農(nóng)村2型糖尿病患者糖尿病知識(shí)與自我管理現(xiàn)狀調(diào)查

孫玉蓮

[摘要] 目的 調(diào)查與了解農(nóng)村2型糖尿病患者糖尿病知識(shí)與自我管理現(xiàn)狀。方法 方便選取2014年1月—2016年12月在某縣級(jí)醫(yī)院住院的農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病患者200例為研究對(duì)象，采取問卷調(diào)查的方式，以集中和入戶兩種形式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 糖尿病患者糖尿病知識(shí)平均得分（43.5±1.8）分;自我管理總平均分（152.80±23.50）分，得分率為63.55%。6個(gè)維度得分率分別為運(yùn)動(dòng)管理得分率41.81%;飲食管理得分率71.02%，血糖監(jiān)測(cè)得分率54.23%，藥物管理得分率83.11%，糖尿病足管理得分率63.52%，低血糖管理得分率59.22%。經(jīng)Pearson相關(guān)分析，自我管理6個(gè)維度因子與糖尿病知識(shí)均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 農(nóng)村2型糖尿病患者的糖尿病知識(shí)掌握程度與自我管理水平均有較大可提升空間，應(yīng)以多種方式加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)健康教育，從而改善農(nóng)村2型糖尿病患者糖尿病知識(shí)和自我管理水平現(xiàn)狀。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村;2型糖尿病;糖尿病知識(shí);自我管理

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（b）-0115-04

[Abstract] Objective To investigate and understand the status of diabetes knowledge and self-management in rural type 2 diabetes patients. Methods Convenient selected a total of 200 patients with type 2 diabetes mellitus who were hospitalized in a county-level hospital from January 2014 to December 2016 were selected as subjects. A questionnaire survey was conducted to investigate diabetes patients in both centralized and household forms. Results The average score of diabetes knowledge in diabetic patients was （43.5±1.8）points; the average score of self-management was （152.80±23.50）points， and the score was 63.55%. The scores of the six dimensions were 41.81% for sports management， 71.02% for diet management， 54.23% for blood glucose monitoring， 83.11% for drug management， 63.52% for diabetic foot management， and 59.22% for low blood glucose management. According to Pearson correlation analysis， the self-management six dimension factors were positively correlated with diabetes knowledge（P<0.05）. Conclusion There is a room for improvement in diabetes knowledge and self-management level in rural type 2 diabetes patients. It is necessary to strengthen diabetes knowledge health education in various ways to improve diabetes knowledge and self-management status quo in rural type 2 diabetes patients.

[Key words] Rural; Type 2 diabetes; Diabetes knowledge; Self-management

糖尿病是威脅我國(guó)居民身體健康的慢性疾病，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市居民患發(fā)糖尿病的概率約為13%，農(nóng)村患發(fā)該病的概率約為9.0%，而18歲以上居民對(duì)糖尿病的知曉率僅不足40%，且控制率也非常低，僅為30%左右[1]。隨著我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，而糖尿病的臨床實(shí)踐與預(yù)防工作往往開展于城市，而農(nóng)村糖尿病防治工作仍處于滯后狀態(tài)。目前，糖尿病臨床治療多采取綜合療法和措施，主要涉及藥物維持、飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康教育及自我監(jiān)測(cè)，可以說，非藥物措施占主導(dǎo)地位，這就需要患者與醫(yī)生間的緊密配合，其中最關(guān)鍵的在于患者自我管理，患者不僅要有良好的自我管理能力，還要有正確的自我管理態(tài)度[2-3]。從我國(guó)患發(fā)糖尿病的類型來看，相較于I型糖尿病，2型糖尿病臨床發(fā)病率更高一些。2型糖尿病可合并多種并發(fā)癥，且易累及多個(gè)器官，影響患者生活質(zhì)量及生存率。此次研究方便選取2014年1月—2016年12月在某縣級(jí)醫(yī)院住院的農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病患者200例為研究對(duì)象，旨在了解農(nóng)村2型糖尿病患者糖尿病知識(shí)與自我管理現(xiàn)狀，為今后相關(guān)研究作參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在某縣級(jí)醫(yī)院住院的農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病患者200例為研究對(duì)象，均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照1999年WHO所制糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中，男90例、女110例;年齡介于30～75歲，平均年齡（56.50±9.70）歲;糖尿病病程1～21年，平均病程（8.5±2.5）年;按文化程度：小學(xué)及以下140例，初中及以上60例;按家庭收入：月收入低于600元76例，介于600～1 000元之間100例，高于1 000元24例;按居住區(qū)域：居住城鎮(zhèn)40例，農(nóng)村160例;按是否接受過健康教育：接受過健康教育60例，未接受過健康教育140例。

1.2? 方法

1.2.1? 調(diào)查工具? ①糖尿病知識(shí)掌握情況?；谟嘘P(guān)參考文獻(xiàn)[4-5]，制訂出糖尿病患者糖尿病知識(shí)問卷，先在2周內(nèi)對(duì)200例2糖尿病患者糖尿病知識(shí)掌握情況完成調(diào)查，測(cè)得內(nèi)容效度0.89，重測(cè)信度0.94。該問卷共包括2個(gè)維度6個(gè)方面（血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、飲食知識(shí)、足部護(hù)理知識(shí)、并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)、胰島素應(yīng)用知識(shí)）23項(xiàng)內(nèi)容，前14項(xiàng)為普適性問題，后9項(xiàng)為胰島素應(yīng)用相關(guān)問題，總分0～23分，答對(duì)1題得1分，糖尿病知識(shí)問卷總得分按百分制核算，即糖尿病知識(shí)問卷總得分=答對(duì)題數(shù)/23×100。

②自我管理水平?；谟嘘P(guān)參考文獻(xiàn)，制訂出糖尿病患者自我管理水平問卷，并事先進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，即在2周內(nèi)完成對(duì)200例2型糖尿病患者自我管理水平的調(diào)查，測(cè)得內(nèi)容效度0.88，重測(cè)信度0.92。該問卷共包括6個(gè)維度49項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)5個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)為1～5分，其中運(yùn)動(dòng)管理有8項(xiàng)內(nèi)容，總分為8～40分;飲食管理有13項(xiàng)內(nèi)容，總分為13～65分;血糖監(jiān)測(cè)有7項(xiàng)內(nèi)容，總分7～35分;藥物管理有6項(xiàng)內(nèi)容，總分為6～30分;糖尿病足管理有9項(xiàng)內(nèi)容，總分9～45分;低血糖管理有6項(xiàng)內(nèi)容，總分為6～30分。糖尿病患者自我管理水平總評(píng)分為49～245分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者自我管理能力和自我管理態(tài)度越好。為確保各管理維度間具有可比性，指定單維度實(shí)際得分與該維度最高可能得分之比（即為得分率）作評(píng)價(jià)指標(biāo)，當(dāng)?shù)梅致矢哂?0%為優(yōu)秀;40%≤得分率≤80%為中等;得分率低于40%為不良。

1.2.2? 調(diào)查內(nèi)容? ①基本情況：年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭收入、煙酒史、體力活動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病知識(shí)受教育情況、醫(yī)療支付方式、居住情況等。②疾病情況：家族史、診斷、病情、病程、治療、并發(fā)癥、血糖情況等。

1.2.3? 調(diào)查方法? 選取該地所轄15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)出院的農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病患者，在患者回院復(fù)診或進(jìn)行電話回訪時(shí)，向其講解此次調(diào)查的目的，以集中和入戶兩種方式完成調(diào)查，所有調(diào)查者均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，再由調(diào)查者向同意參與該次調(diào)查的患者發(fā)放調(diào)查問卷，并為其講解填寫方法，問卷均為不記名填寫，無法自行填寫者，由調(diào)查者以問答形式幫助患者填寫，待填完后統(tǒng)一收回。該次共發(fā)放200份問卷，且回收率為100.00%。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察患者糖尿病知識(shí)得分、自我管理得分及糖尿病知識(shí)和自我管理間相關(guān)性。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 患者糖尿病知識(shí)得分情況

該組糖尿病患者糖尿病知識(shí)總得分為7.5～86.5分，平均（43.5±1.8）分，其中血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)方面的平均得分率為8.70%，運(yùn)動(dòng)知識(shí)方面的平均得分率為8.30%，飲食知識(shí)方面的平均得分率為14.10%，足部護(hù)理知識(shí)方面的平均得分率為7.90%，并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)方面的平均得分率為7.80%，胰島素應(yīng)用知識(shí)方面的平均得分率為28.30%。

2.2? 患者糖尿病自我管理得分情況

患者糖尿病自我管理總平均分為（152.80±23.50）分，得分率為63.55%。6個(gè)維度得分率分別為運(yùn)動(dòng)管理得分率41.81%;飲食管理得分率71.02%，血糖監(jiān)測(cè)得分率54.23%，藥物管理得分率83.11%，糖尿病足管理得分率63.52%，低血糖管理得分率59.22%，見表1。

2.3? 糖尿病知識(shí)和自我管理間相關(guān)性

經(jīng)Pearson相關(guān)分析，自我管理6個(gè)維度因子與糖尿病知識(shí)均呈正相關(guān)（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 藥物知識(shí)及管理和飲食知識(shí)及管理水平均較高

從該次研究結(jié)果來看，藥物和飲食知識(shí)得分率分別為28.30%、14.10%，而藥物管理和飲食管理水平得分率分別為83.11%、71.02%。分析這可能與近幾年媒體和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)糖尿病的宣傳有關(guān)，農(nóng)村居民也意識(shí)到了血糖控制與積極治療的重要性，這與何瑩等人[6]、殷濤等人[7]相關(guān)研究結(jié)果是相符合的。

3.2? 運(yùn)動(dòng)知識(shí)及管理水平并不高

從該次研究結(jié)果來看，運(yùn)動(dòng)知識(shí)得分率僅為8.30%，運(yùn)動(dòng)管理得分率41.81%。從此次調(diào)查具體內(nèi)容來看，90%以上的患者在運(yùn)動(dòng)前后均不會(huì)測(cè)量血糖和心率情況，同時(shí)還有50%左右的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)并未攜帶自救卡，僅有3%左右的患者會(huì)在鍛煉前后做放松和伸展遠(yuǎn)動(dòng)，同時(shí)與其他人結(jié)伴鍛煉。上述信息提示農(nóng)村2糖尿病患者運(yùn)動(dòng)量不達(dá)標(biāo)且疾病安全隱患較大。分析原因主要為：①缺乏運(yùn)動(dòng)知識(shí)，未意識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病治療的重要性，因此并不重視運(yùn)動(dòng)。②錯(cuò)誤的認(rèn)為做家務(wù)和干農(nóng)活均是運(yùn)動(dòng)，無規(guī)律性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。③時(shí)間不充足、身體不適及惰性等綜合因素造成患者放棄運(yùn)動(dòng)。為解決這一問題，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院做好對(duì)接工作，定期實(shí)施宣傳工作，并深入農(nóng)村多與患者進(jìn)行交流，獲取其信任，讓其明白做家務(wù)和干農(nóng)活不同于運(yùn)動(dòng)，同時(shí)教其一些比較簡(jiǎn)單的健身操，鼓勵(lì)其使用健身器材（新農(nóng)村建設(shè)中已配備）鍛煉。叮囑患者與居住較近的患者或家屬結(jié)伴、陪同鍛煉，并讓其相互監(jiān)督，以確保運(yùn)動(dòng)量[8]。

3.3? 血糖監(jiān)測(cè)落實(shí)效果不好

從該次研究結(jié)果來看，血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)得分率僅為8.70%，而血糖監(jiān)測(cè)管理水平也僅為54.23%。調(diào)查內(nèi)容顯示，農(nóng)村2型糖尿病患者血糖測(cè)量時(shí)間間隔并不固定，很少有患者會(huì)對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行檢查，多數(shù)患者也不會(huì)自行記錄檢測(cè)結(jié)果，對(duì)近期化驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行保存者更是少之又少，僅有不足5%的患者家中備有血糖儀。分析原因主要為：①對(duì)血糖監(jiān)測(cè)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要感覺舒服就無需再?gòu)?fù)診和監(jiān)測(cè);②受交通和醫(yī)療費(fèi)用影響;③害怕疼痛，不愿主動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)?；谝陨?，建議當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)宣傳力度，并設(shè)立宣傳欄，定期組織學(xué)習(xí)。再者，指導(dǎo)并教會(huì)患者血糖儀的正確使用，與患者家屬溝通，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)監(jiān)督工作，同時(shí)發(fā)放血糖記錄本。最后，針對(duì)農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備不足這一情況，希望衛(wèi)生部門予以關(guān)注，并加大投入力度。

3.4? 低血糖預(yù)防和治療知識(shí)和管理水平不達(dá)標(biāo)

此次結(jié)果中，并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)方面的平均得分率僅為7.80%，低血糖管理得分率僅為59.22%。主要問題如下：90%以上的患者未隨身攜帶急救卡和救治低血糖食物，其家屬也從未聽其提起過急救和低血糖救治相關(guān)知識(shí)?？梢姡r(nóng)村糖尿病患者對(duì)低血糖危害認(rèn)識(shí)不夠，低血糖防治知識(shí)也嚴(yán)重缺乏。對(duì)于上述情況，建議當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院應(yīng)派遣醫(yī)護(hù)人員以低血糖案例為患者講解預(yù)防和治療低血糖的重要性，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)救治不及時(shí)的嚴(yán)重后果，以警醒患者及其家屬[9]。叮囑患者下地干活時(shí)攜帶餅干和糖果等食物，以便休息時(shí)及時(shí)補(bǔ)充，且重視結(jié)伴勞動(dòng)。

3.5? 糖尿病足知識(shí)和管理水平欠佳

足部護(hù)理知識(shí)方面的平均得分率為7.90%，糖尿病足管理得分率為63.52%。調(diào)查內(nèi)容顯示，僅有3%左右的患者會(huì)定期檢查自己的雙足，但僅有1%左右的患者會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院解決雙足破裂問題。絕大多數(shù)患者從不關(guān)心自己鞋內(nèi)有無異物，均是直接將鞋穿上，更不會(huì)涂抹護(hù)膚品來保護(hù)足部。原因主要為：缺乏足夠的糖尿病足相關(guān)知識(shí)，60%以上的患者根本就不知道糖尿病會(huì)引發(fā)足部病變;足部管理難度較大，患者很難做到持之以恒。因此，當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門，應(yīng)派遣醫(yī)護(hù)人員采取影像宣傳方式提高糖尿病足宣傳力度，讓患者意識(shí)到糖尿病足會(huì)產(chǎn)生的嚴(yán)重不良后果;教會(huì)患者自行檢查雙足和護(hù)理足部的正確方法;叮囑患者田間干活時(shí)切不可赤足，且養(yǎng)成穿鞋前倒置鞋子和護(hù)膚品涂抹足部皮膚的習(xí)慣[10]。

該次該院糖尿病患者糖尿病知識(shí)平均得分（43.5±1.8）分，自我管理平均得分率為63.55%，以上與董勝蓮等人[11]的研究結(jié)果是一致的，其所得糖尿病知識(shí)平均得分（42.93±1.50）分，自我管理平均得分率為58.79%，可見兩組結(jié)果十分接近，只是該組數(shù)據(jù)略高，但差別不大，分析可能與樣本數(shù)量存在一定關(guān)系，該組僅抽取了200例，而董勝蓮等人抽取了498例。該組得出：經(jīng)Pearson相關(guān)分析，自我管理6個(gè)維度因子與糖尿病知識(shí)均呈正相關(guān)（P<0.05），董勝蓮等人同樣得出了此結(jié)果。

綜上所述，農(nóng)村2型糖尿病患者的糖尿病知識(shí)掌握程度與自我管理水平均有較大可提升空間，應(yīng)以多種方式加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)健康教育，從而改善農(nóng)村2型糖尿病患者糖尿病知識(shí)和自我管理水平現(xiàn)狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 徐英能，邢寅.新型農(nóng)村合作醫(yī)療2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（4）：242-243.

[2]? 陳冬梅，邢鳳梅，張小麗，等.農(nóng)村2型糖尿病患者知識(shí)掌握情況與自我管理行為的關(guān)系[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（15）：2764-2766.

[3]? 殷榮平，王琪，王麗麗，等.2型糖尿病患者飲食自我管理的知信行調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（2）：11-13.

[4]? 嚴(yán)茂，袁麗，徐雪梅，等.甘孜州某醫(yī)院藏族2型糖尿病病人血糖控制與自我管理能力調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31（27）：3426-3429.

[5]? 羅少荘，陸少顏，王明珠.佛山市南海社區(qū)2型糖尿病患者自我管理水平現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015，32（16）：2424-2427.

[6]? 何瑩，劉曉芬，王雪春，等.北京市房山區(qū)糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及自我管理相關(guān)行為影響因素分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2016， 24（8）：603-605.

[7]? 殷濤，肖峰，尹德盧，等.社區(qū)2型糖尿病患者防治知識(shí)與自我管理能力調(diào)查[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（4）：385-389.

[8]? 朱小燕，應(yīng)愛娟，張雪蓮，等.仙居縣2型糖尿病患者自我管理情況調(diào)查[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（13）：63-64.

[9]? 王亞梅.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].心理醫(yī)生，2016，22（34）：261-262.

[10]? 王玉靜，汪鳳蘭，邢鳳梅，等.456例農(nóng)村2型糖尿病患者社會(huì)支持與自我管理行為的相關(guān)性研究[J].華北理工大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，15（6）：796-798.

[11]? 董勝蓮，吳保平，劉海娟，等.農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理水平調(diào)查與分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（2）：242-245.

（收稿日期：2019-07-11）