劉利琴,趙紅翠
(連云港市第四人民醫(yī)院,江蘇 連云港 222000)
臨床實踐證實,病因治療乙型肝炎肝硬化患者,是改善其預(yù)后的關(guān)鍵[1]。長期遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,不僅可以延緩病情的發(fā)展,而且還可以減低患者死亡風(fēng)險。乙肝后肝硬化患者需要長時間服用抗病毒藥物,若患者遵醫(yī)囑行為欠佳,不僅會影響患者臨床療效,而且還會加重患者病情[2]。故而積極提高患者治療依從性,顯得至關(guān)重要。對此,本文特此以68例乙肝后肝硬化患者為觀察對象,著重探討了跟蹤護(hù)理的應(yīng)用效果。
本次68例乙肝后肝硬化患者的接收時間均為2017年06月~2019年04月。參照《慢性乙型肝炎防治指南》中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn),確定為乙肝后肝硬化;均在知情下簽署同意書;初次接受抗病毒藥物治療,通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。排除非自愿參與、肝癌、精神異?;蛘J(rèn)知障礙者。通過電腦隨機(jī)法,實施分組探討,包括研究組和常規(guī)組兩組,各組34例。研究組中,男性觀察對象:26例,女性觀察對象:8例,年齡:18~65歲,平均:(50.7±11.3)歲;常規(guī)組中,男性觀察對象:25例,女性觀察對象:9例,年齡:18~66歲,平均:(50.9±11.1)歲。各組一般資料P值>0.05,均衡一致,可分組探討。
常規(guī)組34例行常規(guī)健康宣教,主要向患者普及一些簡單的疾病知識,比如乙肝后肝硬化的發(fā)病機(jī)制、護(hù)理要點、注意事項、抗病毒藥物的作用,讓患者對疾病有一個大概的認(rèn)知,進(jìn)而提高其遵醫(yī)行為,積極主動配合臨床治療。
研究組34例行跟蹤護(hù)理,乙肝后肝硬化患者抗病毒治療時間較長,隨著治療時間的增加,耐藥變異的風(fēng)險也會逐步增大,患者私自多服或漏服,都會影響到最終效果,導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作,最終發(fā)展為肝癌,所以在患者出院后,安排專人對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),全程動態(tài)隨訪、跟蹤指導(dǎo),督促患者合理用藥。每月門診隨訪1次或者是每月電話隨訪1次,掌握患者服藥情況,囑咐患者一定要按時按量用藥,并重點說明擅自停藥或多服、漏服對疾病轉(zhuǎn)歸的不利影響;叮囑患者定期回院復(fù)診,并在患者病歷上詳細(xì)記錄每次復(fù)診結(jié)果,密切觀察患者應(yīng)用抗病毒藥物治療后的病情變化,為合理調(diào)整用藥方案提供有效依據(jù);積極干預(yù)患者的心理狀態(tài),尤其是在患者發(fā)病時,為患者提供心理安慰、情感支持,促使其保持愉悅的身心狀態(tài),消除其顧慮、擔(dān)憂,加強(qiáng)治愈信念,讓患者以積極的心態(tài)來面對疾病治療,提高其治療依從性;積極干預(yù)患者日常飲食,遵循科學(xué)原則,指導(dǎo)患者合理飲食,規(guī)律作息,養(yǎng)成良好的、科學(xué)的、健康的生活方式。針對水腫患者或者是合并血壓過高的患者,以尿量嚴(yán)控患者飲水量以及鈉鹽攝入量;囑咐患者攝入易消化且清淡的食物,以免食管胃底靜脈曲張;若患者存在肝性腦病征兆,禁止攝入蛋白質(zhì),以免發(fā)生肝性腦病。
應(yīng)用抗病毒藥物治療12個月后,評價患者治療依從性,內(nèi)容涉及患者生活方式、復(fù)診、用藥等情況,通過3級評分法進(jìn)行評價,即1分為未做到,2分為基本做到,3分為完全做到。滿分27分,分值越高,提示患者治療依從性越高?;颊邼M意度用本院自制問卷調(diào)查量表予以統(tǒng)計,包括非常滿意(85分以上)、比較滿意(60分至85分之間)、不滿意(低于60分),總滿意度=(非常滿意度+比較滿意度)/總例數(shù)*100%[3]。
用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對常規(guī)組、研究組數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗、分析,其中[n(%)]描述計數(shù)資料,予以x2檢驗;(±s)描述計量資料,予以t檢驗。P值<0.05說明組間統(tǒng)計學(xué)意義成立[4]。
研究組治療依從性評分達(dá)到了(25.2±1.8)分,常規(guī)組治療依從性評分達(dá)到了(22.5±1.9)分,組間數(shù)據(jù)差異顯著(t=8.199,P<0.05)。
研究組護(hù)理滿意度達(dá)到了97.06%,顯著高于常規(guī)組,組間數(shù)據(jù)有顯著差異(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]
跟蹤護(hù)理措施的實施,可促使患者積極配合臨床治療。跟蹤護(hù)理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理模式,也被稱之為延續(xù)護(hù)理或繼續(xù)護(hù)理,指的是結(jié)束院內(nèi)護(hù)理后,對出院后的患者繼續(xù)開展相應(yīng)的護(hù)理,以此來充分體現(xiàn)護(hù)理的延伸性[5]。乙肝后肝硬化患者需長期接受抗病毒治療,大多數(shù)治療都是在院外完成,患者出院后,由于不了解疾病相關(guān)知識,難以自我約束、規(guī)范用藥,不當(dāng)?shù)淖o(hù)理極易加重患者病情[6-7]。本次研究分析發(fā)現(xiàn),跟蹤護(hù)理實施后,不僅可以掌握患者日常生活情況,針對性指導(dǎo)患者保持良好的身心狀態(tài),而且還可以督促患者按時按量服藥,囑咐其定期復(fù)診,然后將每一次復(fù)診結(jié)果詳細(xì)記錄在患者個人健康檔案中,便于臨床醫(yī)師掌握患者病情變化,結(jié)合血清學(xué)檢測結(jié)果、臨床癥狀,優(yōu)化患者用藥方案。本文研究組治療依從性評分(25.2±1.8)分,顯著高于常規(guī)組(22.5±1.9)分,且研究組護(hù)理滿意度97.06%高于常規(guī)組85.29%(P<0.05)。
總之,跟蹤護(hù)理的實施,對乙肝后肝硬化患者抗病毒治療依從性具有積極的影響。在臨床中可大力推薦。