自我管理程序干預(yù)對慢性阻塞性肺病患者情緒調(diào)節(jié)的影響

許冰蕊 王鳳娟

COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，其治療和控制效果在很大程度上有賴于患者的自我管理。自我管理程序干預(yù)目前已成為穩(wěn)定期COPD患者減少再入院次數(shù)的重要策略[1]。COPD由于無法徹底治愈，對患者造成嚴(yán)重的社會心理傷害[2]。情緒調(diào)節(jié)的自我效能是評價調(diào)節(jié)個體情緒的信心水平和社會能力的重要指標(biāo)[3]。COPD患者既需要很好地控制疾病急性加重進(jìn)程，同時良好的情緒調(diào)節(jié)能力和積極應(yīng)對生活的自信心也尤為重要[4]。自我管理程序干預(yù)在慢性病的管理中取得了成功的應(yīng)用[5]。本研究旨在通過對COPD患者自我管理程序干預(yù)的調(diào)查，為COPD患者的治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年7月門診確診為穩(wěn)定期的COPD患者86例為調(diào)查對象。穩(wěn)定期COPD即為患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為穩(wěn)定期的COPD；（2）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性發(fā)作期；（2）COPD癥狀穩(wěn)定不超過1周；（3）合并肺癌、肺膿腫、嚴(yán)重肺部感染、呼吸衰竭及心、腦、肝、腎等臟器功能障礙的患者。

將患者按入院的奇偶順序分為試驗(yàn)組和對照組，每組43例。試驗(yàn)組男24例，女19例，年齡45～76歲，平均（61.8±14.5）歲，病程1.5～10年，平均（3.5±1.4）年，受教育年限12～25年，平均（17.6±4.8）年。對照組男26例，女17例，年齡44～78歲，平均（62.6±13.5）歲，病程1～8年，平均（3.2±1.3）年，受教育年限13～24年，平均（18.6±4.4）年。兩組患者均簽署知情同意書，兩組患者在年齡、病程、文化程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組的護(hù)理模式和健康教育 對照組采用常規(guī)的護(hù)理模式和健康教育，建立個人檔案、登記定期隨訪電話，采用多媒體授課的形式，對患者進(jìn)行相關(guān)知識宣教。每次講座時間為1～1.5 h，每周1次。

1.2.2 試驗(yàn)組的護(hù)理模式和健康教育 （1）實(shí)施自我管理程序干預(yù)者的資格和職責(zé)：所有患者的健康教育者為經(jīng)過培訓(xùn)獲得相應(yīng)資格證書的護(hù)士，具備豐富的呼吸系統(tǒng)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，良好的表達(dá)能力和引導(dǎo)能力。（2）實(shí)施自我管理程序干預(yù)：試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理模式和健康教育的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行自我管理程序干預(yù)，自我管理程序干預(yù)包括疾病知識（發(fā)放COPD疾病基本知識手冊）、呼吸鍛練（包括全身機(jī)能鍛煉和呼吸機(jī)功能鍛煉，每天1～2次，每次10～20 min）、情緒管理（構(gòu)建由患者組成的群體，設(shè)置專門的情緒管理課程，交流調(diào)節(jié)與控制情緒的方法）、家庭氧療（每天10～15分鐘，氧流量2 L/min）、藥物攝入技術(shù)（指導(dǎo)患者掌握攝入藥物的使用方法、時間、劑量，了解不良反應(yīng)）、健康的生活行為（禁煙、避免不良刺激、健康飲食等）、惡化階段的處理（終末期患者使用無創(chuàng)小型呼吸機(jī)輔助通氣）等七個模塊。采用COPD健康知識問卷，根據(jù)調(diào)查結(jié)論和患者病情，定期拜訪患者，指導(dǎo)患者自我管理，及時糾正錯誤。在實(shí)施過程中，干預(yù)者借用書籍和視頻向患者演示，幫助患者理解，并讓患者反復(fù)實(shí)踐。后續(xù)訪問每周一次，每次1.5 h，8周后改為電話隨訪，每月1次，持續(xù)6個月。

1.3 調(diào)查工具及觀測指標(biāo)

調(diào)查工具主要包括慢性病自我管理研究量表[6]重新編制及情緒調(diào)節(jié)自我效能量表（Caprara 2018版）[7]。慢性病自我管理研究量表包括體能訓(xùn)練、認(rèn)知癥狀管理、醫(yī)療護(hù)理三個方面的內(nèi)容，共15項(xiàng)。評分采用Likert 5級評分系統(tǒng)。量表的總分為項(xiàng)目的平均得分，得分越高，自我管理的效率就越高。情緒調(diào)節(jié)自我效能（SRESE）量表，包括三個維度：被感知的自我效能感（POS）、管理抑郁或苦惱的自我效能感（DES）和管理憤怒或煩躁的自我效能感（ANG），共12項(xiàng)內(nèi)容。 采用ING系統(tǒng)（1-5點(diǎn)）進(jìn)行評分，總分是各維度得分的總和，得分越高，情緒調(diào)節(jié)的自我效能越好。評價兩組患者干預(yù)前和干預(yù)6個月后自我管理行為及情緒調(diào)節(jié)自我效能的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析處理，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)均為計量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為評分

干預(yù)前兩組自我管理行為評分在體能訓(xùn)練、認(rèn)知癥狀管理、醫(yī)療保健等方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。隨訪6個月后，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)評分均有提高，試驗(yàn)組的提高幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1和表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評分統(tǒng)計（分

表1 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評分統(tǒng)計（分

表2 干預(yù)前后兩組自我管理行為對比（分， x- ±s）

表3 兩組患者干預(yù)前后情緒調(diào)節(jié)自我效能評分（

表3 兩組患者干預(yù)前后情緒調(diào)節(jié)自我效能評分（

表4 兩組患者干預(yù)前后情緒調(diào)節(jié)自我效能對比（分

表4 兩組患者干預(yù)前后情緒調(diào)節(jié)自我效能對比（分

2.2 兩組患者情緒調(diào)節(jié)自我效能評分

干預(yù)前情緒調(diào)節(jié)自我效能評分在POS、DES、ANG等方面以及總分進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6個月后，兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo)評分均有提高，試驗(yàn)組的提高幅度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3和表4。

3 討論

自我管理行為是指預(yù)防疾病發(fā)展，監(jiān)測病情變化，提高生活質(zhì)量的行為。長期良好的自我管理行為有利于發(fā)展健康的生活方式，增強(qiáng)適應(yīng)力，緩解不適癥狀，甚至改善身體免疫功能[8]。自我管理程序干預(yù)可幫助COPD患者了解疾病進(jìn)展，提高患者對疾病的積極態(tài)度，這已得到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[9]。慢性阻塞性肺病很難徹底治愈，所以患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、消極和失望等負(fù)面情緒，這是COPD患者不能積極面對疾病的原因。這些負(fù)面情緒也會阻止COPD患者發(fā)展有效的疾病管理行為，進(jìn)而影響情緒調(diào)節(jié)自我效能，改善生活質(zhì)量[10]。在本研究中，兩組患者情緒調(diào)節(jié)的療效分?jǐn)?shù)較低，表明COPD患者在管理被感知、抑郁或苦惱、憤怒或煩躁等方面存在顯著問題。隨著觀察組自我管理行為的顯著改善，其情緒調(diào)節(jié)的自我效能也顯著提高，各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善。本研究表明，自我管理程序干預(yù)可以改善COPD患者的自我管理行為，提高情緒調(diào)節(jié)自我效能。

此外，以小組形式組織慢性病自我管理，有利于調(diào)動患者的積極性和互動性，顯著改善臨床預(yù)后[11]。由于慢性阻塞性肺病的特殊性，患者長期飽受折磨，難以徹底治愈。因此，觀察組將個性化教育和面對面指導(dǎo)與家屬探視相結(jié)合，便于患者接受，幫助患者更好地解決社會心理問題[12]。

自我管理程序干預(yù)是COPD患者康復(fù)指標(biāo)中最有潛力的治療資源，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉和疾病管理，可以改善COPD患者的自我管理行為，在提高情緒調(diào)節(jié)方面具有重要意義。