互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療：從野蠻生長到逐步成熟

□劉 峣

遠(yuǎn)程診療、在線家庭醫(yī)生簽約、線上健康管理……近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療健康領(lǐng)域頻頻“攻城略地”，在促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動的同時，也讓醫(yī)療服務(wù)越發(fā)觸手可及。

在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍地開花、形態(tài)日趨豐富的背景下，如何為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療松綁、指路，已成為推進(jìn)醫(yī)改、解決看病難問題的重要途徑。近期，從中央到地方，涉及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策指導(dǎo)和規(guī)范頻出，釋放出中國推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康發(fā)展的積極信號。

經(jīng)歷了快速成長的繁榮和陣痛，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正在步入規(guī)范發(fā)展的成熟期。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療怎么收費(fèi)？能否進(jìn)醫(yī)保？此前，由于醫(yī)保部門難以核算遠(yuǎn)程醫(yī)療成本等原因，“不能報(bào)銷”是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的痛點(diǎn)之一。

制定互聯(lián)網(wǎng)診療收費(fèi)和醫(yī)保支付的政策文件，是今年中國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作任務(wù)之一?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展，需要探索合理的定價、合理的分配和合理的分擔(dān)，讓醫(yī)生、患者、醫(yī)院、企業(yè)等主體都能受益。

日前，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》（簡稱《意見》），對于解決互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的費(fèi)用痛點(diǎn)釋放了積極信號。

《意見》提出，通過合理確定并動態(tài)調(diào)整價格和醫(yī)保支付政策，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”在實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源跨區(qū)域流動、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)降本增效和公平可及、改善患者就醫(yī)體驗(yàn)、重構(gòu)醫(yī)療市場競爭關(guān)系等方面發(fā)揮積極作用。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療哪些項(xiàng)目可以做？哪些不能做？《意見》明確，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按項(xiàng)目管理；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。在項(xiàng)目的準(zhǔn)入上，以省級管理為主，同時要滿足衛(wèi)生行業(yè)主管部門準(zhǔn)許、直接向患者提供服務(wù)、實(shí)現(xiàn)線下相同項(xiàng)目功能的基本條件。此外，不直接面向患者的服務(wù)、不屬于診療活動的服務(wù)、非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，都不能作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)怎么定？《意見》提出，對于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，主要由醫(yī)療保障部門對項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的上限給予指導(dǎo)；非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格實(shí)行市場調(diào)節(jié)。

“‘互聯(lián)網(wǎng)+’條件下的醫(yī)療服務(wù)仍然是醫(yī)療服務(wù)，項(xiàng)目和價格納入現(xiàn)有政策框架中，強(qiáng)調(diào)線上線下公平?！眹裔t(yī)保局價格招采司負(fù)責(zé)人表示，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格政策需要適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”的行業(yè)規(guī)律和技術(shù)特點(diǎn)，發(fā)揮價格政策的杠桿作用，兼顧對提供遠(yuǎn)程服務(wù)的激勵以及對濫用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的約束。

“隨著醫(yī)療、5G通信、計(jì)算機(jī)、大數(shù)據(jù)人工智能等技術(shù)的快速進(jìn)步，‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)的業(yè)態(tài)模式、規(guī)律特點(diǎn)等可能會產(chǎn)生新的變化，醫(yī)療保障部門將持續(xù)跟蹤行業(yè)發(fā)展，適時完善‘互聯(lián)網(wǎng)+’醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人表示。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來建設(shè)高潮

簡單的“小毛病”不需要到醫(yī)院跑一趟，動動手指就能接受專業(yè)的視頻問診，醫(yī)生開的藥還能送貨上門。近日，江蘇省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上線，共有7家醫(yī)院獲得了互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營牌照，患者足不出戶，就可以享受線上問診、送藥上門等服務(wù)。

同時，為進(jìn)一步方便居民就醫(yī)，江蘇還借助全省醫(yī)療健康數(shù)據(jù)共享通道，打造了“江蘇健康通APP”。目前已初步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上診療、線下掛號、排隊(duì)叫號、檢驗(yàn)檢查報(bào)告查詢等醫(yī)療服務(wù)功能，后期還將開放居民個人健康檔案查詢、家庭醫(yī)生簽約等健康管理服務(wù)功能。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)正在迎來高潮。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國已經(jīng)有160多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，多個省市建成了省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，出臺了促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見或行動方案。

在北京，擁有全市首張互聯(lián)網(wǎng)診療執(zhí)照的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺正式啟動運(yùn)營。全國各地的患者都可以通過這家依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺，享受到北京專家提供的醫(yī)療服務(wù)。

在上海，《上海市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法》從9月1日起正式施行，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)或依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辦的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以開展常見病和慢性病患者隨訪和復(fù)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

在福建，“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程診療”的收費(fèi)有了明確的標(biāo)準(zhǔn)。其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診診查費(fèi)為9~15元/次，遠(yuǎn)程診斷的價格則為10~100元/次。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展完善，有助于實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，也將為偏遠(yuǎn)地區(qū)患者帶來便利。專家表示，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對稀缺的情況下，“互聯(lián)網(wǎng)+”的賦能讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源變得觸手可及，讓求醫(yī)問藥的過程更加輕松和便捷。

全流程監(jiān)管確保安全

加速布局的同時，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管也在加強(qiáng)。

據(jù)悉，為實(shí)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)全流程監(jiān)管，江蘇明確要求省內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生單位在開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)前，必須首先接入“江蘇省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管系統(tǒng)”。該系統(tǒng)圍繞互聯(lián)網(wǎng)診療的事前、事中、事后3個階段，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)人員、診療、護(hù)理、處方5個方面15類服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)生的每一次問診，開出的每一張?zhí)幏?，護(hù)士上門服務(wù)的每一次記錄在系統(tǒng)上都有跡可循。通過預(yù)警系統(tǒng)，可及時干預(yù)違規(guī)行為，保障醫(yī)療安全。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的質(zhì)量如何保障？醫(yī)療糾紛如何解決？如何保證處方藥的合理使用？對互聯(lián)網(wǎng)診療行為的質(zhì)控，成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院高質(zhì)量運(yùn)行的關(guān)鍵。此前，寧夏、福建、山東、上海等省份均公布了有關(guān)政策，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管提出明確要求。

對于開設(shè)互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)后各方的責(zé)任認(rèn)定，國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人此前表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托設(shè)立的，責(zé)任的主體還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身。在監(jiān)管方面，將按照屬地化管理原則，實(shí)行線上線下統(tǒng)一監(jiān)管。強(qiáng)化第三方平臺的責(zé)任，并建立醫(yī)療責(zé)任的分擔(dān)機(jī)制，防范化解醫(yī)療風(fēng)險。

此外，針對互聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)和安全挑戰(zhàn)，各地也在積極探索，在傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的基礎(chǔ)上采用新技術(shù)和新手段。如建立互聯(lián)互通的電子病歷系統(tǒng)，為全生命周期的健康保駕護(hù)航；建立藥師審核平臺，加強(qiáng)處方藥審核和監(jiān)管；通過大數(shù)據(jù)采集監(jiān)管指標(biāo)數(shù)據(jù)，讓醫(yī)療行為和過程監(jiān)管更加及時高效，為各級決策管理層提供動態(tài)監(jiān)管和決策支持等。