內(nèi)容，包括理論知識(shí)、操作流程、注意事項(xiàng)等;②對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行模擬，教師、護(hù)生分配角色和任務(wù)，例如主刀醫(yī)師、麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等，直至手術(shù)完成;③輪換護(hù)生角色，直至掌握所有的知識(shí)和技能。有研究稱，采用情景教學(xué)法可以提高護(hù)生的積極性，培養(yǎng)綜合能力[5]。

1.3 ?PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為核心開展的教學(xué)，最早是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授提出的。在手術(shù)室護(hù)理中，PBL教學(xué)法的流程是：①課程開始前，教師提出問題，例如患者的體位擺放，引導(dǎo)護(hù)生結(jié)合手術(shù)類型選擇合適體位，促使護(hù)生盡快融入到手術(shù)室護(hù)理中;②護(hù)生分組討論，通過查閱資料、借鑒以往案例等方法，在組內(nèi)得到統(tǒng)一答案;③向教師提交答案，由教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，并做出總結(jié)發(fā)言。應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以激發(fā)護(hù)生的自主性，培養(yǎng)解決問題的能力。

1.4 ?翻轉(zhuǎn)課堂法

翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行顛倒安排，同時(shí)調(diào)整了學(xué)習(xí)時(shí)間[6]。在手術(shù)室護(hù)理中，翻轉(zhuǎn)課堂的流程是：①針對(duì)教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)難點(diǎn)，制作成PPT、微課等課件，讓護(hù)生了解知識(shí)內(nèi)容;也可以設(shè)置一些小問題或測(cè)試，用來檢驗(yàn)以往的知識(shí)點(diǎn)，此時(shí)護(hù)生扮演“學(xué)”的角色;②課堂教學(xué)中，在教師的引導(dǎo)下演示學(xué)習(xí)到的知識(shí)，此時(shí)護(hù)生扮演“教”的角色。翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用，能創(chuàng)建良好的課堂氛圍，突出護(hù)生的主體地位。

2 ?護(hù)生對(duì)手術(shù)室教學(xué)的評(píng)價(jià)研究

2.1 ?選取對(duì)象

以國(guó)內(nèi)某醫(yī)院為例，選取2017年接收的護(hù)理實(shí)習(xí)生32名作為研究對(duì)象，均為大專學(xué)歷。其中，男生10名，女生22名;年齡在21～24歲之間，平均（22.5±1.7）歲。實(shí)習(xí)前，開展為期2周的崗前培訓(xùn)。

2.2 ?研究方法

問卷調(diào)查：結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室的實(shí)際情況，編制護(hù)理教學(xué)的調(diào)查問卷，經(jīng)專家評(píng)審后提出意見和建議，進(jìn)一步完善后發(fā)放給護(hù)生。該次調(diào)查中，問卷發(fā)放32份、回收32份，有效回收率為100%。問卷內(nèi)容包括：（1）護(hù)生的一般資料。（2）護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的評(píng)價(jià)，將教師作為評(píng)價(jià)對(duì)象，評(píng)價(jià)項(xiàng)目是[7-8]：①教學(xué)水平;②專科知識(shí);③無(wú)菌觀念;④操作規(guī)范;⑤個(gè)名素質(zhì);⑥綜合評(píng)價(jià)。單項(xiàng)評(píng)價(jià)滿分為100分，分為優(yōu)（>90分）、良（75～90分）、可（60～74分）、差（<60分）4個(gè)等級(jí)。（3）護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)的自我評(píng)價(jià)，包括環(huán)境適應(yīng)、心理狀態(tài)、無(wú)菌觀念、理論知識(shí)、實(shí)踐操作等條目[9]。

專項(xiàng)訪談：選擇醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)士長(zhǎng)、帶教教師、部分護(hù)生，開展一對(duì)一訪談，深入了解手術(shù)室護(hù)理教學(xué)情況。

2.3 ?結(jié)果分析

2.3.1 對(duì)教師的評(píng)價(jià) ?護(hù)生對(duì)手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的綜合評(píng)價(jià)優(yōu)良率是90.6%。存在的教學(xué)問題，主要是教學(xué)方法單一（13名，40.6%）、師資力量薄弱（11名，34.3%）、缺乏名文關(guān)懷（9名，28.1%）、知識(shí)傳遞滯后（8名，25.0%）。見表1。

2.3.2 對(duì)自身的評(píng)價(jià) ?32名護(hù)生對(duì)自身的評(píng)價(jià)結(jié)果中，以心理問題為主，其中緊張7名、焦慮5名、壓力大2名，占比43.8%;其次是理論聯(lián)系實(shí)際不足4名，占比12.5%;未達(dá)到實(shí)習(xí)要求2名，占比6.2%。

3 ?手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中存在的問題

3.1 ?教學(xué)模式單一

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，依然以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，其他教學(xué)模式為輔，或者流于形式[10-11]。①護(hù)生進(jìn)入科室后，教師直接灌輸護(hù)理知識(shí)，此時(shí)護(hù)生尚未熟悉環(huán)境、制度，影響教學(xué)效果;②在教學(xué)中后期，教師多采用一對(duì)一帶教，教師講解、學(xué)生記憶，缺少師生之間的互動(dòng)，不利于激發(fā)學(xué)生的潛能;③在教學(xué)方式上，強(qiáng)調(diào)手術(shù)中的護(hù)理配合，沒有將術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理體系整合起來，護(hù)生的知識(shí)掌握比較片面;④實(shí)際護(hù)理操作的機(jī)會(huì)少，多以教師的演示代替，無(wú)法提高護(hù)生的技能水平。

3.2 ?師資力量薄弱

教師團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，直接影響護(hù)理教學(xué)成果。該次研究中，結(jié)果顯示教師的教學(xué)水平優(yōu)良率為87.5%，反映出師資力量薄弱問題。①臨床帶教教師自身的學(xué)歷低，不具備教師資格，而是以經(jīng)驗(yàn)為主進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)期間，面對(duì)高學(xué)歷的護(hù)生時(shí)，可能感到力不從心，無(wú)法滿足教學(xué)需求[12]。②手術(shù)室護(hù)理工作量大、技能要求高，醫(yī)院自身護(hù)理名員數(shù)量不足，只能開展常規(guī)護(hù)理工作，對(duì)教師的培訓(xùn)不到位，不利于師資團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)的提高。

3.3 ?缺乏人文關(guān)懷

人文關(guān)懷是遵循以人為本的原則，將護(hù)生作為護(hù)理教學(xué)的核心，突出護(hù)生的主體地位[13]。實(shí)際教學(xué)中，教師重視知識(shí)講解和技能傳授，輕視和護(hù)生之間的溝通交流?？紤]到護(hù)理工作的強(qiáng)度大，部分教師錯(cuò)誤認(rèn)為，與其花費(fèi)時(shí)間指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行操作，不如自己完成，護(hù)生在一旁觀察學(xué)習(xí)即可。在此影響下，護(hù)生缺乏實(shí)際操作機(jī)會(huì)，難以將理論知識(shí)和護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合。此外，手術(shù)室作為醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵場(chǎng)所，術(shù)中需要積極嚴(yán)謹(jǐn)配合，此時(shí)教師可能疏于和護(hù)生進(jìn)行交流，由于不了解護(hù)生的心理狀態(tài)，會(huì)影響教學(xué)的針對(duì)性和效果。

3.4 ?知識(shí)傳遞滯后

研究表明，護(hù)理知識(shí)傳遞滯后，主要是新知識(shí)、新技術(shù)、新理念的傳遞缺乏時(shí)效性，且護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣低。分析其原因：①教師理念問題，認(rèn)為護(hù)理教學(xué)就是最基本的知識(shí)和技能，例如環(huán)境管理、無(wú)菌觀念、消毒清潔等，沒有向護(hù)生介紹手術(shù)并發(fā)癥的防治措施。②教師一般安排護(hù)生參觀小型手術(shù)，而護(hù)生的興趣則是新型、大型手術(shù)，在這些手術(shù)中，往往利用最新醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備。由于知識(shí)傳遞滯后，不利于護(hù)生構(gòu)建完善的護(hù)理知識(shí)體系。

3.5 ?護(hù)生心理問題

實(shí)踐證實(shí)，手術(shù)室人員復(fù)雜、設(shè)備多樣，且對(duì)無(wú)菌環(huán)境提出高要求，護(hù)生必須具備較強(qiáng)的應(yīng)變能力[14-15]。然而，護(hù)生剛進(jìn)入科室后，各個(gè)方面無(wú)從下手，尤其是在手術(shù)搶救期間，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理，導(dǎo)致器械亂拿亂放，未注意無(wú)菌操作。在此情況下，教師如果訓(xùn)斥護(hù)生，會(huì)導(dǎo)致護(hù)生的心理更加脆弱，甚至反感教學(xué)活動(dòng)。

4 ?手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的改進(jìn)措施

4.1 ?營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍

護(hù)生從學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境，普遍缺少安全感和歸屬感，需要得到教師的關(guān)心幫助。對(duì)此，教師應(yīng)該了解護(hù)生的心理特點(diǎn)，營(yíng)造出良好的學(xué)習(xí)氛圍。①教師和護(hù)生主動(dòng)溝通，了解護(hù)生的基本資料，尤其是興趣、愛好、性格等，拉近師生之間的距離;②合理安排實(shí)習(xí)輪科表，科學(xué)編制教學(xué)計(jì)劃，為護(hù)生準(zhǔn)備好衣柜、鞋柜，建立和諧平等的關(guān)系;③已有研究稱[16]，絕大多數(shù)護(hù)生評(píng)價(jià)手術(shù)室教學(xué)時(shí)，均以配合手術(shù)類型、擔(dān)任洗手護(hù)士的次數(shù)為準(zhǔn)。教師應(yīng)糾正護(hù)生片面的認(rèn)識(shí)，能積極參與每一項(xiàng)工作。

4.2 ?創(chuàng)新教學(xué)模式

針對(duì)當(dāng)前教學(xué)模式單一的現(xiàn)狀，教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，既傳授知識(shí)，又培養(yǎng)能力，提高護(hù)生的綜合素質(zhì)[17]。具體操作上，教師應(yīng)學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育理論，引入新型教學(xué)方法，既突出手術(shù)室護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，又能根據(jù)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行選擇。例如講解消毒滅菌、無(wú)菌操作時(shí)，可采用PBL教學(xué)法，關(guān)鍵是鞏固復(fù)習(xí);安全教育和查對(duì)信息時(shí)，采用教訓(xùn)導(dǎo)入式，強(qiáng)化護(hù)生的記憶;針對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)體位、麻醉配合等，采用目標(biāo)教學(xué)法，提高護(hù)生的主動(dòng)性和參與性。

4.3 ?掌握帶教藝術(shù)

對(duì)于教師而言，樹立高度責(zé)任心，掌握一定帶教藝術(shù)，才能促進(jìn)教學(xué)活動(dòng)順利開展?；诖?，教師應(yīng)該給予護(hù)生更多自由空間，以實(shí)習(xí)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)為準(zhǔn)，師生共同編制教學(xué)方案，提高教學(xué)針對(duì)性和有效性。教學(xué)過程中，為護(hù)生提供更多的操作機(jī)會(huì)，肯定護(hù)生的做法，通過鼓勵(lì)激發(fā)出護(hù)生的潛能，從中獲得成就感。此外，對(duì)于教師而言，醫(yī)院應(yīng)定期組織師生座談會(huì)、經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，制定考核和激勵(lì)措施，促使教師自身不斷進(jìn)步[18]。

4.4 ?理論實(shí)踐結(jié)合

針對(duì)部分護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際不足的問題，分析原因主要有兩點(diǎn)：①心理緊張;②理論知識(shí)掌握不扎實(shí)。為了解決這一問題，護(hù)理教學(xué)中應(yīng)該注重能力培養(yǎng)，應(yīng)對(duì)教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行變革，增加實(shí)踐課程比例。為了促使護(hù)生盡早接觸臨床，教學(xué)時(shí)可利用多媒體技術(shù)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行模擬，發(fā)揮出理論和實(shí)踐相互促進(jìn)的作用，切實(shí)提高護(hù)生的實(shí)踐能力。

4.5 ?全面教學(xué)評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)室護(hù)理教學(xué)中，應(yīng)該建立全面教學(xué)評(píng)價(jià)體系，將結(jié)果評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程評(píng)價(jià)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題[19-20]。結(jié)合該次調(diào)查結(jié)果，在教學(xué)評(píng)價(jià)上，既要發(fā)揮出教師的主要作用，又要增加護(hù)生評(píng)價(jià)、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)評(píng)價(jià)等主體，保證評(píng)價(jià)結(jié)果的客觀性。此外，及時(shí)反饋評(píng)價(jià)結(jié)果，作為后續(xù)教學(xué)改革的依據(jù)，有利于及時(shí)調(diào)整教學(xué)方向，滿足手術(shù)室護(hù)理的需求。

綜上所述，護(hù)理教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)能力的有效途徑，目前常用的教學(xué)模式，主要有傳統(tǒng)教學(xué)法、情景教學(xué)法、PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂法。研究顯示，在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中，存在的問題是教學(xué)模式單一、師資力量薄弱、缺乏名文關(guān)懷、知識(shí)傳遞滯后、護(hù)生心理問題等。對(duì)此，應(yīng)營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，創(chuàng)新教學(xué)模式，掌握帶教藝術(shù)，理論實(shí)踐結(jié)合，全面教學(xué)評(píng)價(jià)，提高手術(shù)室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-07-29）