如何應(yīng)對(duì)人口老齡化問題

陳洪剛

（大慶市大同區(qū)老齡工作委員會(huì)辦公室，黑龍江 大慶 163515）

我國(guó)老齡人口占比已突破20%，而且隨著我國(guó)人口預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化問題將產(chǎn)生累積因果效應(yīng)。應(yīng)對(duì)我國(guó)的人口老齡化問題需要在辯證唯物主義的視角下來(lái)展開，即我們不僅應(yīng)看到人口老齡化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的負(fù)面影響，也需要意識(shí)到該問題在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制運(yùn)行中的正面影響。梳理現(xiàn)階段的相關(guān)文獻(xiàn)可知，不少作者習(xí)慣于籠統(tǒng)論述我國(guó)的人口老齡化問題，而忽略了我國(guó)仍處于二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的這種事實(shí)。為此，需要分別對(duì)城鎮(zhèn)老齡化問題和農(nóng)村老齡化問題的破解提出對(duì)策。在以人民為中心的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展理念，應(yīng)對(duì)人口老齡化問題應(yīng)落腳于實(shí)現(xiàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與老有所養(yǎng)之間的平衡關(guān)系。前者為后者提供物質(zhì)基礎(chǔ)，后者則為前者刻畫經(jīng)濟(jì)發(fā)展目的。

一、城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的人口老齡化問題分析

以下，分別從城鎮(zhèn)和農(nóng)村老齡化問題入手展開問題分析：

（一）城鎮(zhèn)老齡化問題分析

城鎮(zhèn)老齡化問題發(fā)端于城市社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境之中，即商品經(jīng)濟(jì)在城鎮(zhèn)范圍內(nèi)充分發(fā)展的同時(shí)，也使得城鎮(zhèn)老齡化問題演變?yōu)轲B(yǎng)老服務(wù)供需問題。目前，城鎮(zhèn)養(yǎng)老的方式主要為：居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。兩種養(yǎng)老方式都建立在以貨幣為中介的供需關(guān)系之上，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老都以老齡人口的離退休金為中介，并以貨幣來(lái)支付養(yǎng)老過程中的醫(yī)療服務(wù)。盡管目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)逐步成型，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量仍存在著地域差異性。從而，這就弱化了欠發(fā)達(dá)城鎮(zhèn)養(yǎng)老品質(zhì)的提升。

（二）農(nóng)村老齡化問題分析

農(nóng)村老齡化問題發(fā)端于村社小農(nóng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境之中，即目前仍主要以居家養(yǎng)老，且老齡人口主要投靠?jī)鹤?。由于農(nóng)村老齡人口的消費(fèi)觀與城鎮(zhèn)老齡人口不同，所以在居家養(yǎng)老中并不會(huì)顯著增大家庭成員的負(fù)擔(dān)。但隨著農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的小型化，以及子女就業(yè)形式的城鎮(zhèn)化，使得農(nóng)村“養(yǎng)兒防老”的變現(xiàn)能力越來(lái)越弱，這從農(nóng)村大量存在的留守老人現(xiàn)狀中便可知曉。盡管中央在解決農(nóng)村養(yǎng)老問題時(shí)進(jìn)行了制度創(chuàng)新，但受諸多原因影響其效果仍不盡理想。

二、應(yīng)對(duì)人口老齡化的著眼點(diǎn)

針對(duì)城鎮(zhèn)與農(nóng)村人口老齡化問題的差異性，下面分別提出應(yīng)對(duì)問題的著眼點(diǎn)：

（一）應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)人口老齡化問題的著眼點(diǎn)

城鎮(zhèn)老齡人口的社保普及率較高，這就為貨幣化養(yǎng)老提供了基礎(chǔ)。目前所需重點(diǎn)解決的問題便是針對(duì)老年人的醫(yī)療服務(wù)問題，而這也就構(gòu)成了應(yīng)對(duì)城鎮(zhèn)人口老齡化問題的著眼點(diǎn)。解決醫(yī)療服務(wù)問題需要植根于城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)資源的存量和增量之中。城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)資源存量顯然不足，所以需要在增量中挖掘潛力。在本文開篇之處就已指出，需要看到人口老齡化所帶來(lái)的正面影響，所以這就需要在商品經(jīng)濟(jì)框架下以雙贏的方式來(lái)解決。

（二）應(yīng)對(duì)農(nóng)村人口老齡化問題的著眼點(diǎn)

需要直面農(nóng)村人口老齡化問題形成的特殊性，其首先主要解決的便是留守老人的養(yǎng)老問題。在解決農(nóng)村留守老人的養(yǎng)老問題時(shí)，首先應(yīng)為他們的生活提供保障，再者應(yīng)根據(jù)村社經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平逐步提升他們的晚年生活質(zhì)量。隨著農(nóng)村新農(nóng)合制度的建立，農(nóng)村老齡人口的醫(yī)療服務(wù)可并入現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系之中。

三、應(yīng)對(duì)策略

根據(jù)以上所述，應(yīng)對(duì)策略可從以下三個(gè)方面來(lái)構(gòu)建：

（一）城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下提升福利基金占比

我國(guó)人口老齡化問題的核心便是“老有所養(yǎng)”問題，盡管城鎮(zhèn)與農(nóng)村在該問題的表現(xiàn)形態(tài)上存在差異，但在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下首先需要解決貨幣供應(yīng)問題。筆者建議，應(yīng)在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下提升關(guān)乎老齡人口養(yǎng)老的福利基金，福利基金的來(lái)源主要為地方政府的財(cái)政收入，福利基金的用途主要在于對(duì)城鎮(zhèn)老齡人口提供物價(jià)補(bǔ)貼，對(duì)農(nóng)村老齡人口提供社村公共養(yǎng)老補(bǔ)貼。這樣一來(lái)，就適應(yīng)了我國(guó)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)下人口老齡化問題的特征。

（二）在城鎮(zhèn)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

目前在城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系中引入了“醫(yī)聯(lián)體”制度，但這仍無(wú)法滿足城鎮(zhèn)老齡人口的醫(yī)療服務(wù)之需。筆者建議，應(yīng)充分挖掘民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)資源，并在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。具體的做法為，在發(fā)揮“醫(yī)聯(lián)體”制度優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，社區(qū)可以通過招標(biāo)來(lái)引進(jìn)民營(yíng)?？漆t(yī)院參與醫(yī)療服務(wù)，其醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范疇。這樣一來(lái)，就能增大社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)資源的存量，并在專科服務(wù)的基礎(chǔ)上提高養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（三）村民自治模式下創(chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老模式

村民自治是我國(guó)的憲法秩序，所以解決農(nóng)村老齡人口的養(yǎng)老問題，必須在該秩序下進(jìn)行。隨著農(nóng)村農(nóng)地確權(quán)活動(dòng)的結(jié)束，農(nóng)村老齡人口可以將自有農(nóng)地參股到專業(yè)合作社來(lái)定期獲得貨幣化收入，村委會(huì)則指導(dǎo)專業(yè)合作社在利潤(rùn)中設(shè)置福利基金項(xiàng)目，該福利基金主要用于建立農(nóng)村敬老院，這樣就能夠“消化”農(nóng)村大量存在的留守老人。同時(shí)，在農(nóng)村公共養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相結(jié)合便能降低子女們的壓力。農(nóng)村就業(yè)人口老齡化造成農(nóng)村就業(yè)人口素質(zhì)下降問題使得農(nóng)業(yè)發(fā)展陷入困境,所以還要解決城鎮(zhèn)化引起的農(nóng)村就業(yè)人口老齡化問題，保證城鎮(zhèn)化與農(nóng)業(yè)協(xié)調(diào)平穩(wěn)發(fā)展尤為關(guān)鍵。為此，發(fā)揮小城鎮(zhèn)“亞核心”作用；發(fā)展農(nóng)業(yè)園區(qū)，推動(dòng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展；提高農(nóng)村就業(yè)人口勞動(dòng)素質(zhì)就顯得十分必要。

四、小結(jié)

應(yīng)對(duì)我國(guó)的人口老齡化問題需要在辯證唯物主義的視角下來(lái)展開，即我們不僅應(yīng)看到人口老齡化對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的負(fù)面影響，也需要意識(shí)到該問題在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制運(yùn)行中的正面影響。本文分別對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村人口老齡化問題進(jìn)行了分析，并認(rèn)為需要結(jié)合我國(guó)的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)來(lái)分別提出應(yīng)對(duì)問題的策略。通過主題討論，應(yīng)對(duì)策略可圍繞著：城鄉(xiāng)統(tǒng)籌背景下提升福利基金占比、在城鎮(zhèn)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、村民自治模式下創(chuàng)新農(nóng)村養(yǎng)老模式等三個(gè)方面構(gòu)建。