常規(guī)超聲與動態(tài)增強預(yù)測骨癌新輔助化療療效的應(yīng)用研究

楊振峰，路少偉，張彥偉，韓永賓，謝悅林，張歡歡，李亞麗

（石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 藁城 052160）

當(dāng)下，越來越多地應(yīng)用于骨癌療效評價和預(yù)后預(yù)測動態(tài)對比增強屬功能成像范疇，可進(jìn)行定量和半定量分析，從而直接或間接反映組織內(nèi)對比劑濃度變化和腫瘤內(nèi)部的血流動力學(xué)信息，有望協(xié)助臨床評價、預(yù)測化療藥物療效。此次研究目的在于對早期預(yù)測骨癌療效的可行性進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 病患資料

選取2010年10月～2013年lO月計劃在我院行的骨癌患者共66例，均為女性，年齡(35～68)歲，歲數(shù)平均為(48.6±7.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)上海醫(yī)科大學(xué)出版社出版的西醫(yī)《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版，患者經(jīng)全身骨掃描(ECT)或X片或核磁共振(MRI)證實為轉(zhuǎn)移性骨癌，（2）將患者疼痛分級按WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)分為III級和II級者。（3）周期化療前、后均于我院進(jìn)行檢查；（4）療程全部結(jié)束后于我院行外科手術(shù)，并對病理療效進(jìn)行評價。將周期后壞死徹底者、哺乳期患者、中途終止化療或更換化療方案者排除。

1.2 方法

（1）對照組

患者進(jìn)行超聲儀診斷檢查，診斷患者的腫瘤最大與最小徑線。

（2）研究組

在26例病人中，采用CET的11人為三個周期，而四個周期的為15人。對研究組的患者全部采用了新輔助化療方法。在進(jìn)行掃描過程中，將患者的身體以俯臥的方式用綁帶顧定好，使患者的雙乳自然下垂。對研究組患者的掃描有常規(guī)橫斷位FSET1WI，矢狀位壓脂T2WI，還有動態(tài)增強3DFSE序列掃描，一共有9個時相要采集，每個動態(tài)時相要采集52s。掃描蒙片要在動態(tài)增強之前，之后通過肘靜脈團(tuán)使用高壓注射器注射釓噴酸葡胺，最后進(jìn)行動態(tài)增強掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

在對患者進(jìn)行化療后，應(yīng)用MRI進(jìn)行腫瘤大小和化療之前進(jìn)行對照，分為完全反應(yīng)（CR）病灶治療之后沒有發(fā)現(xiàn)殘留的病灶；無反應(yīng)（NR）病灶治療的前后大小減少≤30%[包括：疾病進(jìn)展（PD）、疾病穩(wěn)定（SD）]；部分反應(yīng)（PR)病灶治療的前后大小減少≥30%。新的協(xié)助化療臨床評價總有效率=100%×（CR+PR）例數(shù)/總病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計資料用t檢測（±s），把P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者M(jìn)RI不同掃描圖像質(zhì)量對比

3 總 結(jié)

當(dāng)前，對于大部分醫(yī)院的影像科室來說，診斷骨癌的效果好壞的最大難題就是新協(xié)助化療之后殘留病灶的大小測量，因為，癌變的體積和選取的診斷方法以及患者的各種特出條件，都會對測量腫瘤的準(zhǔn)確度產(chǎn)生一定的干擾。例如，在進(jìn)行超聲檢查過程中，病灶的邊緣會出現(xiàn)不同的衰減，這樣對檢查的結(jié)果影響很大，雖然此次課題對這種現(xiàn)象進(jìn)行了改進(jìn)措施，但是還是沒有達(dá)到完全準(zhǔn)確的目標(biāo)。

伴隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，磁共振成像（MRI）技術(shù)的應(yīng)用，使得腫瘤檢查的結(jié)果更加準(zhǔn)確，同時也可以使腫瘤新輔助治療后的療效有更直接的表象。在腫瘤患者進(jìn)行化療后，更真實反映腫瘤退縮情況的方法是腫瘤細(xì)胞大小的變化和密度的減少相結(jié)合。研究人員發(fā)現(xiàn)新輔助后殘留?。涸畹墓δ軐W(xué)上的病理生理學(xué)改變早于體積改變，所以，在采用腫瘤新輔助化療方法進(jìn)行治療后，超聲檢查還會出現(xiàn)一定的限制，致使腫瘤新輔助化療方法沒有被正確體現(xiàn)。因此現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)影像界迫切需要一種能夠準(zhǔn)確評價腫瘤新輔助化療的檢查方法。綜上，動態(tài)增強MRI在使用RECIST標(biāo)準(zhǔn)對新輔助化療療效的評價準(zhǔn)確度較高。