唇頰三角滑行瓣修復(fù)下唇癌切除后唇大部缺損的療效觀察

易杰，黃桂林，胡小華，姚禮，張立剛（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義563000）

唇頰三角滑行瓣修復(fù)下唇癌切除后唇大部缺損的療效觀察

易杰，黃桂林，胡小華，姚禮，張立剛
（遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義563000）

目的觀察頰三角滑行瓣修復(fù)下唇癌術(shù)后唇大部缺損的療效。方法收集2014年5月至2017年3月我院下唇癌切除后唇大部缺損的患者10例，采用唇頰三角滑行瓣修復(fù)切除缺損，觀察術(shù)后下唇的形態(tài)及功能修復(fù)情況。結(jié)果患者均一期愈合，下唇形態(tài)和功能恢復(fù)好，患者滿意度高。結(jié)論唇頰三角滑行瓣是一種較為理想的下唇大部缺損修復(fù)方法，保存下唇的運(yùn)動(dòng)、感覺功能，提高患者生存質(zhì)量。

唇頰三角滑行瓣；唇癌；唇缺損

下唇癌是發(fā)生于唇紅黏膜的癌癥，組織來源多為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌相對(duì)少見。下唇癌常能早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)后好[1]。但部分患者延遲治療，腫瘤大，可能出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，需要同期手術(shù)治療下唇癌及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，重建下唇形態(tài)和功能。本研究采用唇頰三角滑行瓣修復(fù)下唇癌切除后1/2-2/3唇缺損，觀察術(shù)后下唇形態(tài)和功能，探索其在下唇大部分缺損修復(fù)中的臨床價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年5月至2017年3月我院住院治療的下唇癌切除后唇缺損1/2-2/3患者10例, 年齡50-75歲，平均64歲，男8例，女2例，所有患者均為首次治療，腫瘤最大徑2.5-5.0cm,術(shù)前頦下捫及直徑超過1cm淋巴結(jié)6例，未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)中均以1cm為邊界擴(kuò)大切除病灶，無腫大淋巴結(jié)患者采用類矩形切口，有腫大淋巴結(jié)患者采用梯形切口并與頸清掃切口相連，腫物切除后，在口角外側(cè)鼻唇溝區(qū)設(shè)計(jì)底與口裂平行的三角形切口，三角形的底長(zhǎng)度等于或略小于（上唇長(zhǎng)度-下唇剩余長(zhǎng)度）/2，底邊斜向內(nèi)上全層切開，粘膜側(cè)高于皮膚側(cè)約0.5cm，將頰粘膜外翻形成唇紅，三角形側(cè)邊切除皮膚及皮下組織，保留肌肉，分層縫合，在新口角內(nèi)上方切除部分頰粘膜修整口角形態(tài)；類矩形切口患者沿矩形底邊向兩側(cè)全層切開作松弛切口；梯形與頸清掃相連切口患者，沿下頜唇頰溝切開，沿下頜骨骨面翻瓣，注意松解保護(hù)頦神經(jīng)，充分松解后向中心滑行拉攏縫合，重建口輪匝肌及下唇（圖1-4）。

2 結(jié) 果

10例患者均順利完成手術(shù)，病理均為鱗狀細(xì)胞癌，切緣陰性，有淋巴轉(zhuǎn)移的患者1例，行術(shù)后放療，隨訪觀察2月-3年，無腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例。術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月中檢查患者唇部外形、瘢痕、運(yùn)動(dòng)、感覺及進(jìn)食、語言功能，分為以下四個(gè)等級(jí)：I級(jí)完全符合標(biāo)準(zhǔn)，II級(jí)比較符合標(biāo)準(zhǔn)，III級(jí)基本符合標(biāo)準(zhǔn)；IV級(jí)不符合標(biāo)準(zhǔn)；患者進(jìn)行自我評(píng)定，I級(jí)非常滿意，II級(jí)比較滿意，III級(jí)基本滿意；IV級(jí)不滿意（如表1）。10例患者下唇的形態(tài)及完整性基本恢復(fù)，唇運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，無小口畸形，可以正常的語音及進(jìn)食，梯形與頸清掃相連切口患者無下唇麻木；類矩形切口患者有下唇麻木，在術(shù)后6月內(nèi)逐漸恢復(fù)。但存在下唇豐滿度不足，緊繃感，上切牙易咬合接觸下唇，術(shù)后3月內(nèi)瘢痕明顯等缺點(diǎn)，術(shù)后3-6月，隨著瘢痕軟化，患者自身適應(yīng)，下唇緊繃感逐漸消失。

圖1、圖2為類矩形切口

圖3、圖4為 梯形與頸清相連切口

表1 功能及形體評(píng)估及自我評(píng)價(jià)

3 討 論

手術(shù)治療是唇癌的主要治療方法，對(duì)早期病例也可采用冷凍、激光等治療方法。手術(shù)治療不可避免的破壞唇外形及完整性，影響面部美觀、進(jìn)食和語言等功能，缺損修復(fù)至關(guān)重要[2]，一個(gè)成功唇修復(fù)應(yīng)當(dāng)考慮以下幾點(diǎn)：①恢復(fù)唇的形態(tài)及完整性，減少術(shù)后畸形及瘢痕；②首選含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配鄰近皮瓣，恢復(fù)下唇的運(yùn)動(dòng)功能，保存表達(dá)感情和語言功能；③避免形成小口畸形，避免張口受限，恢復(fù)患者的進(jìn)食及語音功能；④保留唇的感覺。

唇缺損修復(fù)的方法較多，一般取決于缺損的程度。對(duì)于唇缺損小于唇長(zhǎng)1/3的病例，直接拉攏縫合可大致恢復(fù)唇的外形，對(duì)進(jìn)食、語音、張口等功能的影響小。Huilgol[3]等學(xué)者在直接拉攏縫合基礎(chǔ)上，采用Z字成形術(shù)或島狀瓣、V-Y瓣等修復(fù)唇缺損小于唇長(zhǎng)1/3的病例，可以獲得更好的外形。Abbe-Estlaader瓣[4]可應(yīng)用于上下唇缺損在唇長(zhǎng)1/2-2/3的病例，通過旋轉(zhuǎn)帶有唇動(dòng)脈的唇瓣來修復(fù)對(duì)側(cè)唇的缺損，需要2-3周后再次手術(shù)斷蒂及修整，斷蒂前患者不能張口，影響飲食。唇頰組織滑行瓣[5]多用于下唇1/2-2/3的缺損修復(fù)，其在鼻唇溝切除了兩塊三角形皮膚，使頰部組織瓣向中線移位修補(bǔ)缺損，不需要二期行口角開大術(shù)，因犧牲了健康皮膚組織，可能導(dǎo)致皮膚張力過高。唇頰扇形瓣[6]可用于修復(fù)缺損2/3唇甚至全唇的患者，通過松解解剖唇頰動(dòng)靜脈保證組織瓣的血運(yùn)，其利用剩余唇肌重建口輪匝肌，從而保護(hù)唇的功能，其缺點(diǎn)是張力大，創(chuàng)口可能延遲愈合，術(shù)后瘢痕明顯，口裂過小，口哨畸形，需要二次手術(shù)擴(kuò)大口裂。頦下島狀瓣、頦下滑行瓣，前臂掌長(zhǎng)肌游離皮瓣[7]、股外側(cè)游離皮瓣[8-9]等被用于唇部的大范圍缺損，但不能重建完整口輪匝肌，不能恢復(fù)運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)支配，影響進(jìn)食及語音功能。

本實(shí)驗(yàn)10例患者采用唇頰三角滑行瓣修復(fù)下唇癌切除術(shù)后唇大部缺損，其為改良bernard瓣，利用唇頰肌重建口輪匝肌，恢復(fù)下唇的長(zhǎng)度及基本外形，無小口畸形及張口受限；保留下唇的面神經(jīng)支配，下唇運(yùn)動(dòng)功能好；減少對(duì)頦神經(jīng)及分支損傷，下唇的感覺在術(shù)后6月內(nèi)恢復(fù)。老年皮膚松弛患者，采用梯形與頸清相連切口，術(shù)中充分松江唇頰瓣，保護(hù)頦神經(jīng)，可以毫無張力的修復(fù)2/3唇缺損，我們推斷這類患者可以修復(fù)2/3到全唇缺損。

總之，頰三角滑行瓣可以有效的修復(fù)1/2-2/3唇部缺損，保留面神經(jīng)、頦神經(jīng)支配功能，從而保留唇的運(yùn)動(dòng)和感覺功能，提高這類患者的生活質(zhì)量。

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The effect of lip and cheek triangular sliding fap in repairing the longer defects after lip cancer resection

YI Jie ，HUANG Gui-lin ，HU Xiao-hua ，YAO Li ，ZHANG Li-gang
(Stomatological Hospital Affliated to Zunyi Medical College of Guizhou Province, Guizhou Province, 563000, China)

Objective To observe the effect of lip and cheek triangular sliding fap in repairing the longer defects after lip cancer resection.Methods There are 10 cases of the longer defects after lip cancer resection,from May 2014 to March 2017 in our hospital, using the triangular sliding fap to repair the defect, observe the shape and function of the lower lip after operation.ResultsAll of the patients healed well, the function and form were restored, the patient had higher satisfaction.Conclusion Lip and cheek triangle sliding faps is an ideal method for repairing the longer defectsafterlip cancer resection, the shape，function，sensory of the lower lip was recovered.

Lipand cheek triangular sliding fap；Lip cancer；Defects ofip

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.010