普通肝素與低分子肝素治療急性肺栓塞臨床療效及血漿肌鈣蛋白對預(yù)后的作用分析

崔騰斌，董建立

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000）

在臨床上，肺栓塞屬于常見疾病，有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，其病死率高達(dá)20%-30%，該病癥具有較高的誤診率[1]。在全部疾病死因中，肺栓塞占據(jù)第3位，而患者的預(yù)后直接受到臨床診斷是否及時以及治療是否正確的影響[2]。針對急性肺栓塞患者，目前臨床采用的治療方法較多，主要為介入治療、手術(shù)治療、抗凝治療、溶栓治療等[3]。本文以2016年1月～2018年12月為時間段，選取我院收治的急性肺栓塞患者48例，隨機分為2組，各24例，即分析了普通肝素與低分子肝素治療急性肺栓塞臨床療效及血漿肌鈣蛋白對預(yù)后的作用，現(xiàn)將具體內(nèi)容作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以2016年1月～2018年12月為時間段，選取我院收治的急性肺栓塞患者48例，隨機分為兩組，各24例。其中，觀察組女11例，男13例，年齡為24～69歲，平均為（47.5±2.9）歲；病程2～12d，平均病程為（7.2±2.1）d。對照組女13例，男21例，年齡為25～70歲，平均為（48.6±3.4）歲；病程2～12d，平均病程為（7.6±2.4）d。兩組基礎(chǔ)情況對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可用于文中對比。

1.2 方法

采用普通肝素治療對照組，即采用普通肝素鈉注射液治療，其國藥準(zhǔn)字為H21022768，產(chǎn)自上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，用法用量為：皮下注射，12500U/次，3次/d，持續(xù)治療6 d。采用低分子肝素治療觀察組，即采用低分子肝素鈉注射液治療，該藥國藥準(zhǔn)字H20063910，產(chǎn)自意大利ALFA，用法用量為，皮下注射，4250IU/（kg·次），1次/d，持續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療后臨床指標(biāo)（包括肺段栓塞比、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原、血小板黏附率等）和不良反應(yīng)，分析ScTnI對預(yù)后的作用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。t值可用于文中計量數(shù)據(jù)檢驗，卡方可用于文中計數(shù)數(shù)據(jù)檢驗，以P＜0.05判定組間差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

在肺段栓塞比、凝血酶原時間、凝血時間、纖維蛋白原、血小板黏附率等指標(biāo)上，治療前兩組無顯著差異（P＞0.05）；而觀察組治療后較對照組改善顯著，且存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s，n=24）

表1 兩組臨床指標(biāo)對比（±s，n=24）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 時間 肺段栓塞比（%） 凝血酶原時間（s） 凝血時間（min） 纖維蛋白原（g/L） 血小板黏附率（%）觀察組 治療前 50.1±21.2 11.9±1.8 7.8±1.8 4.5±0.8 38.7±15.2治療后 16.8±4.7* 13.8±1.2* 12.4±1.6* 3.6±0.7* 28.2±10.7*對照組 治療前 51.3±20.5 11.9±1.7 7.9±1.6 4.6±0.7 37.9±15.3治療后 20.3±5.3 12.7±1.8 13.7±1.8 4.2±0.8 35.3±13.7

2.2 兩組不良反應(yīng)對比

在不良反應(yīng)上，對照組發(fā)生率為25.0%（其中3例皮下瘀斑、3例血尿），觀察組發(fā)生率4.17%（1例皮下瘀斑），二者存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 ScTnI對預(yù)后的評估

治療前，ScTnI≥0.1ng/mL中觀察組有14例、對照組有10例；ScTnI＜0.1ng/m L中觀察組6例、對照組5例。而治療后，ScTnI≥0.1ng/mL中大面積栓塞發(fā)生情況為：觀察組出現(xiàn)6例，對照組出現(xiàn)4例，且低血壓休克發(fā)生情況為：觀察組出現(xiàn)5例，對照組出現(xiàn)3例。；而ScTnI＜0.1ng/m L中大面積栓塞發(fā)生情況為：觀察組2例、對照組出現(xiàn)4例，且低血壓休克發(fā)生情況為：觀察組出現(xiàn)3例，對照組出現(xiàn)4例。

3 討 論

在臨床上，肺血栓栓塞是由于其肺動脈受到右心的血栓阻塞所致，其臨床特征和主要病理生理即為肺循環(huán)障礙和呼吸功能障礙。該病癥的主要特點為病死率高、發(fā)病率高，這已成為威脅人們生命安全的重要保健問題[4]。針對肺栓塞患者，現(xiàn)階段臨床采取的治療措施為抗凝治療，其對于非大面積栓塞患者起到良好療效，而常用的抗凝藥物即為低分子肝素和普通肝素，前者應(yīng)用時間短，后者臨床應(yīng)用較廣泛。作為普通肝素的短鏈劑，低分子肝素糖單位數(shù)量少于18個，無法對因子Ⅱa進(jìn)行滅活。該藥物主要通過結(jié)合抗凝血酶Ⅲ而發(fā)揮一定的抗凝作用，還可在一定程度上對抗凝血因子 Xa的作用加以保留[5]。低分子肝素與普通肝素相比，前者具有更強的滅活 Xa因子作用，但無法發(fā)揮較強的抗凝血酶效果。是該藥物還具有一個特點為生物利用度高，其景可較少的結(jié)合血漿蛋白，且半衰期為普通肝素的2～4倍，因而應(yīng)用優(yōu)勢更為顯著。在治療急性肺栓塞患者中，采用低分子肝素和普通肝素的療效均較為確切，但二者不良反應(yīng)存在一定差異，主要表現(xiàn)為前者不良反應(yīng)更少，安全性更高[6]。本文的研究中，在臨床指標(biāo)上，治療前兩組無顯著差異（P＞0.05）；而觀察組治療后較對照組改善顯著，且存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。在不良反應(yīng)上，對照組發(fā)生率為25.0%，觀察組發(fā)生率4.17%，二者存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。因此可見，低分子肝素治療急性肺栓塞具有積極作用和價值。

綜上所述，低分子肝素治療急性肺栓塞的療效更顯著，且采用ScTnI可有效評估患者預(yù)后，因此值得臨床推廣和使用。