腹腔鏡手術(shù)視頻在普通外科臨床教學中的應(yīng)用

劉祖軍 張 宇 黃冬妮

(廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，南寧市 530021)

【提要】普通外科腹腔鏡手術(shù)方式已經(jīng)得到同行認可，而腹腔鏡手術(shù)視頻的采集、制作簡便，作為教學素材應(yīng)用到普通外科的臨床教學中，可以提高學生的學習興趣和效率，培養(yǎng)學生的微創(chuàng)外科理念，加深其對局部解剖的直觀認識以及手術(shù)基本操作技能的掌握。

微創(chuàng)外科是21世紀外科學發(fā)展的主要方向之一。大多數(shù)普通外科手術(shù)已經(jīng)能通過腹腔鏡完成，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科的重要手術(shù)方式，療效得到同行認可，應(yīng)用日益普及。普通外科臨床教學在保持優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上有很多探索，大量的腹腔鏡手術(shù)視頻成為教學素材，便利的影像設(shè)備和強大的網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)也給臨床教學應(yīng)用提供了良好的實用性。腹腔鏡手術(shù)視頻可以為實習生、進修生、研究生、規(guī)培生等提供生動、形象、真實的圖像信息，使手術(shù)過程和重要解剖結(jié)構(gòu)清晰易懂，也使得師生之間的交流變得便捷、客觀和具有說服力。我們充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)視頻直觀、動態(tài)以及可重復播放的優(yōu)勢，并將之充分運用到普通外科臨床教學中，取得了良好的效果，現(xiàn)就其應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 傳統(tǒng)普通外科臨床教學不能滿足外科發(fā)展的需要

以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)和器官移植、基因與生物醫(yī)學工程共同組成了2l世紀醫(yī)學發(fā)展的三大主流方向[1]。隨著科學技術(shù)的進步，高科技腹腔鏡顯示系統(tǒng)和手術(shù)設(shè)備助力微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展[2]，腹腔鏡手術(shù)成為微創(chuàng)外科的重要手術(shù)方式并得到廣泛普及，腹腔鏡膽囊切除、結(jié)直腸癌根治等成為標準術(shù)式[3-4]。因傳統(tǒng)普通外科臨床教學方法跟不上現(xiàn)代外科發(fā)展的需要，在需要培養(yǎng)具有微創(chuàng)外科思維和掌握微創(chuàng)外科技能的外科醫(yī)生時更加凸顯落伍，使得教學成效不佳。普通外科臨床教學中，其包含的器官局部解剖不僅名稱繁多、內(nèi)容復雜，而且知識點之間的關(guān)聯(lián)性少、解剖變異多，學習者很難深入領(lǐng)會，從而影響教學質(zhì)量。如何避免普通外科傳統(tǒng)臨床教學的局限性，使學習者在相對短的時間內(nèi)掌握普通外科局部解剖知識和手術(shù)基本技能，最大限度地提高普通外科臨床教學效果，是教學設(shè)計需要重視的問題。將腹腔鏡手術(shù)視頻運用到普通外科臨床教學中，并把腹腔鏡基本技術(shù)作為普通外科學習計劃，在實踐教學中培養(yǎng)微創(chuàng)思維，豐富教學內(nèi)涵，是當代普通外科臨床教學需要完成的目標。

2 腹腔鏡手術(shù)視頻在普通外科臨床教學中的應(yīng)用價值

2.1 手術(shù)視頻采集、制作簡便，教學素材豐富 隨著科學技術(shù)的日新月異，腹腔鏡設(shè)備影像的清晰度越來越高，采集也越來越簡單方便。早期腹腔鏡設(shè)備需要另外配置轉(zhuǎn)錄設(shè)備采集手術(shù)視頻，現(xiàn)在可以直接輸出高清晰度的影像數(shù)據(jù)，而且可以極為方便地用U盤存取手術(shù)視頻。由于手術(shù)的不可控因素較多，以及患者的解剖變異、病情的復雜多變等，一臺手術(shù)無法展示所有情況，因此，臨床教師可以通過在臨床工作中多收集手術(shù)視頻，尤其是重點收集一些不常見的疾病、變異的解剖和術(shù)中突發(fā)狀況，剪輯成為教學材料后即成為良好的教學工具。這一收集、制作過程比開放手術(shù)更簡單便捷，容易豐富臨床教學素材。

2.2 有利于培養(yǎng)微創(chuàng)外科理念 腹腔鏡外科技術(shù)被譽為21世紀最耀眼的外科技術(shù)之一。目前，絕大部分普通外科手術(shù)都可以在腔鏡下完成，取得跟傳統(tǒng)手術(shù)同樣的治療效果，且減少了患者的身心創(chuàng)傷，達到生理和心理上盡快恢復的目標。微創(chuàng)外科已經(jīng)編入《外科學》教材，微創(chuàng)外科理念正在成為一名現(xiàn)代外科醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)，如同無菌觀念一樣要貫穿于臨床實踐的始終。由于臨床教學實踐中腹腔鏡手術(shù)的內(nèi)容少，沒有全面地融合到各個章節(jié)，學生對其基本知識和技能缺少感性認識。如果在普通外科的臨床教學中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)視頻作為教學材料，可以讓學生對腹腔鏡的基本知識和技能從開始進入臨床就有比較全面的了解，增加其對現(xiàn)代外科學的興趣，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生全面的微創(chuàng)外科理念。

2.3 增強解剖直觀認識，提高學習成效 腹腔鏡有圖像放大的功能，利用腹腔鏡手術(shù)視頻不僅可以直接清楚地觀察到病變器官或組織的外觀形態(tài)，還可在精細解剖下充分顯露重要解剖結(jié)構(gòu)。臨床教師不斷積累豐富的教學素材，通過手術(shù)視頻標識重要解剖結(jié)構(gòu)，使教學目的更加明確清晰。在教學中，可以生動形象地展示局部解剖，給醫(yī)學生最佳的視覺感，增強其對解剖的直觀認識。手術(shù)視頻因在教學過程中可以反復播放或暫停，并配合幻燈片等形式，再將基礎(chǔ)理論知識和視覺感受密切結(jié)合，可以明顯提高學生的學習興趣和成效。

2.4 有利于打造個體化、針對性的教學方案 臨床醫(yī)學生包括實習生、進修生、研究生、規(guī)培生等，其學習具體目的不盡相同。實習生進入臨床學習，著重掌握普通外科的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本操作技能。臨床研究生、進修生、規(guī)培生等，其學習目的偏重于臨床診療、手術(shù)配合能力和手術(shù)流程等。由于手術(shù)室管理的限制，學生參與手術(shù)的機會有限，開放手術(shù)中過多的講解會讓患者的手術(shù)區(qū)域暴露時間增加，增加了手術(shù)創(chuàng)傷和感染的風險，而且目前醫(yī)療工作繁重、節(jié)奏緊張、壓力巨大，很多上級醫(yī)師為了追求手術(shù)速度和質(zhì)量，不愿意在手術(shù)中花費時間用于帶教，造成一些傳承了多年的手把手帶教的風氣和氛圍的喪失[5]。臨床教師通過在臨床工作中重視手術(shù)視頻的收集，并對視頻進行有選擇性、目的性地剪輯，針對實習生、進修生、研究生、規(guī)培生等不同學習層次的需求和內(nèi)容，打造個體化、針對性的教學方案，擴充其感興趣的知識點，由點到面豐富內(nèi)容。通過手術(shù)視頻、PPT演示結(jié)合手術(shù)實習、觀摩、講解等進行某個專題或者手術(shù)技巧的教學，可以達到個體化教學的效果。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)視頻應(yīng)用于普通外科的臨床教學中，不僅能夠培養(yǎng)學生的微創(chuàng)外科理念，調(diào)動學生的教學互動性和參與性，而且能豐富教學素材，起到了補充傳統(tǒng)教學方式的不足，提高普通外科的臨床教學效果的作用。