肝病患者嗜睡，警惕肝性腦病

生活實(shí)例：張老師是位優(yōu)秀的美術(shù)老師，前幾年的每個(gè)周末，他總是奔波于各大兒童美術(shù)培訓(xùn)班講課，深受歡迎。然而，今年春節(jié)后，家人發(fā)現(xiàn)他變得特別愛睡覺，整天好像瞌睡蟲附身一樣，無(wú)精打采，呵欠連天。一開始，家人以為他這樣是喝酒導(dǎo)致的，就沒有多想。不料，兩個(gè)月前的一天早上，張老師睡著后，家人竟然叫不醒他了，于是急忙將他送到醫(yī)院。一檢查才知道，張老師因飲酒過(guò)度導(dǎo)致肝病，已經(jīng)發(fā)展到肝硬化、肝性腦病的地步，所謂的“嗜睡”，其實(shí)是肝性腦病的信號(hào)和表現(xiàn)。

肝性腦病，源于大腦氨中毒

肝性腦病，通俗來(lái)說(shuō)就是大腦氨中毒。肝臟好似人體內(nèi)的一座超級(jí)化工廠，擔(dān)負(fù)著脂肪、蛋白質(zhì)、糖等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和解毒功能。氨是一種對(duì)人體有毒性的物質(zhì)，分子量小，能夠通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦。當(dāng)我們進(jìn)食蛋白質(zhì)類食物后，蛋白質(zhì)先在小腸內(nèi)轉(zhuǎn)化為氨基酸，再通過(guò)腸道被吸收入血，進(jìn)入肝臟，經(jīng)過(guò)復(fù)雜的轉(zhuǎn)化，有用的部分被合成為白蛋白，而氨等有毒廢物則經(jīng)過(guò)和二氧化碳等的結(jié)合，生成尿素。大部分尿素通過(guò)尿液和汗液被排出體外，其中約有15%的尿素會(huì)通過(guò)腸黏膜重新進(jìn)入腸道，被還原為氨和二氧化碳。這部分氨占據(jù)腸道中氨總量的90%，剩余的氨來(lái)源于食物，由腸道中的細(xì)菌分解所產(chǎn)生。當(dāng)腸道內(nèi)酸堿值達(dá)到一定條件時(shí)，這些氨又會(huì)通過(guò)腸道被吸收進(jìn)入血液，重新進(jìn)入肝臟，這就是血氨的主要來(lái)源，這一過(guò)程稱為“腸肝循環(huán)”。

當(dāng)患者發(fā)生肝硬化，肝功能進(jìn)入失代償期時(shí)，肝臟的代謝與解毒作用均受到嚴(yán)重影響，氨基酸分解后產(chǎn)生的氨不能被完全合成為尿素，而直接進(jìn)入血液，通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，進(jìn)而影響大腦的正常功能。發(fā)生肝性腦病，輕者對(duì)時(shí)間、空間概念不清，對(duì)人物概念模糊，吐字不清，顛三倒四，書寫困難，計(jì)算、計(jì)數(shù)能力下降，數(shù)字連接錯(cuò)誤，頭昏頭暈，昏昏欲睡，甚至出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)的表現(xiàn);重者昏迷不醒，甚至導(dǎo)致死亡。

診斷肝性腦病，查“血氨”最直接

除肝硬化會(huì)引起肝性腦病外，重癥病毒性肝炎、重癥中毒性肝炎、藥物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、門-體靜脈分流術(shù)后、原發(fā)性肝癌及其他彌漫性肝病的終末期也會(huì)發(fā)生肝性腦病，但以肝硬化最為多見，約占70%。張老師就是因?yàn)榻?jīng)常大量飲酒，發(fā)生了肝硬化，進(jìn)一步引起了肝性腦病。

大多數(shù)輕中度慢性肝病患者的常見癥狀為疲勞、乏力、食欲減退、脅肋隱痛、惡心、厭油、皮膚瘙癢等，一般不會(huì)出現(xiàn)嗜睡的狀況。但若突然出現(xiàn)疲勞乏力、昏昏欲睡、神志不清等癥狀時(shí)，須警惕肝性腦病。最直接的診斷方法是檢查“血氨”。由于氨非常容易揮發(fā)，故抽血后應(yīng)立即進(jìn)行檢查，一般各大醫(yī)院均在急診化驗(yàn)室檢測(cè)血氨。

高蛋白質(zhì)飲食，肝性腦病的重要誘因之一

誘發(fā)肝性腦病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白質(zhì)飲食、大量排鉀利尿、放腹水、使用鎮(zhèn)靜安眠藥或麻醉藥、便秘、尿毒癥、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等。其中，高蛋白質(zhì)飲食是重要因素之一。不少患者吃飯前還“談笑風(fēng)生”，一個(gè)肉圓下肚就很快昏迷。因此，已經(jīng)確診為肝性腦病的患者，一定要注意避免食用雞蛋、肉類、魚等動(dòng)物蛋白質(zhì)，可以用豆腐、百葉、豆?jié){等植物蛋白質(zhì)代替。牛奶雖也是動(dòng)物蛋白質(zhì)，但對(duì)血氨的影響相對(duì)較小，可以少量食用。如果血漿中白蛋白太低，只有補(bǔ)充人血白蛋白，或者長(zhǎng)期服用黃芪、人參、當(dāng)歸等健脾益氣養(yǎng)血藥物。

蔬菜、水果中富含維生素C，能夠加快肝臟修復(fù)，患者可以適當(dāng)多食。進(jìn)餐時(shí)，患者要注意細(xì)嚼慢咽，以防消化道出血。飲食要清潔，以免引起腸道菌群紊亂。需要使用氨基酸補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者，千萬(wàn)要注意應(yīng)使用支鏈氨基酸，不能使用芳香氨基酸，否則反而會(huì)誘發(fā)肝性腦病。

肝性腦病的中醫(yī)治療法

肝性腦病目前沒有根治方法，但通過(guò)使用門冬氨酸、鳥氨酸、乳果糖、腸道益生菌等藥物治療，可以迅速扭轉(zhuǎn)眩暈、昏睡、昏迷癥狀，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)和早治療。

肝性腦病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“昏迷”“嗜睡”等范疇，一般多從“痰濁上擾”方面治療，以使用半夏白術(shù)天麻湯治療為主。肢體震顫明顯、舌質(zhì)光紅少苔，則可從“陰虛風(fēng)動(dòng)”方面，用“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”治療。還有不少患者表現(xiàn)為“腎陽(yáng)不足，肝陽(yáng)不爭(zhēng)”，表現(xiàn)為形寒怕冷、容易腹瀉、舌質(zhì)淡白、脈沉細(xì)等，可運(yùn)用真武湯和麻黃連軺赤小豆湯進(jìn)行治療，均有較好療效。

上文中的張老師經(jīng)望聞問切、四診合參后，醫(yī)生判斷其屬于典型的腎陽(yáng)虧虛。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間中藥調(diào)理，加上徹底戒酒后，張老師又精神抖擻地上課去了。

陳四清 南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)病案學(xué)教研室副主任、副教授、碩士生導(dǎo)師，江蘇省中醫(yī)院感染科主任中醫(yī)師、院級(jí)名醫(yī)，孟河醫(yī)派（馬家）第五代傳人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化科普巡講專家，全國(guó)首批百名中醫(yī)藥科普專家。擅長(zhǎng)肝膽消化病、腫瘤、腹瀉、內(nèi)科雜病等的診治。專家門診：周一上午，周二下午，周四上午