傳染病塑造的世界

楊建偉

美國(guó)的微生物實(shí)驗(yàn)室。2001年，美國(guó)爆發(fā)炭疽疫情，細(xì)菌源頭疑似就是這里（@視覺(jué)中國(guó) 圖）

“霍亂剛剛流行兩個(gè)星期，墓地就已經(jīng)滿了?！?/p>

200多年前，霍亂肆虐拉美，死傷無(wú)數(shù)，加西亞·馬爾克斯在小說(shuō)《霍亂時(shí)期的愛(ài)情》里描述了這場(chǎng)災(zāi)難：“大海如死灰一般，一座座古老的侯爵府幾乎被淹沒(méi)在不斷增多的乞丐中，露天的污水溝散發(fā)出死亡味道……街道的垃圾堆上到處都是饑餓的老鼠，驚得拉車的馬兒走得磕磕絆絆?！?/p>

儼然一幅人間地獄景象。

霍亂是一種烈性傳染病。在中國(guó)，它與鼠疫一同并稱為甲類傳染病，危害極大。很久以前，霍亂還只是孟加拉國(guó)的地方病，直到19世紀(jì)才在歐洲、美洲等地爆發(fā)，像幽靈一樣盤踞在世界各地。

除了霍亂，在這份令人害怕的傳染病“幽靈”名單上，還有一長(zhǎng)串熟悉的名字：鼠疫、天花、肺結(jié)核、乙肝、艾滋病……人們恐懼傳染病，因?yàn)樗鼛?lái)死亡，也帶來(lái)歧視。給人們帶來(lái)恐慌和死亡的同時(shí)，傳染病一定程度上也塑造了人類文明的歷史格局。

南下的重要阻力

如果要問(wèn)你，中國(guó)最發(fā)達(dá)的地區(qū)是哪里，你可能會(huì)想到京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角。后兩個(gè)地區(qū)都在長(zhǎng)江以南。

自兩宋以來(lái)，江南就逐漸成為中國(guó)最具活力的地區(qū)，無(wú)論文化還是經(jīng)濟(jì)。問(wèn)題是，都知道江南雨水豐沛適宜生產(chǎn)，水路暢通利于貿(mào)易，為何直到兩宋，江南才逐漸繁盛起來(lái)？

著名世界史學(xué)者威廉 ·麥克尼爾在其著作《瘟疫與人》中認(rèn)為，中國(guó)南方發(fā)展遲緩的一個(gè)關(guān)鍵原因很可能是傳染病。

自秦朝以來(lái)，對(duì)擴(kuò)大疆域著迷的中原王朝就多次試圖出兵南征，又頻頻受阻于傳染病疫。比如，西漢初年，南粵王趙佗叛亂，漢廷發(fā)兵征伐，據(jù)《漢書》記載，“會(huì)暑濕，士卒大疫，兵不能逾嶺”?！度龂?guó)志》中也記載，赤壁之戰(zhàn)曹操大敗，軍營(yíng)中又遭遇瘟疫流行，死者大半。而歷史上，被派往南方做官的官員們?nèi)纹诙?，死亡率出奇地高。蘇軾也曾被貶至海南、潮州等地，最后因患上痢疾病逝于常州。因此，即使南方土地更肥沃，人們也要在踏上旅途前掂量一下瘧疾、登革熱等疫病的危害。

在麥克尼爾看來(lái)，相較北方，南方濕熱的環(huán)境更容易滋生細(xì)菌和寄生物。他在《疾病與人》中寫道，“在濕熱的南方會(huì)罹患更多的傳染病，許多現(xiàn)代病的地域界線正好位于黃河與長(zhǎng)江之間?！?/p>

直到唐代，雖然早已有大運(yùn)河連接南北，但北方人一想到南方，仍然會(huì)浮現(xiàn)出對(duì)傳染病的恐懼。白居易寫過(guò)一首詩(shī)，《新豐折臂翁》，講述一位老翁為逃兵役不惜自殘的故事。他恐懼的并非戰(zhàn)爭(zhēng)。中央政府征兵目的是討伐崛起于今云南一帶的南詔國(guó)?！包c(diǎn)得驅(qū)將何處去，五月萬(wàn)里云南行。聞道云南有瀘水，椒花落時(shí)瘴煙起。大軍徒涉水如湯，未過(guò)十人二三死。”

雖然古代瘴氣的含義很復(fù)雜，但從“未過(guò)十人二三死”來(lái)看，老翁所懼怕的很可能就是南方的傳染病。但他又并非親見(jiàn)，而是“聞道”，也就是道聽(tīng)途說(shuō)而已。西南大學(xué)歷史文化學(xué)院民族學(xué)院教授張文在其《地域偏見(jiàn)和族群歧視：中國(guó)古代瘴氣與瘴病的文化學(xué)解讀》中認(rèn)為，傳統(tǒng)中文人和流言對(duì)南方多疫病的形象塑造，給古代北方人帶來(lái)了極大恐懼。直到兩宋，南北交流漸多，對(duì)南方疫情、瘴氣的描述才逐漸減少。

疫情全球化

麥克尼爾在《瘟疫與人》中有個(gè)觀點(diǎn)認(rèn)為：“每一個(gè)疾病圈內(nèi)的傳染病，一旦越出固有的邊界，肆虐于以前沒(méi)有患病經(jīng)歷或免疫力的人口，都將是致命的?！?/p>

公元前430—前429年，雅典迎來(lái)了一場(chǎng)新的疫病，人們脆弱而無(wú)助。它殺死了四分之一的雅典軍人，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父、古希臘的希波克拉底記載里，它來(lái)去神秘，只危害雅典和“其他人口最密集的城市”。

這場(chǎng)疫病究竟是哪種傳染病還不得而知，可以肯定這是一場(chǎng)經(jīng)海路傳入的疾病。當(dāng)時(shí)，在地中海，航船借助有利的風(fēng)向，平均速度可以達(dá)到每天100英里，使得地中海的沿岸城市構(gòu)成了統(tǒng)一的疾病圈。一個(gè)出發(fā)時(shí)身體還健康的人在船上病倒了，并借此傳染給其他乘客，再把其病毒從一個(gè)港口帶到另外一個(gè)港口。

這場(chǎng)瘟疫，直接使雅典敗在了斯巴達(dá)及伯羅奔尼撒聯(lián)盟的手下，再也沒(méi)有恢復(fù)過(guò)元?dú)??？梢源竽懺O(shè)想，如果這場(chǎng)瘟疫沒(méi)有發(fā)生，地中海政治史也將被改寫。

19世紀(jì)，霍亂、天花在世界各地橫行，雖然其導(dǎo)致的死亡率只是一小部分，但引起的恐慌絲毫不亞于14世紀(jì)的那場(chǎng)“黑死病”。愈加頻繁的貿(mào)易、旅行打破了疾病的地區(qū)壁壘，傳染病們也開(kāi)始“流浪”到世界各地。1817年，霍亂從南亞“逃脫”，經(jīng)由各港口傳到了俄羅斯、歐洲與北美等地。這是一種水傳染疾病，糟糕的公共衛(wèi)生環(huán)境將會(huì)加速它的肆虐。

信仰、文明與種族，在瘟疫面前都脆弱得不值一提。

“我們從小就成了孤兒。生下來(lái)就是為了等死?！?6世紀(jì)，被迫遭受亞歐大陸各種疫病折磨的美洲印第安人寫下了這般痛苦的文字。

美洲原住民們?cè)诤蟾鐐惒紩r(shí)代的人口，與此前相比甚至銳減至二十五分之一。一個(gè)重要原因就是天花等傳染病的流行。面對(duì)突如其來(lái)的滅頂之災(zāi)，他們的信仰開(kāi)始動(dòng)搖。

這些傳染病，并非新大陸原產(chǎn)，而是由殖民者漂洋過(guò)海帶過(guò)去的。也因此，新大陸上的居民，對(duì)天花等傳染病，毫無(wú)抵抗能力。

在印第安人處于恐懼時(shí)，西班牙人則因?yàn)橛械挚固旎ǖ纫卟〉哪芰Χ鵁o(wú)恙。西班牙傳教士則將其歸結(jié)為“上帝庇護(hù)白人，不寬恕印第安人”。

印第安人無(wú)法解釋這種傳染病，也無(wú)法消除對(duì)它的恐懼。他們相信了這種說(shuō)法，進(jìn)而對(duì)自己的文明與信仰產(chǎn)生了懷疑，社會(huì)架構(gòu)與價(jià)值體系都分崩離析了。

1955年10月2日，法國(guó)模特協(xié)會(huì)成員排隊(duì)接種天花疫苗（@視覺(jué)中國(guó) 圖）

另一個(gè)可悲的例子是，因?yàn)橐卟《鴱氐紫У目▉啿ㄈ恕?903年，美洲的卡亞波人部落接受了一名歐洲傳教士，當(dāng)時(shí)部落共有6000到8000人之多。隨著他的到來(lái)，天花等傳染病毒也一起來(lái)到這個(gè)種族。很快，疫情爆發(fā)，且持續(xù)很久，15年后，這一部落僅存有500人。到了1950年，世界上僅有2到3個(gè)人可以追溯到卡亞波血統(tǒng)。到如今，這點(diǎn)血脈也不復(fù)存在。

一位德國(guó)傳教士曾說(shuō)道，“印第安人死得那么容易，以致只是看到或者聞到一個(gè)西班牙人就會(huì)魂飛魄散?！?h3>一塊殺死1.4萬(wàn)人的尿布

當(dāng)一場(chǎng)傳染病成為人類文明征途上的路障時(shí)，其源頭有時(shí)會(huì)小到令人難以發(fā)現(xiàn)，卻成為了影響力極大的“最后一根稻草”。

1854年，倫敦爆發(fā)了一場(chǎng)導(dǎo)致1.4萬(wàn)人死亡的霍亂。當(dāng)時(shí)密集的人口與各種不良的公共衛(wèi)生環(huán)境給傳染病流行提供了極好的溫床：過(guò)度擁擠的城市、受污染的水、污水池散發(fā)的有毒氣體，以及多雨的天氣導(dǎo)致潮濕……在這樣的環(huán)境里，再加上政府對(duì)公共衛(wèi)生把控不嚴(yán)，倫敦像是一座沉默的“活火山”，隨時(shí)有可能爆發(fā)危害極大的瘟疫。

最后，壓垮倫敦的“稻草”，竟然僅僅是一塊嬰兒的尿布?；魜y爆發(fā)后，牧師亨利·懷特海德采訪了大量受疫情影響的人，將傳染源鎖定在一塊尿布上。住在寬街上的路易斯夫人的女兒，在這場(chǎng)霍亂爆發(fā)前就因感染了致命的腹瀉死去。路易斯太太將她的尿布清洗完，把污水倒入了前院的污水池，一個(gè)距離寬街上的水井只有幾米遠(yuǎn)的地方，而后者是眾多人的用水來(lái)源。

就這樣，路易斯夫人女兒死后兩天，霍亂爆發(fā)了。據(jù)推測(cè)，正是洗滌這塊尿布的污水給這個(gè)污水池和水井帶來(lái)了致命污染。內(nèi)科醫(yī)生約翰·斯諾根據(jù)這個(gè)推測(cè)，把受污染的水與所有感染霍亂的人聯(lián)系起來(lái)，得出結(jié)論：霍亂病毒通過(guò)人的口腔進(jìn)入消化系統(tǒng)，再經(jīng)由患者的排泄物通過(guò)水傳染給了新的受害者。

惡意的謀殺也能帶來(lái)意料之外的傳染病擴(kuò)散。早在19世紀(jì)微生物學(xué)發(fā)展之前，人們就已經(jīng)用各種手段試圖將疫病帶給敵人，包括向神靈祈禱降臨瘟疫、用動(dòng)物尸體污染水井、引誘對(duì)方的軍隊(duì)走入充滿毒氣的沼澤等。而到了現(xiàn)代，微生物學(xué)發(fā)展之后，“投毒”的手段進(jìn)步了許多。

1912年12月1日，巴黎一份報(bào)紙展現(xiàn)霍亂疫情的插圖（@視覺(jué)中國(guó) 圖）

2001年，美國(guó)發(fā)生了一起“死亡信封”事件。在“911”事件之后的一周，一批含有炭疽細(xì)菌的信件被寄給了幾家報(bào)紙、幾名電視記者和議員。那是一種人畜共患的急性傳染病。除了收到信件的人直接吸入致命性的炭疽細(xì)菌外，這些細(xì)菌還通過(guò)郵局系統(tǒng)進(jìn)行交叉?zhèn)魅?，隨后被氣流傳播至佛羅里達(dá)州、紐約、華盛頓特區(qū)和新澤西，造成了至少22人感染，5人死亡。

調(diào)查人員推測(cè)，可能是有人偷了微生物實(shí)驗(yàn)室的炭疽粉，但鎖定嫌疑人是一件高難度的事情：當(dāng)時(shí)在美國(guó)的微生物實(shí)驗(yàn)室工作的人有數(shù)千人之多。

直到2008年，美國(guó)聯(lián)邦調(diào)查局的檢察官準(zhǔn)備起訴一位名為布魯斯·埃文斯的微生物學(xué)家，后者幫助研發(fā)了一種用于美國(guó)大兵接種的炭疽疫苗。埃文斯在得知這一消息后就自殺了。至此，美國(guó)司法部和聯(lián)邦調(diào)查局宣布這一案件的主要嫌疑人已死亡，案件結(jié)束，但仍有人認(rèn)為埃文斯只是不堪輿論壓力而死，“死亡信封”仍是一宗未解的疫病懸案。

天花的死亡

“傷寒瑪麗”聽(tīng)起來(lái)像一個(gè)游戲角色，但很可惜，它不是。這個(gè)名字背后，是人類攻克與防御瘟疫的一段血淚史。

當(dāng)瑪麗·馬倫在廚房工作時(shí)，她不知道自己早已染上傷寒桿菌，成為死神本人。20世紀(jì)初，作為傷寒桿菌攜帶體，她至少導(dǎo)致了47例傷寒病例，其中3人因此死亡，她本人卻非常健康。

1906年，她為一戶在長(zhǎng)島度假的富裕人家烹飪，一周內(nèi)致使6人感染傷寒癥。后來(lái)她又在婦產(chǎn)科醫(yī)院工作，再次引發(fā)了25例傷寒癥。

1938年，瑪麗死于肺炎，但其他“瑪麗們”仍然存在。他們表面健康，卻能將疫病帶給他人，同時(shí)也不愿意接受適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施防止傳染病的傳播。

在擁擠、陰暗與潮濕的貧民窟中，傳染病因其差勁的衛(wèi)生條件變得更加猖狂。只有加強(qiáng)城市的公共衛(wèi)生建設(shè)，傳染病才能得到控制。

以霍亂為例，當(dāng)它在19世紀(jì)全球肆虐時(shí)，人們一邊深受其害，一邊以各種措施來(lái)對(duì)抗它的傳染，謂之“清潔運(yùn)動(dòng)”。1832年，英國(guó)濟(jì)貧法委員會(huì)成員查克威爾建議政府修建排水溝與下水道、清除房屋、街道上的垃圾并改善家庭用水質(zhì)量等。這些措施提高了英國(guó)的衛(wèi)生狀況，其他國(guó)家也采用了類似做法，使得霍亂在20世紀(jì)現(xiàn)身次數(shù)大大地減少。直到1990年，秘魯爆發(fā)了霍亂，它才以可怖的姿態(tài)再次登上全球歷史舞臺(tái)。

最成功的預(yù)防傳染病的案例是天花。早在幾個(gè)世紀(jì)前，人們就發(fā)現(xiàn)了輕度天花可以使人體產(chǎn)生免疫功能，于是開(kāi)始嘗試讓自己染上輕度天花。

在印度和土耳其，一些醫(yī)生也嘗試通過(guò)在健康人的小傷口內(nèi)植入天花膿液引起輕度天花，中國(guó)人則會(huì)讓孩子吸入由天花疤痂硬殼制成的粉末達(dá)到同樣目的。甚至，一些歐洲貴族也會(huì)采用類似做法。這些都被稱為“嫁接”或是“接種”，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)。直到一名叫做詹納的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了牛痘的秘密，人類才開(kāi)始實(shí)現(xiàn)大規(guī)模治療天花的工程。

詹納發(fā)現(xiàn)，擠奶工人們?nèi)菀赘腥疽环N名為牛痘的疾病，而這使得他們對(duì)天花免疫。為了驗(yàn)證這一聯(lián)系，他還給健康人接種了牛痘，后者確實(shí)因此獲得了對(duì)天花的免疫力。詹納便隨后制成了牛痘疫苗，這成了人類抗擊天花，甚至是傳染病歷史上的里程碑事件。

很快，詹納發(fā)明的疫苗被“送”至了世界各地。18世紀(jì)末，為了保證長(zhǎng)途運(yùn)輸中疫苗的活性，通常采用“由人到人”的傳播方式。以牛痘疫苗為例，當(dāng)時(shí)，一個(gè)人被注射了牛痘疫苗后，他可以是疫苗的載體，具有治愈他人的作用。大多數(shù)時(shí)候，孤兒院中的孤兒們擔(dān)當(dāng)疫苗的載體這一角色，被運(yùn)輸至世界各地。

這種在如今看來(lái)不人道的方式，在當(dāng)時(shí)卻成了預(yù)防天花的有效做法。一個(gè)世紀(jì)后，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，天花慢慢退出歷史的舞臺(tái)。1980年，世界衛(wèi)生組織正式宣布天花在世界范圍內(nèi)被人類消滅。

但人類送走了天花，轉(zhuǎn)身回望，仍身陷各大疫病的沼澤中。死神握著鐮刀，沉睡著，做好了隨時(shí)醒來(lái)的準(zhǔn)備。

● 參考資料：《傳染病的文化史》，洛伊斯·N·瑪格納著，上海人民出版社

《瘟疫與人》，威廉·麥克尼爾著，中信出版集團(tuán)