武警青年官兵消化性潰瘍內(nèi)鏡所見特點分析

蔡 煒，劉漢山，何能輝

消化性潰瘍是一種慢性潰瘍,主要發(fā)生在胃和十二指腸。武警部隊基層青年官兵的生活環(huán)境封閉，執(zhí)勤訓練任務(wù)繁重，飲食不規(guī)律，是消化性潰瘍的高發(fā)人群。本研究通過總結(jié)診治的武警基層青年官兵的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡、HP感染等特點，期望提高臨床診療水平。

1 資料和方法

1.1 資料選取 選取2012-01至2017-12我院內(nèi)鏡確診的武警官兵消化性潰瘍患者的臨床資料。入選標準：(1)所有病例均經(jīng)內(nèi)鏡或手術(shù)確診，胃潰瘍病理排除惡性腫瘤；(2)年齡≤35歲。入選患者共357例，男334例，女23例，男女比例14.52∶1，平均21.2歲。

1.2 方法 對所有患者的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、潰瘍部位、潰瘍大小、潰瘍分期、HP感染、預(yù)后相關(guān)資料進行總結(jié)。所有患者經(jīng)0LYMPUS-260型電子內(nèi)鏡系統(tǒng)完成內(nèi)鏡檢查。消化性潰瘍內(nèi)鏡下分為活動期、愈合期、瘢痕期，所有患者在胃鏡檢查中取2塊胃竇黏膜活檢，進行快速尿素酶實驗或14C 呼氣試驗測定HP感染情況。

2 結(jié) 果

2.1 主要臨床表現(xiàn) 有典型腹痛182例(50.9%)，明顯反酸癥狀135例(37.8%)，以并發(fā)癥為首發(fā)癥狀22例(6.1%)。

2.2 并發(fā)癥 出現(xiàn)并發(fā)癥49例(13.7%)，其中上消化道出血31例(8.7%)，幽門梗阻12例(3.3%)，穿孔6例(1.7%)。

2.3 潰瘍部位 十二指腸球部潰瘍295例(82.6%)，胃潰瘍55例(15.5%)，其中賁門胃底12例(3.4%)，胃體6例(1.7%)，胃竇胃角21例(5.9%)，幽門管16例(4.5%)，復(fù)合型潰瘍7例(1.9%)。

2.4 潰瘍大小 巨大潰瘍(≥2 cm)11例(3.1%)，潰瘍(<2 cm，≥1 cm)80例(22.4%)，潰瘍(<1 cm)266例(74.5%)。

2.5 潰瘍內(nèi)鏡分期 活動期289例(81.0%)，愈合期55例(15.4%)，瘢痕期13例(3.6%)，活動性出血23例(6.4%)。

2.6 HP感染 HP感染325例(91.0%)。

2.7 預(yù)后 無一例死亡，并發(fā)上消化道出血31例中1例行手術(shù)治療，30例內(nèi)科藥物治療或內(nèi)鏡下止血治療成功，并發(fā)幽門梗阻12例藥物治療治愈，并發(fā)穿孔6例中3例手術(shù)治療治愈，3例非手術(shù)治療成功。

3 討 論

消化性潰瘍是一種臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)生與多種因素有關(guān)。胃酸是基礎(chǔ)，無酸就無潰瘍。胃及十二指腸黏膜屏障功能損害是消化性潰瘍發(fā)病的主要原因，HP感染參與了潰瘍發(fā)病的多個環(huán)節(jié)，遺傳、吸煙、飲食、胃十二指腸運動功能異常、精神心理因素均對潰瘍的發(fā)生起到一定的作用。

本研究通過對武警部隊基層青年官兵消化性潰瘍的分析，試圖找出其臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下的特點，對臨床防治起到一定的參考作用。青年官兵消化性潰瘍多有典型腹痛和胃酸反流癥狀，以十二指腸球部潰瘍?yōu)橹鳎薮鬂兩?，并發(fā)癥以上消化道出血最常見，HP感染率高，預(yù)后良好。

我國普通人群HP感染率為40%～60%[1]，許濤等[2]報道，新兵HP感染率為62.7%, 高于普通人群。部隊流動性大，官兵集體生活、共同進餐及野外訓練可能是HP感染率高的原因。馬文青等[3]報道對部隊消化性潰瘍患者進行正規(guī)抗HP治療，減少交叉感染，降低部隊總體人群HP感染，減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。相關(guān)職業(yè)是消化性潰瘍的高發(fā)人群，出租車司機潰瘍的發(fā)病率高達52%[4]，說明特殊職業(yè)工作壓力大，精神心理因素的影響不容忽視。武警部隊職業(yè)特殊，基層青年官兵執(zhí)勤訓練繁重，生活環(huán)境封閉，工作生活節(jié)奏緊張，完成任務(wù)要求高，工作壓力大。田培興[5]報道，太原地區(qū)2000名士兵中消化性潰瘍的檢出率為23.3%，高于文獻[6]報道的普通人群檢出率為20.0%。武警官兵經(jīng)常擔任值勤任務(wù)，長期處于心理壓力下和焦慮狀態(tài)，神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，消化系統(tǒng)對該變化最為敏感，胃酸分泌增加，胃黏膜和十二指腸黏膜屏障減弱，促進潰瘍發(fā)生，執(zhí)勤單位武警官兵消化性潰瘍的發(fā)生率也高于非執(zhí)勤單位[7]。證實應(yīng)激因素與消化性潰瘍高度相關(guān)[8]，有研究報道，軍齡在1年以下的官兵發(fā)生消化性潰瘍高達59.6%，隨著兵齡延長，官兵對部隊執(zhí)勤訓練及集體生活的適應(yīng)，潰瘍發(fā)病率逐步下降[9]。某部對武警部隊戰(zhàn)士心理健康進行調(diào)查，進行心理干預(yù)，消化系統(tǒng)疾病就診官兵數(shù)量呈下降趨勢[10]。青年官兵消化性潰瘍癥狀典型，胃鏡檢查已普及，并發(fā)癥相對較少，預(yù)后良好，但部隊訓練執(zhí)勤要求進一步提高，更貼近野外實戰(zhàn)。建議應(yīng)進行心理輔導，增強官兵心理抗壓，降低機體應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防消化性潰瘍發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍患者應(yīng)進行正規(guī)抗HP治療，減少交叉感染。