孕34周前胎膜早破早產(chǎn)病例中組織學診斷絨毛膜羊膜炎與母嬰結局的臨床分析

張榮萍 何曉梅 周玲

(1.洛南縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 商洛 726100；2.延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 延安 717400)

未足月胎膜早破產(chǎn)婦中約有19%的孕婦是在孕34周前發(fā)生，約81%的產(chǎn)婦在34～37周發(fā)生。孕34周前發(fā)生胎膜早破早產(chǎn)孕婦及新生兒妊娠結局普遍較差[1]，產(chǎn)婦較為嚴重的妊娠結局是難產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等[2]，新生兒較為嚴重的妊娠不良結局為早產(chǎn)、窘迫、新生兒窒息、腦癱、心室內(nèi)出血、四肢變形及攣縮、新生兒感染甚至死亡等，給母兒生命安全及健康帶來極大的危害[3]。本文主要分析孕34周前胎膜早破早產(chǎn)孕婦的絨毛膜羊膜炎與母嬰妊娠結局間的關系。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2015年1月至2018年1月收治孕34周前胎盤早破早產(chǎn)孕婦80例，所有產(chǎn)婦產(chǎn)后胎盤均行組織學病理檢查，按照是否為絨毛膜羊膜炎將產(chǎn)婦分為對照組(未合并絨毛膜羊膜炎21例)和觀察組(合并絨毛膜羊膜炎29例)。對照組年齡(28.62±5.32)歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；單胎16例，雙胎及多胎5例；胎位不正13例，妊高征4例，糖尿病1例，甲亢3例。觀察組年齡(28.76±5.37)歲；初產(chǎn)22例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；單胎22例，雙胎及多胎7例；胎位不正16例，妊高征6例，糖尿病2例，甲亢4例。納入標準：所有孕婦入組時妊娠周期<34周；均符合《婦產(chǎn)科學》第8版胎膜早破診斷標準；年齡18～35歲；具有正常認知功能，同意產(chǎn)后胎盤行病理檢測；同意按照主治醫(yī)師建議選擇分娩方式，不自行決定分娩方式，產(chǎn)婦及家屬均知情同意。排除標準：合并其它高危妊娠因素者；合并嚴重心腦血管、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者；隨訪資料不完整者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 產(chǎn)婦確診為胎膜早破后立即住院觀察。對于妊娠<24周的孕婦應終止妊娠，若胎肺成熟且有明顯感染時立即終止妊娠，妊娠28～34周的孕婦若胎肺不成熟，無感染征象、無胎兒宮內(nèi)窘迫，可期待治療，對產(chǎn)婦及家屬進行健康宣教，囑其保持臥床休息，避免不必要的肛門及陰道檢查，密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮、引導流液體性狀和白細胞計數(shù)。若母體或胎兒出現(xiàn)下述情形，應按照疑似絨毛膜羊膜炎處理：產(chǎn)婦心動過速超過100次/min，胎兒心動過速超過160次/min或者母體發(fā)熱體溫超過38 ℃或者子宮激惹試驗陽性、羊水惡臭、母體白細胞計數(shù)超過15×109/L、中性粒細胞超過90%等。絨毛膜羊膜炎處理措施包括：先予以經(jīng)驗抗生素治療，若癥狀不能改善應結合微生物培養(yǎng)后調(diào)整為敏感抗生素治療，并給予退熱藥退熱。若符合陰道產(chǎn)指征，應選擇陰道分娩。產(chǎn)婦確診為宮內(nèi)感染或者胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等危象，應盡快終止妊娠，確保母兒安全健康。所有產(chǎn)婦分娩后去胎盤組織送病理申請檢查是否為絨毛膜羊膜炎。

1.3觀察指標及方法 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前妊娠結局、新生兒妊娠結局。采用spearson相關性分析程序分析絨毛膜羊膜炎與孕34周前胎膜早破早產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結局間的相關性。

2 結 果

2.1兩組產(chǎn)婦妊娠結局比較 觀察組產(chǎn)婦指征宮產(chǎn)17例(85.71%)明顯高于對照組14例(51.72%)(P<0.05)，觀察組剖宮產(chǎn)指征構成以宮內(nèi)窘迫、羊水過少、胎盤早剝?yōu)橹鳎瑢φ战M剖宮產(chǎn)指征以臀位、多胎為主，兩組剖宮產(chǎn)指征構成比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血6例，對照組產(chǎn)婦1例，觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結局率(79.31%)明顯高于對照組不良妊娠結局率(71.43%)，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組新生兒妊娠結局比較 觀察組新生兒感染率、呼吸窘迫綜合征率、新生兒窒息率及死亡率均高于對照組新生兒(P<0.05)，見表1。

表1 兩組新生兒妊娠結局比較

2.3絨毛膜羊膜炎與孕34周前胎膜早破早產(chǎn)孕婦母兒妊娠結局不良相關性分析 合并絨毛膜羊膜炎與產(chǎn)婦及新生兒妊娠解決不良呈正相關性(r=0.913、0.847，P均<0.05)。

3 討 論

孕34周前胎膜早破屬于未足月胎膜早破。胎膜早破尤其是未足月胎膜早破可能導致多種母兒危象如早產(chǎn)、羊水過少、胎盤早剝、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、母兒感染及圍生兒死亡等[4-5]。本方案所收集的病例中，經(jīng)術后胎盤病理診斷顯示，絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率高達58%。胎膜早破產(chǎn)婦的治療目標是在安全的前提下盡可能延長孕周，使胎兒各系統(tǒng)器官盡可能成熟后在分娩，降低胎兒圍生期并發(fā)癥率，提升新生兒健康水平。部分臨床數(shù)據(jù)顯示[6]，發(fā)生絨毛膜羊膜炎的胎膜早破的新生兒發(fā)生產(chǎn)后感染、敗血癥、支氣管肺發(fā)育不良、腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、死亡等的幾率顯著升高。因此，本方案采用組織學診斷的方法對孕34周前胎膜早破早產(chǎn)病例是否發(fā)生絨毛膜羊膜炎進行診斷，這是絨毛膜羊膜炎的診斷金標準[7]，并分析其與母兒妊娠結局的相關性。

本方案中50例孕34周前胎膜早破早產(chǎn)并發(fā)絨毛膜羊膜炎產(chǎn)婦的母兒妊娠不良結局率均明顯高于未并發(fā)絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦，說明并發(fā)絨毛膜羊膜炎增加了母兒的妊娠結局風險。臨床一旦確診為胎膜早破并絨毛膜羊膜炎應立即采取措施終止妊娠，盡可能降低對母兒不利影響。采用相關性分析顯示，絨毛膜羊膜炎與孕34周前胎膜早破早產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒不良妊娠結局率呈高度正相關，說明合并絨毛膜羊膜炎是孕34周前胎膜早破早產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結局不良的高危因素。

綜上所述，孕34周前胎膜早破孕婦有較高的絨毛膜羊膜炎率，臨床應加強孕34周前胎膜早破孕婦的絨毛膜羊膜炎感染防治措施。