一例犬橈尺骨骨折內(nèi)固定的病例報告

陶巍夫，葉永孟2，衛(wèi)少光3，倪宏波

(1.黑龍江八一農(nóng)墾大學動物科技學院，黑龍江 大慶 163319；2.溫州動物園；3.大慶艾邦尼寵物醫(yī)院)

骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分斷裂。有研究表明，橈尺和尺骨骨折占犬、貓骨折總數(shù)的8.5%～18%[1]。臨床上90%以上的病例都是橈骨和尺骨同時骨折，以橫骨折和斜骨折多發(fā)[2]。臨床上治療多以骨板內(nèi)固定為主，在大型犬需要對橈骨和尺骨分別進行固定，在小型犬只需要固定橈骨，但小型犬遠端橈骨的血供比大型犬少，骨遠端周圍的軟組織也較少，如果植入物選擇不當或者操作過程中對軟組織損傷嚴重，容易造成骨不愈合或愈合延遲。

筆者在臨床上多次使用骨板內(nèi)固定的方法治療犬的橈尺骨骨折，現(xiàn)將其中一例的診治體會報告如下。

1 病例信息

柴犬，雄性，10 kg，疫苗驅(qū)蟲完全，未去勢，犬糧飼喂為主。一天前從床上跳下后，右前肢懸跛。

2 臨床檢查

2.1生理學檢查 體溫38.5℃、呼吸數(shù)17次/min、脈搏135/min。ASA評分Ⅰ級，BCS評分5分。

2.2血液學檢查 血液生化檢查與血常規(guī)檢查未見明顯異常，分別見表1和表2。

表1 血液生化檢測結(jié)果

表2 血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3影像學檢查 影像學檢查可見患犬右肢橈骨與尺骨遠端骨折(圖1,圖2)。

圖1 術(shù)前正位X光

圖2 術(shù)前側(cè)位X光

3 手術(shù)治療

3.1術(shù)前給藥 術(shù)前1 h給予頭孢噻呋鈉10 mg/kg(IV)，術(shù)前15 min給予右美托咪定4 μg/kg(IV)。

3.2麻醉方案 麻醉前吸氧3 min，后按每千克體重靜脈注射丙泊酚5 mg進行誘導麻醉，誘導后進行氣管插管。用3%異氟烷麻醉，麻醉平穩(wěn)后降低至2%～2.5%的濃度維持麻醉[3]。

3.3手術(shù)過程

3.3.1手術(shù)入路 手術(shù)采用橈骨干外側(cè)通路，皮膚切口從橈骨頭附近延伸至橈骨遠端，沿皮膚切口下切開脂肪和淺筋膜，切開指總伸肌筋膜，向后牽拉指總伸肌和指外側(cè)伸肌顯露大部分橈骨干，向內(nèi)牽拉腕橈側(cè)伸肌顯露橈骨前緣。

3.3.2植入物選擇 本次手術(shù)使用6 mm寬可塑鋼板，配合使用2.5 mm自攻骨螺釘，遠端與近段各打4顆螺釘(圖3,圖4)。

3.3.3創(chuàng)口閉合 常規(guī)閉合創(chuàng)口，皮下筋膜采用連續(xù)縫合，皮膚采用十字縫合。

圖3 術(shù)后側(cè)位X光

圖4 術(shù)后正位X光

3.4術(shù)后護理 術(shù)后右前肢外固定包扎3 d以減少術(shù)后腫脹，3 d后拆除外固定包扎，之后每日碘伏消毒傷口，術(shù)后10 d拆線，傷口恢復良好。術(shù)后2周后逐漸增加運動量。

4 討 論

4.1固定方式及植入物選擇 犬的橈骨遠端斷面扁平，骨髓腔相對狹小，臨床上犬橈尺骨的骨折不建議使用髓內(nèi)針固定或外固定，建議使用鋼板配合螺釘，螺釘一般選擇骨直徑25%左右，橫骨折可以使用骨板加壓孔進行加壓固定，低接觸的骨板(LCDCP，PRCL)等具備加壓功能骨板臨床應用效果更好。對于小型犬橈尺骨遠端骨折可以使用T型骨板[4]。骨板固定需要每個骨折端有2-3顆螺釘，一顆螺釘在一個斷端固定會發(fā)生骨折塊旋轉(zhuǎn)[5]。在治療橈尺骨中段的骨折，骨板需要跨過橈骨頭側(cè)弧度。骨板的長度一般占橈骨頭外側(cè)面的70%以上。

4.2手術(shù)通路 橈尺骨手術(shù)可以選擇內(nèi)側(cè)通路也可以選擇外側(cè)通路，本次手術(shù)使用橈骨外側(cè)通路。對于橈尺骨骨折的病例選擇內(nèi)側(cè)通路或者外側(cè)通路常取決于術(shù)者習慣。在橈骨和尺骨同時需要固定的病例選擇外側(cè)通路較利于手術(shù)操作，另外也根據(jù)軟組織損傷程度決定采用哪一側(cè)通路。

4.3手術(shù)注意事項 由于犬橈尺骨遠端血管分布相對較少，同時周邊軟組織也較少，因此其骨外供血很少[6]。手術(shù)過程中要盡量少的破壞周圍軟組織，避免血液循環(huán)障礙的產(chǎn)生。此外小型犬橈尺骨遠端肌肉不發(fā)達，術(shù)后縫合要緊密預防感染，在小型犬不建議使用縫合器縫合容易脫釘和感染[7-8]。

4.4術(shù)后處理 橈尺骨骨折內(nèi)固定術(shù)后通常需要包扎2～3 d以減少術(shù)部腫脹，包扎的松緊度要適當避免影響血供，包扎的范圍通常從趾部到肘關(guān)節(jié)以上。術(shù)后間隔1周，2周，4周拍攝X光片以評估骨骼愈合情況及植入物是否松脫。

4.5植入物的拆除 橈尺骨骨折內(nèi)固定的植入物建議拆除，當影像學檢查發(fā)現(xiàn)骨骼愈合后可以拆除植入物，對于幼年犬植入物拆除應盡早，老年犬可以根據(jù)身體狀態(tài)是否可以承受麻醉選擇不拆除植入物[9-10]。植入物長期存在肢體內(nèi)可能存在應力屏蔽導致肢體廢用。

4.6并發(fā)癥及處理

4.6.1橈尺骨愈合不全 在橈尺骨愈合不全的治療過程中，主要是骨折局部的安定和刺激血管新生及新骨的生成，因此多數(shù)情況下需要再次實施手術(shù)。在骨折部位進行二次操作的時候要注意保護骨折周圍軟組織和骨外供血。愈合不完全的骨斷端一般分為增生或者萎縮兩種情況，對于萎縮的情況可以除去壞死的骨組織并確認髓腔的通暢，缺損的部分可以填充自體松質(zhì)骨。對于增生的情況需要將安置接骨板位置的骨痂剝離開，面積盡量小。

4.6.2應力集中與應力屏蔽 為了避免應力集中，手術(shù)中所選骨板的長度和螺釘?shù)奈恢靡m當，術(shù)中骨板可以微折彎以避免應力集中，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)應力集中可以配合使用外固定。對于應力屏蔽可以拆除部分螺釘給骨折處創(chuàng)造微動環(huán)境以刺激骨生長。