試論醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)的要點(diǎn)探究

尚學(xué)強(qiáng)

摘 要：主要研究醫(yī)保檔案管理工作的信息化建設(shè)策略，分析了醫(yī)保檔案管理工作信息化的發(fā)展要求，以及現(xiàn)階段，醫(yī)保檔案工作實(shí)踐中存在的不足，在此基礎(chǔ)上，對醫(yī)保檔案信息化管理的建設(shè)策略進(jìn)行了初步討論。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保檔案;信息化;管理

醫(yī)保檔案真實(shí)記錄了參保人的各項(xiàng)權(quán)益信息，是評估參保人能夠享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的主要依據(jù)，也是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)重要的檔案資料和歷史憑據(jù)。信息化技術(shù)的出現(xiàn)極大的改變了各行各業(yè)的生產(chǎn)、經(jīng)營以及管理模式，研究醫(yī)保檔案管理的信息化成精，對提高醫(yī)保檔案管理水平有重要意義。

1 醫(yī)保檔案管理信息化

1）要求。（1）醫(yī)保檔案形式信息化。醫(yī)保檔案形式信息化是醫(yī)保檔案管理工作的基本要求和前提基礎(chǔ)。信息化是醫(yī)保檔案管理工作必然的發(fā)展方向，積極建立信息化形式的醫(yī)保檔案，是社會公眾對于醫(yī)保發(fā)展趨勢的必然要求，國家、地方主管部門以及醫(yī)療保險(xiǎn)單位，都需要提高對醫(yī)保檔案信息化建設(shè)的重視程度，積極建立電子形式的醫(yī)保檔案，滿足醫(yī)保檔案信息化發(fā)展的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對信息化建設(shè)進(jìn)行重新認(rèn)識，加深對于檔案信息化工作的理解與認(rèn)知，了解醫(yī)保檔案信息化發(fā)展的社會趨勢，全面推動醫(yī)保檔案信息化工作的開展。（2）信息共享統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)要求城市醫(yī)療保險(xiǎn)檔案與其他檔案管理系統(tǒng)進(jìn)一步提高檔案信息共享程度，但是受到歷史原因和科學(xué)技術(shù)水平等因素的限制，現(xiàn)階段，各類不同檔案信息的管理平臺之間，存在著信息化共享水平較差的問題，通信接口標(biāo)準(zhǔn)不同意，不同系統(tǒng)平臺之間的兼容性較差。因此，為了滿足醫(yī)保檔案信息化的要求，國家需要加緊出臺衛(wèi)生信息通信統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于對各類檔案信息進(jìn)行統(tǒng)一的管理與分類整合。醫(yī)保機(jī)構(gòu)還應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)習(xí)，向西方發(fā)達(dá)國家取經(jīng)，借鑒西方國家的信息化建設(shè)與管理經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)保信息化與標(biāo)準(zhǔn)化水平。

2）醫(yī)保檔案管理信息化現(xiàn)狀。（1）資料信息不全。國內(nèi)醫(yī)保檔案工作開展時(shí)間不長，但是發(fā)展較快，近些年取得了一定的成果，信息化程度得到了一定程度的提升，提高了醫(yī)保檔案管理工作水平與效率。但是現(xiàn)階段，醫(yī)保檔案工作中，還存在著信息質(zhì)量不高，信息不全的問題，由于醫(yī)療保險(xiǎn)申請流程規(guī)范化程度一般，導(dǎo)致信息欺詐時(shí)有發(fā)生，而且現(xiàn)階段，醫(yī)院的各種醫(yī)療信息沒有主管部門公章，缺乏法律效力，不利于醫(yī)院的審查，醫(yī)院現(xiàn)有的檔案信息也沒有得到充分的開發(fā)利用。（2）信息不規(guī)范。當(dāng)前，醫(yī)保檔案管理工作以及信息化建設(shè)過程中，還存在著數(shù)據(jù)信息規(guī)范性不滿足要求的情況，在生成醫(yī)保檔案時(shí)，不能依照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則進(jìn)行信息的寫入，導(dǎo)致不同單位、不同機(jī)構(gòu)的醫(yī)保檔案格式、形式有較大差異，并且數(shù)據(jù)存檔后再修改現(xiàn)象也比較嚴(yán)重，未經(jīng)授權(quán)就進(jìn)行檔案數(shù)據(jù)信息的修改和更新，出現(xiàn)了信息卡信息和系統(tǒng)內(nèi)信息不一致的情況，不利于醫(yī)院醫(yī)保檔案信息的審查。（3）文件管理結(jié)構(gòu)不合理。一些醫(yī)保檔案信息化管理平臺還存在著文件結(jié)構(gòu)不合理的情況，醫(yī)院只關(guān)心治療效果和盈利情況，忽視了醫(yī)療檔案的管理以及信息化建設(shè)工作，檔案和數(shù)據(jù)管理方法原始落后，造成了業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的丟失問題，不利于醫(yī)院管理。也有一些醫(yī)院只注重檔案的保存，只要求檔案在需要調(diào)取時(shí)能夠找到，文件存儲和管理隨意性大，缺少統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)和合理的文件檔案存儲數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致系統(tǒng)檔案數(shù)據(jù)檢索效率低下，速度緩慢。

2 醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)要點(diǎn)

1）加快制度建設(shè)。制度建設(shè)是提高醫(yī)保檔案信息化管理工作規(guī)范化程度的前提保障。醫(yī)保檔案主管部門在推動信息化建設(shè)過程中，需要遵守標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化的基本原則，在此基礎(chǔ)上，積極尋求提高醫(yī)保檔案管理工作信息化水平的有效措施。主管部門和機(jī)構(gòu)需要對當(dāng)?shù)蒯t(yī)保工作實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)查，在此基礎(chǔ)上，加緊制定檔案信息化技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、保管制度，在統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)下，對分類裝訂辦法給出明確要求，在此基礎(chǔ)上，重新編制格式統(tǒng)一的檔案目錄。

2）做好前期工作。為了保證原始檔案數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性，主管部門需要按照檔案分類規(guī)范，對各類檔案進(jìn)行清晰劃分，按照檔案分類，把整理任務(wù)合理分配給各個(gè)科室，并制定合理可行的進(jìn)度計(jì)劃，保質(zhì)保量的完成前期檔案整理的基礎(chǔ)工作。另一方面，主管部門還需要加快各類社保業(yè)務(wù)的數(shù)字化和信息化建設(shè)，各類業(yè)務(wù)檔案都應(yīng)該進(jìn)行數(shù)字化處理，通過電子掃描，生成電子附件以及圖片格式的電子檔案，便于后期的查詢與核對。

3）信息化外部環(huán)境的建設(shè)。醫(yī)保檔案的信息化管理首先需要一個(gè)信息化的外部環(huán)境基礎(chǔ)。主管部門需要積極推動傳統(tǒng)介質(zhì)檔案信息的數(shù)字化處理，首先增加醫(yī)保檔案管理工作的資金投入，開展傳統(tǒng)介質(zhì)檔案的數(shù)字化建設(shè)，分清主次，優(yōu)先處理關(guān)鍵檔案、頻繁調(diào)用檔案，保證醫(yī)保檔案基礎(chǔ)信息質(zhì)量。然后主管部門需要依據(jù)統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范和通信端口，建立原始檔案數(shù)據(jù)庫和目錄庫，為部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供信息化的醫(yī)保檔案查詢和管理服務(wù)。另外，主管部門還要注意做好檔案的安全管理工作，加快成立電子檔案數(shù)據(jù)的備份中心，定期備份，并設(shè)定信息安全等級與權(quán)限體系，提高醫(yī)保電子檔案信息的安全性和保密性。

4）檔案管理工作人員的信息化技術(shù)培訓(xùn)。為了確保醫(yī)保檔案管理工作人員的專業(yè)技能和知識儲備滿足醫(yī)保檔案信息化管理崗位的能力與素質(zhì)要求，主管部門需要加快檔案管理工作人員的技能培訓(xùn)和崗位教育工作，并以信息化技術(shù)的應(yīng)用、信息化檔案管理工作方法的教學(xué)為主要內(nèi)容，確保崗位教育和技能培訓(xùn)工作能夠貼合醫(yī)保管理信息化的工作形勢與實(shí)際需求，重點(diǎn)講解國家醫(yī)保檔案管理的工作標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范。另一方面，主管部門需要給檔案信息化工作的開展提供各種必要的人員和軟硬件資源，設(shè)置專門的信息化管理工作辦公室，配備專業(yè)的工作人員與技術(shù)人員，專門負(fù)責(zé)檔案的數(shù)據(jù)化處理與管理。醫(yī)保管理部門內(nèi)部也需要充分利用信息化檔案帶來的工作便利，對自身的工作流程進(jìn)行優(yōu)化，精簡檔案采集整理、錄入歸檔流程，提高工作效率和檔案質(zhì)量。

5）管理理念創(chuàng)新。信息化技術(shù)不僅改變了醫(yī)保檔案的形式，也改變了醫(yī)保檔案管理工作的流程和方法，為了更好的適應(yīng)信息化給醫(yī)保檔案管理工作帶來的改變，主管部門需要積極推動管理理念的創(chuàng)新，加大對檔案信息化的重視程度，增加經(jīng)費(fèi)投入，積極購置各種先進(jìn)的電子檔案管理設(shè)備以及各類信息化軟硬件基礎(chǔ)設(shè)施，給醫(yī)保檔案信息化工作的開展提供各種必要的基礎(chǔ)硬件，同時(shí)，依據(jù)統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和通信端口，開發(fā)符合部門檔案管理工作特點(diǎn)的信息化管理平臺，提供各種基礎(chǔ)的檔案錄入、檔案更新、檢索查詢等基礎(chǔ)服務(wù)，借助信息化的檔案查詢服務(wù)，提高醫(yī)保工作效率和質(zhì)量，減少檔案工作的人力投入。另外醫(yī)保檔案部門還應(yīng)該注意加強(qiáng)和其他檔案部門之間的合作，從而更好地發(fā)揮信息化檔案資源的優(yōu)勢，提供更加便捷的檔案信息服務(wù)。

3 結(jié)束語

綜上，醫(yī)保檔案的信息化建設(shè)，要求主管部門要積極尋求管理方法與理念上的創(chuàng)新，開展面向檔案工作人員的技能培訓(xùn)，創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，加快信息化制度建設(shè)，做好前期的檔案信息化處理工作，才能夠進(jìn)一步提升醫(yī)保檔案信息化水平，進(jìn)一步開發(fā)利用醫(yī)保檔案的信息價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡娟娟.計(jì)算機(jī)技術(shù)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案信息化管理的應(yīng)用[J].數(shù)碼世界，2017.

[2]郭海聰.新時(shí)期城鄉(xiāng)居民醫(yī)保檔案信息化管理工作探討[J].科學(xué)與信息化，2018.

[3]陳凱.芻議醫(yī)保檔案管理信息化建設(shè)要點(diǎn)[J].辦公室業(yè)務(wù)，2018.

[4]史良.醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理信息化建設(shè)的研究[J].卷宗，2017.

[5]鄧永新.研究計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)保檔案管理中的應(yīng)用[J].科學(xué)與信息化，2017.