居民對分級診療政策獲得感的社會調(diào)查
——以山東省威海市為例

文/矯雅琳，山東大學

1 引言

根據(jù)調(diào)查，威海市各級醫(yī)院數(shù)量眾多，但醫(yī)療資源配置、醫(yī)務人員分配等方面仍存在矛盾，對分級診療政策的探索也在繼續(xù)。而自分級診療政策實施以來也出現(xiàn)了很多疑惑：群眾對分級診療政策的獲得感如何，對于分級診療有哪些滿意之處、不滿之處，滿意之處由何產(chǎn)生，不滿之處又如何解決。這些問題需要我們細致入微地調(diào)研，從大量問卷中得出結論，從醫(yī)院與病人的角度雙向思考。

2 調(diào)查工具與方法

問卷調(diào)查法：涉及“對分級診療政策獲得感的問卷調(diào)查——針對普通群眾”，以自填式問卷展開，以此作為數(shù)據(jù)分析的第一手資料；調(diào)查對象：在威海市選取人流密集的公眾場所，并抽取2 個社區(qū)、2 所醫(yī)院發(fā)放問卷，同時結合線上問卷，共發(fā)放并回收問卷250份，其中有效問卷239 份，問卷有效率達到95.6%；統(tǒng)計學方法：用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，并將數(shù)據(jù)導入SPSS 軟件進行統(tǒng)計分析，通過定性與定序分析，提取有效信息，并進行卡方檢驗，認為P 值<0.05 為有統(tǒng)計學意義。

3 問卷數(shù)據(jù)分析

政策良好的實施離不開人民群眾的支持，本項目第一入手點為普通群眾，通過充分調(diào)查，了解居民對于分級診療政策的認知情況及其影響因素，發(fā)現(xiàn)群眾觀念中分級診療政策存在的問題，為分級診療體系的建設提供基礎，以推動醫(yī)療服務更好地發(fā)展。

3.1 居民對分級診療政策的認知情況

對于分級診療政策的了解程度，有9.35%的人表示非常了解，29.1%的人表示部分了解，21.1%的人表示僅僅聽過，40.44%的人表示沒聽過，可見很多人對分級診療政策沒有清楚的認識。而對于分級診療政策的獲得途徑，14.64%的人表示通過社區(qū)或醫(yī)院宣傳得知，19.67%的人表示通過網(wǎng)絡新聞得知，23.35%的人表示通過報紙得知，34.31%的人表示通過他人告知，可見，報紙、新聞等媒體，社區(qū)、醫(yī)院等單位的宣傳并沒有達到很好的效果，仍然需要提高。

通過利用SPSS 數(shù)據(jù)分析軟件對調(diào)查結果進行卡方檢驗，得知，居民的年齡、文化程度、月收入水平與對分級診療政策了解程度有關，而性別則與分級診療政策了解程度無關。

3.2 群眾的就醫(yī)關注點及就醫(yī)選擇

在調(diào)查中，以多選的形式調(diào)查居民選擇大醫(yī)院或基層醫(yī)院就醫(yī)的原因，“大醫(yī)院的服務和能力好，大病小病都能治好，所以一般去大醫(yī)院”觀點達64.85%，“一般根據(jù)消費水平，盡量避免去大醫(yī)院花錢”觀點達16.32%，“大病去大醫(yī)院，小病去小醫(yī)院”觀點達46.44%。

3.3 分級診療政策作用及推行前景的觀點

群眾對分級診療政策的態(tài)度各不相同，因此，一方面，堅定群眾對政策的信心極為重要，另一方面，如何通過采取措施完善發(fā)展分級診療政策值得深思。制約分級診療政策實施的因素尚有很多，為了更好地推進政策，一方面要提高公眾知曉率，改變傳統(tǒng)就醫(yī)觀念，取得群眾支持，另一方面，要設法解決醫(yī)療資源分配問題、基層醫(yī)院遺留問題等。

4 結論

4.1 群眾對分級診療了解程度的啟發(fā)

隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，群眾對醫(yī)療服務的要求進一步提高，而分級診療作為一個新興政策，其良好實施無疑會造福于眾，會解決醫(yī)療服務資源配置不合理的問題。然而根據(jù)調(diào)查，群眾普遍沒有真正理解分級診療政策的內(nèi)涵，在就醫(yī)時自由擇醫(yī)的現(xiàn)象也很普遍，此外，有關單位、部門應加大分級診療政策的宣傳力度，提高群眾對分級診療政策的知曉度、認可度，規(guī)范就醫(yī)秩序，合理引導病人流向，從而更好地推動分級診療政策的實施。

4.2 就醫(yī)關注點的啟發(fā)

根據(jù)調(diào)查，群眾在就醫(yī)時通常會比較關注花費問題、報銷問題、醫(yī)療水平問題、服務水平問題等，這些就醫(yī)關注點會影響到就醫(yī)時對基層醫(yī)院或大醫(yī)院的選擇，因此，任何一項醫(yī)療政策的實施都應該充分考慮到這些因素，分級診療政策也不除外，一方面，政府相關部門應繼續(xù)改善醫(yī)療保險報銷制度，規(guī)范醫(yī)療費用問題，另一方面，有關部門應和醫(yī)院共同規(guī)劃，努力提高各級醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務水平，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)療服務水平。

4.3 群眾對分級診療政策各目標態(tài)度的啟發(fā)

分級診療政策中提出“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的目標，可以說，分級診療政策的很多方面都顯示出基層醫(yī)院的重要之處，但根據(jù)調(diào)查，現(xiàn)在很多人并沒有很好的踐行，就醫(yī)習慣方面或成定律，而在調(diào)查群眾認為基層醫(yī)院存在的問題時，反應比較激烈，可見基層醫(yī)院的醫(yī)療水平與大醫(yī)院相差甚遠，因此，相關部門應該采取一系列措施強化基層，比如，優(yōu)質(zhì)資源下基層、權威醫(yī)生交流指導、配置專業(yè)設備等。