小切口白內(nèi)障囊外摘除與超聲乳化白內(nèi)障摘除在治療硬核性白內(nèi)障臨床效果的觀察

王素清

（包頭市眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

晶狀體營養(yǎng)障礙、外傷、年齡等因素，影響晶狀體代謝，導(dǎo)致囊膜損傷，使其通透性增加而難以發(fā)揮屏障作用，最終因為晶狀體蛋白質(zhì)變性而產(chǎn)生白內(nèi)障。手術(shù)治療具有確切的效果。故而本文特此對比了超聲乳化與小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的療效，以供臨床有效參考，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文76例硬核性白內(nèi)障患者于2018年04月～2019年04月收治。通過電腦隨機(jī)法，分為常規(guī)組、研究組，各38例。研究組中男性觀察對象24例，女性觀察對象14例，年齡63～88歲，平均（73.5±8.5）歲；常規(guī)組中男性觀察對象26例，女性觀察對象12例，年齡64～89歲，平均（73.7±8.9）歲。兩組臨床資料P＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)，即：常規(guī)鋪巾消毒，成功麻醉后側(cè)切，在11點(diǎn)方向，切開透明角膜，前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，水分層、水分離，通過超聲乳化吸除晶狀體核，清理殘留的皮質(zhì)，拋光晶狀體后囊膜，囊袋、前房注入粘彈劑，人工晶狀體植入，切口無需縫合。

研究組行小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，即：常規(guī)鋪巾消毒，成功麻醉后進(jìn)行相應(yīng)的操作，結(jié)膜瓣以穹隆為基底，向后鈍性分離，距離角膜緣后大約1 mm處，“一”字型切開鞏膜板，采用三角刀，向著角膜方向?qū)柲ぐ陮嵤撔苑蛛x，生成隧道，于前房處實施一個角膜內(nèi)切口，若晶狀體核硬度大、眼底并無紅光反射，用吲哚青綠稀釋液染色晶狀體前囊膜，前房注入粘彈劑，環(huán)形撕囊，水分層、水分離，鉤住晶狀體后予以旋轉(zhuǎn)、輕挑，娩出囊袋內(nèi)的晶體核，擴(kuò)大隧道，并予以晶體顳按壓，使隧道口張開，鉤住晶體核，促使晶體核從前房中脫出來。清理殘留皮質(zhì)，囊袋、前房注入粘彈劑，人工晶狀體植入，清理剩余的粘彈劑，檢查鞏膜切口閉合狀況，若閉合欠佳，予以縫一針或予以氣泡注入前房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后7 d散光度、視力；（2）并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，[n（%）]描述計數(shù)資料，予以x2檢驗；“±s”描述計量資料，予以t檢驗。P＜0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后7 d散光度、視力對比見表1

表1 兩組術(shù)后7 d散光度、視力對比（±s）

表1 兩組術(shù)后7 d散光度、視力對比（±s）

小組 病例 散光度 視力研究組 38 1.81±0.6 0.5±0.2常規(guī)組 38 1.78±0.5 0.8±0.1 t-0.212 2.817 P-0.351 0.324

2.2 兩組并發(fā)癥對比見表2

表2 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

3 討 論

超聲乳化術(shù)在臨床中比較常見，具有視力恢復(fù)快、術(shù)源性散光小等特點(diǎn)，但此種術(shù)式治療費(fèi)用高，對相關(guān)設(shè)備儀器要求高，難以在基層醫(yī)院廣泛普及。基于經(jīng)典囊外摘除術(shù)之上發(fā)展起來的小切口白內(nèi)行囊外摘除術(shù)，不僅切口小、自閉性良好，而且切口無需縫合，適合基層醫(yī)院普及。本文研究組與常規(guī)組術(shù)后視力、散光度無差異（P＞0.05），提示兩種不同術(shù)式都具有一定的療效。手術(shù)所致的角膜散光，對患者視力恢復(fù)十分不利，而手術(shù)切口長度、所處位置、侵入性操作等，對患者術(shù)后角膜散光十分不利。小切口白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)切口一般為4 mm，不易使角膜受損。通過鞏膜張力，切口良好自閉，房水不易滲出，可加快患者視力恢復(fù)速度。本文研究組并發(fā)癥少于常規(guī)組（P＞0.05）。提示小切口白內(nèi)行囊外摘除術(shù)更加安全可靠。

小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)切口，距離透明角膜緣大約1mm，可避免術(shù)后虹膜脫出，有利于切口密閉，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥。通過粉碎晶體核再將其吸出的超聲乳化術(shù)，療效尚可，但是針對硬核性白內(nèi)行而言，為了徹底粉碎硬核，一般乳化時間較長，而且需要較高的超聲能量，這樣一來，角膜內(nèi)皮組織極易受損，進(jìn)而產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。

總而言之，相較于超聲乳化術(shù)而言，硬核性白內(nèi)障患者實施小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療更加安全可靠，并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后更快、更好的恢復(fù)。值得在臨床中大力推薦。