替格瑞洛和雙倍劑量氯吡格雷治療氯吡格雷抵抗急性冠脈綜合征（ACS）患者的療效及安全性分析

賀丹娜

（包頭市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷是冠狀動(dòng)脈綜合征常規(guī)的治療方案，但是在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，大約有4%～30%的患者對(duì)氯吡格雷反應(yīng)較為低下，甚至出現(xiàn)無(wú)反應(yīng)狀況，這種現(xiàn)象被稱(chēng)為氯比格雷抵抗。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要采用藥物更換或加大劑量的方式來(lái)保證患者的治療效果。本次研究探究將雙倍劑量氯吡格雷聯(lián)合替格瑞洛治療應(yīng)用于治療氯吡格雷抵抗急性冠脈綜合征患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)的主要研究對(duì)象為：本院在2017年4月～2018年5月間收治的92例氯吡格雷抵抗急性冠脈綜合征患者。根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組，分別為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均包含46例患者。實(shí)驗(yàn)組男性患者和女性患者的比例分別為23：23，年齡51～73歲，平均年齡（61.1±2.6）歲，對(duì)照組男性患者和女性患者的比例分別為26：20，年齡53～72歲，平均年齡（62.8±1.8）歲。

本次研究獲得患者家屬的同意，且簽署相關(guān)協(xié)議。本次研究中患者對(duì)實(shí)驗(yàn)方案均知情，且簽署相關(guān)同意書(shū)，患者一般資料對(duì)比分析差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用替格瑞洛進(jìn)行治療，用藥方式為口服用藥，患者氯比格雷首次用藥劑量為90 g，隨后用量為75 mg，每日用藥2次。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用雙倍劑量氯吡格雷聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行治療，患者替格瑞洛用藥劑量為75 mg/d，不在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上增加首次用藥。同時(shí)加用雙倍劑量氯吡格雷進(jìn)行治療，用藥方式為口服用藥，用藥劑量為150mg/次，每日用藥1次。

所有患者均連續(xù)治療7天后，觀察療效。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療完成后，患者臨床癥狀完全改善，患者經(jīng)冠脈造影檢查恢復(fù)正常，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。有效：治療完成后患者臨床癥狀有明顯改善，患者經(jīng)冠脈檢查，患者偶感癥狀，但不影響生活。無(wú)效：治療完成后，患者臨床癥狀未見(jiàn)改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件作為本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)處理軟件。本次實(shí)驗(yàn)期間，t值用于檢驗(yàn)文中患者的年齡信息數(shù)據(jù)計(jì)量資料，x2值應(yīng)用于檢驗(yàn)患者的治療總有效率，以P＜0.05說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)果中統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率41（89.13%），對(duì)照組患者總有效率28（73.91%），提示實(shí)驗(yàn)組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

氯比格雷是目前抗血小板聚集的常用藥物，這種藥物在應(yīng)用時(shí)，部分患者可能存在氯比格雷抵抗現(xiàn)象。究其原因與患者個(gè)體差異有較為密切的關(guān)系，及可能機(jī)制之一是氯比格雷在發(fā)揮其抗小板作用時(shí)存在劑量和時(shí)間的依賴(lài)性。部分臨床研究中表明，高劑量的氯比格雷能夠有助于降低患者發(fā)生氯比格雷抵抗的狀況，進(jìn)一步避免患者發(fā)生血小板聚集而達(dá)到目標(biāo)療效。

而在這種狀況下，將雙倍劑量氯吡格雷聯(lián)合替格瑞洛進(jìn)行應(yīng)用，能夠保證患者治療效果，并提高患者對(duì)氯比格雷的敏感度，使患者在應(yīng)用雙倍劑量治療時(shí)，保證藥效，避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。而替格瑞洛屬于一種非前體藥物這種藥物無(wú)需經(jīng)由患者肝臟代謝，能夠有助于降低患者氯吡格雷抵抗事件的發(fā)生，所以在對(duì)患者進(jìn)行氯吡格雷應(yīng)用時(shí)，配合吉格瑞洛開(kāi)展應(yīng)用，能夠改善患者的治療效果，更好的起到抗血小板聚集的功效。

綜上所述，將雙倍劑量氯吡格雷聯(lián)合替格瑞洛應(yīng)用于治療氯吡格雷抵抗急性冠脈綜合征患者，能夠顯著改善患者的臨床療效，對(duì)于患者康復(fù)有良好的促進(jìn)意義，具有可用價(jià)值。