子宮腺肌癥患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后疼痛對生活質(zhì)量的調(diào)查分析

余 娜 余 沙 覃玉萍 李小銀 黃天雯

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射介入科(廣州510080)

子宮腺肌癥(adenomyosis)臨床癥狀包括痛經(jīng)、月經(jīng)增多、貧血、下腹墜脹等，在女性中的發(fā)病率并不低，其原因是患者的子宮內(nèi)膜不斷向肌層良性浸潤，在其中進(jìn)行彌漫性的生長，根據(jù)病變部位和范圍，可分為彌漫型和局限型，治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療以及無創(chuàng)治療。子宮腺肌癥的主要特征是患者的子宮肌層出現(xiàn)異位腺體以及內(nèi)膜，同時(shí)存在肌層細(xì)胞增生肥大的情況，其屬于良性疾病的一種。但其具有類似惡性腫瘤復(fù)發(fā)、侵襲轉(zhuǎn)移等相關(guān)生物學(xué)特征，可使得患者發(fā)生持續(xù)加重性的痛經(jīng)，影響患者正常生活[1- 2]。報(bào)道子宮腺肌癥的復(fù)發(fā)率為24%，且不良反應(yīng)發(fā)生率高[3]。

子宮腺肌癥可能與高雌激素作用有關(guān)，臨床資料顯示，其發(fā)生原因多與妊娠分娩時(shí)損傷子宮內(nèi)膜有關(guān)，病因目前尚未明確。微創(chuàng)治療常用的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)有導(dǎo)致卵巢功能下降、異位栓塞和栓塞綜合征等風(fēng)險(xiǎn)[4- 5]。子宮切除術(shù)不適用于有生育要求的患者。目前，子宮腺肌癥常用的非手術(shù)治療方法有藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)及高強(qiáng)度聚焦超聲(highintensityfocused ultrasound，HIFU)消融治療等。

希望保留子宮的子宮腺肌癥患者對子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對有較滿意的療效,生活質(zhì)量有明顯的提高,但和任何一種手術(shù)方式一樣,并非所有子宮腺肌癥患者均適合。通過目前評價(jià)健康狀況的通用量表SF- 36[6]，該量表已在全球范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，來了解治療效果及提高患者滿意度。子宮動(dòng)脈栓塞治療腺肌癥的近期臨床療效明確，但對遠(yuǎn)期療效有爭議。本研究對85例子宮腺肌癥患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)術(shù)后采用SF- 36量表進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究釆用方便抽樣、橫斷面調(diào)查的方法，對中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射介入科于2011年2月—2016年2月期間行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的85例子宮腺肌癥患者全部納入進(jìn)行調(diào)查分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)核磁共振確診為子宮腺肌癥；②行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后半年至5年內(nèi)的患者；③肝腎功能正常，無明顯心肺功能障礙，無嚴(yán)重內(nèi)分泌及代謝性疾?。虎苣挲g18～50歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有生育要求；②有嚴(yán)重婦科疾??；③有嚴(yán)重意識障礙及精神類疾病；④不愿配合調(diào)查者。

1.2 研究內(nèi)容

①不同病情情況的年齡比較

②不同病情情況與術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)系

1.3 研究方法

1.3.1 調(diào)查工具：自制子宮腺肌癥相關(guān)病史調(diào)查表

①基本情況：年齡、婚否、家庭收入等

②現(xiàn)病史:疼痛程度、是否服用止痛藥、是否服用激素等

③既往史：是否有宮腔操作史；是否合并子宮內(nèi)膜異位癥、是否合并平滑肌瘤等

④術(shù)后情況：腹痛減輕或加重

1.3.2 SF- 36量表

使用中文版SF- 36量表(the short-form 36 health survey scale)對子宮腺肌病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。SF- 36量表包括36個(gè)條目，分為8個(gè)維度,生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。采取總評分和各維度分別計(jì)分的方式評估生活質(zhì)量。

1.3.3 調(diào)查方法

采用電話隨訪及網(wǎng)絡(luò)發(fā)放問卷相結(jié)合的形式調(diào)查，及時(shí)將調(diào)查信息記入表中。隨訪時(shí)間為1年，隨訪對象為術(shù)后半年至5年內(nèi)的患者。

1.4 資料收集整理

所有資料采用EpiData 3.0軟件雙人雙份錄入，錄入后進(jìn)行資料核對和校正，對異常值進(jìn)行邏輯清洗。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析不同病史的年齡差異；采用兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析不同病史情況與術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)系。

3 結(jié) 果

3.1 不同病情情況與術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)系

本研究主要探討各種病史情況對包括8個(gè)維度得分的術(shù)后生活質(zhì)量的影響。結(jié)果顯示：術(shù)前疼痛得分4～10分的患者的PF、BP、SF、PCS、MCS和TCS得分低于術(shù)前疼痛得分0～3分的患者，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3.2 術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素分析

本研究以SF- 36的8個(gè)維度得分以及3個(gè)總分分別作為因變量，以子宮腺肌癥相關(guān)病史作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量的賦值見表2～3。結(jié)果顯示：年齡是PF、SF維度得分高的預(yù)測因素；激素治療史是RP維度得分高的預(yù)測因素；合并平滑肌瘤是BP維度得分低的預(yù)測因素；術(shù)前疼痛評分則是MH維度、PCS、MCS和TCS得分低的預(yù)測因素。其余指標(biāo)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 術(shù)后疼痛程度、術(shù)后月經(jīng)量與SF- 36各維度得分的相關(guān)性

部分病人提供了術(shù)后前三年的疼痛程度、月經(jīng)量的信息，采用Spearman秩相關(guān)分析這部分病人術(shù)后疼痛程度、術(shù)后月經(jīng)量與SF- 36各維度得分的相關(guān)性。結(jié)果顯示：PF得分與術(shù)后三年疼痛程度(painY3)之間有負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)；BP、SF、PCS、MCS和TCS得分與術(shù)后一年月經(jīng)量(MBV Y1)之間有負(fù)相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。見表4。

表1不同病情與術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)系

病情情況PFRPBPGHVTSFREMHPCSMCSTCS 伴有子宮內(nèi)膜癥是83.27±22.7669.23±43.7755.81±29.7056.88±12.1753.46±14.6169.71±32.6370.51±42.5154.92±14.7366.30±22.3662.15±18.6964.23±19.64否86.95±19.6169.49±42.0355.66±27.5756.25±9.0851.36±10.3770.34±28.0471.19±40.8056.41±13.2467.09±19.8362.32±18.6364.71±18.63P0.2900.9310.8960.7950.3830.9070.8860.4170.8260.5970.775剔除術(shù)是84.29±22.7866.07±41.1554.29±28.4156.14±14.3752.86±12.6769.64±34.9269.05±42.2955.14±11.2265.20±22.7061.67±19.7563.43±20.52否86.13±20.2570.07±42.8155.99±28.1856.51±9.1151.83±11.6970.25±28.3871.36±41.1356.11±14.1367.17±20.2062.39±18.4364.78±18.63P0.4250.3740.8620.2530.4120.8320.7370.8070.5770.9720.696激素治療史是89.82±16.7583.04±31.9559.86±26.3254.57±7.6350.00±10.5471.88±28.3977.38±37.4656.29±11.1071.82±16.3763.89±15.0267.85±15.15否83.86±22.0662.72±45.3553.67±28.8857.37±11.0052.98±12.3269.30±29.9867.84±42.7155.79±14.8264.40±21.9861.48±20.1162.94±20.32P0.7820.0570.4210.2230.5520.7890.3780.8430.3670.7540.550 子宮內(nèi)膜異位癥史是84.79±17.9768.75±42.5152.25±28.9456.00±9.1052.08±13.0166.15±29.6066.67±42.8554.67±14.7665.45±18.5259.89±17.6462.67±16.68否86.23±21.6269.67±42.6057.07±27.8356.62±10.4751.97±11.3871.72±29.3172.68±40.6056.46±13.2767.40±21.3663.21±18.9365.30±19.69P0.1570.9120.4680.9650.6550.3400.3940.4120.3870.1810.270 單純子宮肌瘤是86.07±14.5780.36±36.9256.86±23.9653.86±7.7952.14±16.7273.21±23.9576.19±37.9660.29±16.7969.29±14.2665.46±15.8567.37±13.96否85.77±21.6267.25±43.2255.48±28.9456.96±10.4151.97±10.7169.54±30.3869.95±41.8455.10±12.9066.37±21.5761.64±19.0564.00±19.68P0.0660.3120.9090.1760.5960.8700.7270.3840.7580.7810.910合并平滑肌瘤是78.85±22.1965.38±47.3737.38±26.2159.77±9.3954.23±15.6669.23±30.0276.92±39.4054.46±18.3060.35±20.2763.71±18.9962.03±18.58否87.08±20.1570.14±41.6759.01±27.2555.85±10.1251.60±11.0370.31±29.4069.91±41.5556.22±12.7768.02±20.4762.01±18.5765.02±18.97P0.1880.8570.0070.1620.9900.8270.5720.5470.1150.7370.427合并腺肌瘤

病情情況PFRPBPGHVTSFREMHPCSMCSTCS是84.71±20.4964.42±43.5455.42±29.1556.10±10.2452.88±10.6868.51±30.0666.03±41.4854.69±13.6765.16±21.2360.53±19.3162.85±19.63否87.58±20.8577.27±39.7156.15±26.6857.00±9.8950.61±13.3972.73±28.3878.79±39.8157.94±13.5769.50±19.3265.02±17.1767.26±17.44P0.4550.1630.9490.3410.2710.5490.0950.4560.4990.4200.490服用止痛藥是84.54±21.7268.46±43.8152.88±30.3356.00±10.2751.69±11.0167.31±30.9969.74±41.1356.18±13.2765.47±22.0461.23±19.1063.35±20.06否90.00±15.9872.50±37.9664.90±16.3357.90±9.4353.00±14.2779.38±21.1875.00±41.7155.20±15.1171.33±13.9865.64±16.5868.48±13.80P0.5950.7320.2010.4050.6350.2000.5330.6350.6190.5010.531術(shù)前疼痛評分0～3分100.00±0.0091.67±20.4182.00±4.9059.00±1.5553.33±13.2995.83±10.21100.00±0.0062.67±10.0183.17±4.8677.96±5.4380.56±3.654～10分84.75±20.9467.72±43.1453.71±28.0956.25±10.4051.90±11.7568.20±29.4068.78±41.8055.44±13.7965.61±20.7261.08±18.6463.34±18.97P0.0060.1840.0070.3490.7340.0130.0570.1220.0100.0190.013

表2回歸分析的自變量賦值表

表3SF- 36各維度得分的影響因素分析(多元逐步回歸分析)

表4術(shù)后疼痛程度、術(shù)后月經(jīng)量與SF- 36各維度得分的相關(guān)性

4 討 論

目前最新的治療方法是血管介入治療技術(shù)，即經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于子宮腺肌癥的治療。子宮腺肌癥患者月經(jīng)量多,經(jīng)期延長及進(jìn)行性痛經(jīng),使患者生活質(zhì)量大大降低。蔣政等[7]研究指出患者經(jīng)UAE治療后6個(gè)月癥狀即得到改善，1年后生活質(zhì)量即顯著增高。目前經(jīng)典的治療方法都不同程度地改善患者的生活質(zhì)量。本調(diào)查研究通過橫斷面分析獲得不同病史的年齡，SF- 36評價(jià)結(jié)果，術(shù)后生活質(zhì)量情況，術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素。

子宮腺肌癥患者一般以手術(shù)治療為主，手術(shù)即子宮切除術(shù)，子宮缺失給廣大女性特別是育齡期女性帶來心理及生理上的缺陷，同時(shí)，還會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致更年期綜合征提前出現(xiàn)，并引發(fā)骨質(zhì)疏松及一系列內(nèi)分泌疾病，降低患者生活質(zhì)量。子宮動(dòng)脈栓塞治療子宮腺肌癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，特別是保留了患者子宮和生育能力，從而提高患者自信心及社會(huì)功能。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，UAE術(shù)后改善情況與術(shù)前患者既往史如合并平滑肌瘤、術(shù)前疼痛評分有一定的相關(guān)性。大部分患者是因?yàn)橥唇?jīng)、月經(jīng)量多而選擇手術(shù)，但術(shù)后效果可能未達(dá)到她們的預(yù)期結(jié)果，因此，護(hù)理人員有必要評估患者既往史并告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況。同時(shí)，UAE術(shù)后在改善疼痛情況、月經(jīng)量情況及對生活質(zhì)量的影響，需結(jié)合患者年齡、既往史綜合考慮。護(hù)理人員通過專業(yè)知識并預(yù)見性護(hù)理，滿足患者的心理需求。但是得注意的是，本研究選擇的病例為中山一院放射介入科術(shù)后患者，隨訪時(shí)間為術(shù)后半年至5年內(nèi)的患者，隨訪形式為網(wǎng)絡(luò)問卷及電話隨訪，可能在反映問卷內(nèi)容時(shí)存在偏差。因此有必要深入調(diào)查研究，以系統(tǒng)全面地評價(jià)子宮腺肌癥術(shù)后患者的生活質(zhì)量狀況。

國內(nèi)外針對子宮腺肌癥患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后生活質(zhì)量的橫斷面調(diào)查分析并不多，同時(shí)，SF- 36量表不是專門的子宮腺肌病評價(jià)量表，不能更全面地反映子宮腺肌癥患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)在已有專門針對子宮腺肌病的量表(EHP- 30和 EHP- 50),但是國內(nèi)應(yīng)用較少，且至今還沒有中文版本。因此，子宮腺肌癥患者術(shù)后生活質(zhì)量的調(diào)查仍有待進(jìn)一步的研究，有效地使用專門針對子宮腺肌癥狀的評價(jià)量表是值得探索的方向。