40例乳腺癌術(shù)后化療PICC置管的安全維護(hù)體會(huì)

翟 睿，馬 娟，侯 莉，齊 晶

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，陜西 西安 710061）

乳腺癌術(shù)后需要長(zhǎng)期進(jìn)行化療，但是乳腺癌術(shù)后的患者很難進(jìn)行靜脈輸液，且藥物對(duì)患者血管可能會(huì)產(chǎn)生刺激的現(xiàn)象，所以對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行化療時(shí)不能使用靜脈輸液的方式進(jìn)行，需要利用外周靜脈留置中心導(dǎo)管（PICC）的方式進(jìn)行。PICC留置管的方式對(duì)乳腺癌術(shù)后化療的患者具有重要幫助，并且對(duì)乳腺癌患者采用PICC的方式進(jìn)行化療，可以減少乳腺癌患者并發(fā)率的產(chǎn)生，可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升，因此對(duì)乳腺癌術(shù)后患者PICC置管的護(hù)理十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年10月～2018年10月進(jìn)行乳腺癌手術(shù)并進(jìn)行術(shù)后化療的病人共40人，對(duì)這40名乳腺癌患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中一組為安全PICC維護(hù)組，對(duì)這組患者的PICC管采用安全管理方案；另外一組為常規(guī)PICC維護(hù)組，遮住患者的PICC護(hù)理方法采用常規(guī)護(hù)理。

1.2 安全管理方法

1.2.1 置管前管理

對(duì)乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行化療時(shí)，無論是對(duì)患者進(jìn)行輸液還是對(duì)患者留置PICC管，都需要在患者的健側(cè)肢體進(jìn)行。因此護(hù)理人員在乳腺癌患者入院后，應(yīng)第一時(shí)間對(duì)患者健側(cè)肢體進(jìn)行標(biāo)識(shí)，其主要是防止對(duì)健側(cè)肢體進(jìn)行血管穿刺。另外在患者手術(shù)完成后，對(duì)患者輸液應(yīng)在健側(cè)進(jìn)行，在患側(cè)肢體進(jìn)行采血，避免健側(cè)肢體不完整。

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行置管處理前，應(yīng)該對(duì)患者的血小板計(jì)數(shù)、患者出凝血的時(shí)間等相關(guān)情況進(jìn)行掌握。另外應(yīng)該讓患者在置管前，對(duì)置管部位進(jìn)行熱敷，促進(jìn)置管的成功，讓患者和熱水也可以促進(jìn)置管的成功。

1.2.2 置管中管理

PICC插管的關(guān)鍵是對(duì)患者血管的選取，因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)血管進(jìn)行仔細(xì)選取，臨床上一般選取貴要靜脈或頭靜脈，另外應(yīng)該選取一些血管暴露良好，走形較直的血管。

1.2.3 置管后管理

在患者置管后對(duì)應(yīng)對(duì)患者情況進(jìn)行記錄，主要記錄患者置管的日期以及患者導(dǎo)管的長(zhǎng)度，另外還需對(duì)患者的臂圍進(jìn)行記錄。置管后第一次更換敷料的藥物為一天后，之后更換的頻率為一周一次。如果發(fā)現(xiàn)患者置管出現(xiàn)異常情況，應(yīng)該對(duì)敷料及時(shí)更換。換藥后應(yīng)用30cm的長(zhǎng)筒絲襪對(duì)患者肢體進(jìn)行保護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱，應(yīng)立刻對(duì)患者進(jìn)行穿刺培養(yǎng)，防止導(dǎo)管感染的現(xiàn)象發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者對(duì)PICC管的了解，促進(jìn)患者置管部位的清潔和干燥?；颊呷绻l(fā)現(xiàn)留置部位出現(xiàn)血液反流或其他異常情況，應(yīng)該及時(shí)來院治療。

1.3 觀察指標(biāo)

由專業(yè)的人員，如護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者導(dǎo)管情況進(jìn)行觀察，并對(duì)患者留置導(dǎo)管過程中發(fā)生病發(fā)率的概率，以及患者導(dǎo)管堵塞和被迫拔管等現(xiàn)象進(jìn)行記錄，并對(duì)安全PICC維護(hù)組和常規(guī)PICC維護(hù)組患者的情況進(jìn)行比對(duì)分析。另外在患者拔管前讓患者對(duì)PICC置管的護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式為匿名問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

（1）安全PICC維護(hù)組和常規(guī)PICC維護(hù)組的患者并發(fā)癥、導(dǎo)管堵塞、被迫拔管情況比對(duì)如下。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥、導(dǎo)管堵塞、被迫拔管情況對(duì)比[n（%）]

（2）對(duì)安全PICC維護(hù)組和常規(guī)PICC維護(hù)組的患者對(duì)PICC留置管護(hù)理的滿意程度進(jìn)行比對(duì)，具體比對(duì)結(jié)果，見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

由于乳腺癌術(shù)后化療的周期較長(zhǎng)，且化療藥物對(duì)患者的刺激較大，因此患者在進(jìn)行化療時(shí)一般采用PICC留置管的方式進(jìn)行，但是PICC留置管如果護(hù)理不當(dāng)，很可能出現(xiàn)并發(fā)癥，不利于患者的治療，因此對(duì)PICC留置管的護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者的治療十分重要。通過對(duì)我院40例乳腺癌化療患者留置管的護(hù)理研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者的留置管進(jìn)行安全維護(hù)可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生的概率。因此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的PICC留置管進(jìn)行安全護(hù)理，提高乳腺癌術(shù)后化療病人的生活質(zhì)量。