我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中完善單病種收費(fèi)機(jī)制研究

文/朱澤娟，榮昌區(qū)人民醫(yī)院

近些年來我國推出相關(guān)文件要求逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的范圍和數(shù)量，并推廣擴(kuò)大按單病種和服務(wù)為單元的收費(fèi)，同時(shí)隨著相關(guān)政策的出臺(tái)，更加要求對單病種收費(fèi)機(jī)制進(jìn)行完善。再這樣的背景下，國家醫(yī)療收費(fèi)的進(jìn)程迫在眉睫，但對國家推出的相關(guān)文件的進(jìn)行分析，不難看出向著單病種收費(fèi)改革并非我國醫(yī)療收費(fèi)改革的最終目標(biāo)，但作為過渡階段卻是十分重要的一環(huán)，因此有必要對現(xiàn)階段我國單病種收費(fèi)機(jī)制中存在的問題進(jìn)行歸納和研究，并解決其中存在的問題，因此本文從這一目的出發(fā)，對其相關(guān)問題及處理措施展開研究。

1 單病種收費(fèi)簡介及優(yōu)勢介紹

1.1 單病種收費(fèi)模式簡介

單病種收費(fèi)是指對統(tǒng)一的疾病進(jìn)行診斷并分類，進(jìn)而根據(jù)相關(guān)治療標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)的制定出對應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而使得社保機(jī)構(gòu)更合理更有依據(jù)的向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也讓醫(yī)療資源更合理的分配到每個(gè)患者身上，讓醫(yī)院的醫(yī)療資源與患者的患著的病重程度成正比。即確定一種疾病的治療應(yīng)償付多少金額，進(jìn)而避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，且保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.2 單病種收費(fèi)優(yōu)勢

單病種收費(fèi)的優(yōu)勢主要分為內(nèi)部優(yōu)勢和外部優(yōu)勢，內(nèi)部優(yōu)勢主要為政策的支持，早些年國家就對單病種收費(fèi)提出相關(guān)要求，隨著近些年相關(guān)文件的推出更是使單病種收費(fèi)得到落實(shí)，并將其范圍的擴(kuò)大作為本次的核心工作之一。此外隨著技術(shù)的不但發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，對醫(yī)療成本的控制，病癥的診斷，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的管理都提供者有力的支持。外部優(yōu)勢主要為，擴(kuò)大單病種收費(fèi)可幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高收治患者例數(shù)并提高自身服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員對患者進(jìn)行誘導(dǎo)，支付不必要的醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)院的控費(fèi)意識(shí)和責(zé)任，對患者的醫(yī)療過程進(jìn)行規(guī)范，明確醫(yī)療規(guī)范，是患者得到合理治療，提高醫(yī)療人員的服務(wù)質(zhì)量。

2 單病種收費(fèi)機(jī)制存在的問題

單病種收費(fèi)機(jī)制雖然有著眾多優(yōu)勢，但在具體的使用過程中，受其復(fù)雜的技術(shù)和過程限制仍存在許多問題，主要包括以下幾個(gè)方面。

2.1 單病種付費(fèi)計(jì)算困難

單病種收費(fèi)計(jì)算的價(jià)格為治療總金額，此過程中患者需要經(jīng)過多道治療過程，包括化驗(yàn)、檢查、臨床治療等，這些詳細(xì)的過程都需要參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行參考和制定，因此費(fèi)用的制定有幾個(gè)技術(shù)難點(diǎn)，首先對病種的判斷，最新的國際病種統(tǒng)計(jì)約有8000種病種在列，目前只能將部分出現(xiàn)率較高和治療手段較為成熟的病種的費(fèi)用進(jìn)行制定。其次確定支付金額需要介入大量人力物力進(jìn)行調(diào)查研究，只能平衡近些年的治療費(fèi)用進(jìn)行定制，并不斷的調(diào)試，最后，即使根據(jù)臨床治療路徑進(jìn)行費(fèi)用的制定，但仍可能有治療中遇到其他疾病的情況，導(dǎo)致單病種收費(fèi)不能發(fā)揮原有的積極正向引導(dǎo)的作用。

2.2 病癥的差異與復(fù)雜性

即便對病種進(jìn)行區(qū)分，但在實(shí)際的治療中仍有病情的輕重，病發(fā)方式的不同，和并發(fā)癥的不同。因此在治療時(shí)還需要因人而異。有相關(guān)學(xué)者提出進(jìn)一步對患者的年齡、性別等相關(guān)治療因素進(jìn)行進(jìn)一步的區(qū)分，但現(xiàn)階段的醫(yī)療結(jié)果還無法面對這樣復(fù)雜的歸類和相關(guān)費(fèi)用的計(jì)算。

2.3 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降問題

醫(yī)院醫(yī)師可能會(huì)對單病種的收費(fèi)模式有所誤解，導(dǎo)致在實(shí)際的治療過程中，認(rèn)為自身治療的主導(dǎo)權(quán)被削弱，且面對需要加強(qiáng)治療的患者，在考慮到費(fèi)用的限制的同時(shí)，不能夠積極治療，不敢承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任，但實(shí)際上該收費(fèi)模式還在不斷的完善中，只有應(yīng)用合理就無所謂承擔(dān)經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的問題。此外由于費(fèi)用的限制，不少醫(yī)療人員會(huì)對超出限制費(fèi)用的患者的治療進(jìn)行推諉，進(jìn)而降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3 完善單病種收費(fèi)機(jī)制措施

3.1 提高單病種收費(fèi)價(jià)格估算的相關(guān)人員的專業(yè)水平。對單病種費(fèi)用的估算關(guān)系到許多方面不僅需要對醫(yī)療知識(shí)和財(cái)務(wù)知識(shí)的賬務(wù)，還需要對管理等相關(guān)方面技術(shù)理解過硬。目前滿足要求的技術(shù)人才較少，需要不斷的培養(yǎng)和引進(jìn)，只有這樣才能為我國單病種收費(fèi)體制的推廣提供有力的支持。

3.2 優(yōu)化臨床治療中路徑的設(shè)計(jì)。要想做好單病種付費(fèi)，前提是做好單病種臨床治療路徑的設(shè)計(jì)，只有科學(xué)合理的規(guī)劃好治療路徑才能更科學(xué)的指定相關(guān)費(fèi)用。這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力，不斷的完善自身的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫，使研究指定者更加有據(jù)可循。

3.3 加強(qiáng)單病種收費(fèi)實(shí)施的管理力度。推廣單病種收費(fèi)需要各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定相關(guān)制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療人員的行為，養(yǎng)成自己遵守制度的習(xí)慣。并進(jìn)行明確的獎(jiǎng)懲制度，幫助單病種收費(fèi)制度的實(shí)施。此外，不斷的調(diào)整收費(fèi)價(jià)格使其趨向合理，幫助醫(yī)療人員治療積極性的提高。

4 結(jié)束語

我國正推行改革的單病種收費(fèi)制度在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中意義重大，對人民的健康有著重要作用，可一定程度上緩解百姓看病難的問題。單病種收費(fèi)是一種醫(yī)療收費(fèi)的簡化模式，本文對其實(shí)際實(shí)施中存在的問題進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出提高指定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)人員的專業(yè)水平，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供治療信息，指定相關(guān)制度規(guī)范醫(yī)療人員行為等一系列措施，幫助單病種收費(fèi)模式的進(jìn)一步推廣。