CKD患者長期血壓變異性與其死亡和心血管事件風險有關

短期血壓變異性(來自24h動態(tài)血壓監(jiān)測的數據)反映的是晝夜血壓變化的自主調節(jié)。長期血壓變異性(來自門診規(guī)律隨訪的數據)反映的是患者對降壓治療的依從性、生活方式改變、交感神經過度激活以及其它因素。短期和長期的血壓變異性均獨立于24h動態(tài)血壓和平均辦公室血壓，而分別與器官損傷和心血管事件有關。血壓變異性的估測被認為對風險分層有潛在的幫助。但是很少在慢性腎病(CKD)患者中研究血壓變異性與心血管事件之間的關系，并且也不清楚血壓變異性在CKD人群中的預后判斷價值。為了回答這些問題，來自意大利的臨床流行病學專家和腎臟高血壓科專家進行了相關研究，文章發(fā)表在2019年1月的CJASN雜志上。

研究團隊在eGFR5-90ml/min/1.73m2的CKD患者隊列中，探討了短期和長期收縮壓(SBP)變異性與心血管事件和死亡的復合終點之間的關系。血壓變異性定義為觀察到的血壓測量值的標準差。并進一步測試了這些參數對于CKD危險分層和重新分類的預測價值。

最終納入研究的CKD患者有402名，患者的基線特征如下：58%男性，平均年齡63歲，平均eGFR(44±20)ml/min/1.73m2，中位蛋白尿水平0.24g/24h，24%吸煙者、35%有2型糖尿病、29%有心血管合并癥、首次診室血壓水平(145±19/81±12)mmHg。短期SBP變異性的平均值為(12.6±3.3)mmHg，長期SBP變異性的平均值為(12.7±5.1)mmHg。對于短期血壓變異性，在中位隨訪4.8年(IQR：2.3-8.6年)的時間里，有125名受試者經歷了復合終點(58名死亡、67名發(fā)生非致死性心血管事件)。對于長期血壓變異性，在中位隨訪3.2年(IQR：1.0-7.5年)的時間里，110名受試者經歷了復合終點(52名死亡、58名發(fā)生非致死性心血管事件)。隨訪過程中血壓的平均水平是(139±14/78±8)mmHg，平均變異(SD)是(12.7±5.1)mmHg。在充分校正的模型中，平均SBP水平不能顯著預測復合終點。長期SBP變異性與平均SBP和平均脈壓顯著有關，與短期SBP變異性、降壓藥數量、血紅蛋白、eGFR、24h尿蛋白定量、年齡和男性弱相關，與糖尿病、BMI、吸煙和合并心血管事件無關。在校正分析中，長期血壓變異性與復合終點顯著相關(SBP標準差每升高5mmHg，HR1.24,95%CI1.01-1.51)。短期血壓變異性、24h動態(tài)血壓監(jiān)測的白天和夜晚的SBP變異性分別是(12.6±3.3)、(13.1±3.9)和(11.6±3.8)mmHg。短期SBP變異性與24h SBP、24h脈壓、年齡、糖尿病、合并心血管事件和降壓藥數量有關。在校正分析中，短期血壓變異性與復合終點無關(SBP標準差每升高5mmHg，HR 0.92,95%CI 0.68-1.25)。對血壓變異性的長期和短期估測既未改善對CKD風險的識別能力，相較于簡單風險預測模型也沒有進一步改善重新分類CKD的能力。

因此該研究認為：在CKD患者中，長期血壓變異性與死亡和心血管事件的風險有關，而短期血壓變異性與死亡和心血管事件的風險無關。然而，血壓變異性對CKD的預測作用有限。