新醫(yī)改下醫(yī)院績(jī)效與成本核算的研究

文/彭煜，江蘇省南通市第三人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科

1 引言

優(yōu)化與完善醫(yī)療衛(wèi)生組織服務(wù)體系是實(shí)現(xiàn)我國(guó)全面建設(shè)小康社會(huì)與推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程的有效保障，也是近些年“新醫(yī)改”工作的重點(diǎn)內(nèi)容。為了更好地順應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理的管控顯得尤為重要。從一定程度上來說，規(guī)范與完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理制度能夠有效地強(qiáng)化資金的效益水平，達(dá)到推進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)程的目的。

2 成本核算與績(jī)效管理結(jié)合的意義

1)能夠在一定程度上改善醫(yī)院工作人員的態(tài)度，提高工作積極性。在醫(yī)院發(fā)展過程中要不斷實(shí)現(xiàn)一些小目標(biāo)，這樣醫(yī)院才能壯大，醫(yī)療水平也才能得到提升，這時(shí)就需要采取一些行動(dòng)激勵(lì)工作人員，最大限度地發(fā)揮職工的主觀能動(dòng)性，提高工作效率。而在醫(yī)院的全成本核算中融入績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)，能更有效地幫助工作人員提高自己的專業(yè)素質(zhì)，在提高職工的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)外，也要保證成本核算工作優(yōu)質(zhì)高效，減少問題的發(fā)生。此外，將績(jī)效評(píng)價(jià)有效地應(yīng)用到在醫(yī)院的全成本核算中可以把醫(yī)院的管理發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行分解，在這個(gè)前提下，可以對(duì)職工工作有效促進(jìn)，從而完成醫(yī)院的每一個(gè)戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)。2)持續(xù)提升醫(yī)院的內(nèi)部管理效率。在醫(yī)院的管理體系當(dāng)中，將成本核算和績(jī)效管理結(jié)合在一起，是管理水平提升的同一種體現(xiàn)，更是管理創(chuàng)新的一種體現(xiàn)。一般情況下，提高醫(yī)院內(nèi)部管理水平對(duì)內(nèi)部控制有著極其重要的意義。而且績(jī)效管理模式的順利運(yùn)行也有助于醫(yī)院內(nèi)部管理人員的素質(zhì)提升，更好地發(fā)揮主觀能動(dòng)性，使其具有創(chuàng)新思維，發(fā)揮自己的潛力，提出自己的見解，從而更高質(zhì)量地提高醫(yī)院的服務(wù)水平，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院大步向前發(fā)展。3)全成本核算，是把核算落實(shí)到每一項(xiàng)工作中去，對(duì)成本的控制，患者的調(diào)查數(shù)據(jù)，技術(shù)成果進(jìn)行量化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。而將全成本核算與績(jī)效管理也就是比如把調(diào)查患者的滿意度作為績(jī)效考核的一部分，與職工獎(jiǎng)金直接聯(lián)系，這樣就可以促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)水平的提升，同時(shí)實(shí)行全成本核算，可以培養(yǎng)全體職工的節(jié)約意識(shí)，也可以在一定程度上節(jié)約成本，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效益。

3 醫(yī)院全成本核算與績(jī)效管理結(jié)合應(yīng)用策略

3.1 全成本核算績(jī)效考核指標(biāo)篩選

全成本核算績(jī)效考核的目的不僅僅是狹隘地為了節(jié)約成本，而是應(yīng)體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、可持續(xù)發(fā)展”的目的。所以對(duì)于有收入的臨床和醫(yī)技科室就不能單純考慮降低成本，而應(yīng)該考慮成本占醫(yī)療收入的比例是否能持續(xù)降低。另外，采用四級(jí)分?jǐn)偟娜杀竞怂惴椒ㄊ沟门R床科室、醫(yī)技科室的成本中有一部分是因?yàn)榻邮芷渌块T的服務(wù)而分?jǐn)偟某杀?，這部分成本是該科室不能控制的，所以，績(jī)效考核時(shí)應(yīng)將不可控成本剔除出去。所以，最終全成本核算績(jī)效考核的核心指標(biāo)是“可控成本占醫(yī)療收入比率的降低率”?？煽爻杀臼侵改晨剖抑鞴芸梢詻Q定其支出與否和支出大小的費(fèi)用，例如：辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、水電費(fèi)、材料費(fèi)等。

3.2 新醫(yī)改下醫(yī)院應(yīng)提高財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

新醫(yī)改政策實(shí)施后,從根本上改變了醫(yī)院原有比較傳統(tǒng)的收入來源方式,所以醫(yī)院更應(yīng)該重視資金的管理,從觀念上進(jìn)行改變,要意識(shí)到財(cái)務(wù)管理給醫(yī)院帶來的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)改革上應(yīng)該注意其合理性與有效性。通過分析醫(yī)療消費(fèi)需求與居民收入、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院自身的發(fā)展,建立科學(xué)合理、有效的預(yù)算管理機(jī)制。通過定期了解醫(yī)院物資庫與醫(yī)療設(shè)施采購(gòu)情況,加強(qiáng)相關(guān)管理工作,提高醫(yī)療設(shè)施與資金的流動(dòng)性,減少庫存積壓量,從而使資金的占用率降低,使物資使用效率和資金管理效率提高,同時(shí),使醫(yī)院回歸其本位職能,保持公益性。

3.3 設(shè)置全面的績(jī)效管理指標(biāo)

績(jī)效考核指標(biāo)是績(jī)效管理的重要環(huán)節(jié)之一，綜合評(píng)定了工作人員的工作績(jī)效、工作態(tài)度和工作能力，是確定工作人員工作業(yè)績(jī)和未來潛力的管理指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置全面的績(jī)效考核指標(biāo)，體現(xiàn)不同性質(zhì)工作人員的績(jī)效成果，為醫(yī)院績(jī)效管理工作的開展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，提高績(jī)效管理的科學(xué)性與合理性。醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)院現(xiàn)狀進(jìn)行深入地分析，在實(shí)際情況的基礎(chǔ)上以醫(yī)療服務(wù)為中心，設(shè)置多項(xiàng)具體考核指標(biāo)，覆蓋醫(yī)院績(jī)效考核的方方面面。為了更好地體現(xiàn)績(jī)效考核指標(biāo)的完成，醫(yī)院可以設(shè)立定量指標(biāo)，將績(jī)效考核和管理更加具體化，結(jié)合定量指標(biāo)的評(píng)價(jià)值和指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行績(jī)效管理和考核。

3.4 新醫(yī)改下醫(yī)院應(yīng)完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制和會(huì)計(jì)核算監(jiān)督體系

為了全面貫徹落實(shí)新醫(yī)改政策,醫(yī)院應(yīng)完善則務(wù)管理監(jiān)督體系與則務(wù)管理機(jī)制,使會(huì)計(jì)核算工作在醫(yī)療發(fā)展中發(fā)揮全面的作用。醫(yī)院則務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的工作人員,需要根據(jù)會(huì)計(jì)核算工作的綜合性特征,建立專業(yè)合理的核算機(jī)制,全面了解每個(gè)專業(yè)科室的經(jīng)濟(jì)動(dòng)態(tài),采用分級(jí)式核算機(jī)制,實(shí)現(xiàn)討醫(yī)院各方面動(dòng)態(tài)化經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的監(jiān)督。

4 結(jié)語

總之，我國(guó)的醫(yī)療改革在不斷加強(qiáng)，在醫(yī)院的全成本核算管理中加入績(jī)效評(píng)價(jià)有著更加重要的意義，據(jù)調(diào)查，對(duì)于二者有效結(jié)合，并能夠科學(xué)實(shí)用的醫(yī)院，都會(huì)提高成本核算的效率和質(zhì)量，在這一過程中，需要相關(guān)的工作人員要對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)有所了解，提升自己的綜合素質(zhì)，熟悉自己的工作內(nèi)容，明確自身的職責(zé)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上提高績(jī)效，對(duì)每一處細(xì)節(jié)都要做好成本管理，促進(jìn)醫(yī)院整體水平和我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展。