超聲心動(dòng)圖診斷巨大肺栓塞1例

潘紹卿，朱 芳，丁明巖，趙含章，冀 威，郭麗娟

(遼寧省人民醫(yī)院心功能科，遼寧 沈陽 110016)

圖1 巨大肺栓塞 A、B.初次超聲心動(dòng)圖示左心室短軸切面呈“D”字型(A)，肺動(dòng)脈內(nèi)可見占位(B)； C.溶栓治療8天后復(fù)查超聲心動(dòng)圖

患者男，80歲，2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，伴咳嗽咳痰，時(shí)有黃痰，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，診斷為“間質(zhì)性肺炎、慢性肺源性心臟病、Ⅰ型呼吸衰竭、冠心病、心功能Ⅲ級”，接受藥物治療后好轉(zhuǎn)出院，于家中吸氧治療；近1個(gè)月來氣短癥狀進(jìn)行性加重，夜間不能平臥，喜側(cè)臥，伴周身水腫，遂來我院就診，初診為“充血性心力衰竭”?；颊呖人钥忍担滋稻佣?，飲食差，每日尿量約500～700 ml。入院查體：體溫36.5℃，脈搏140次/分，呼吸14次/分，血壓126 mmHg/76 mmHg，呼吸音弱，心律齊。心電圖：V4-V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05 mV，可見室性早搏。床旁超聲心動(dòng)圖：右心系統(tǒng)擴(kuò)大且右心室壁心肌搏動(dòng)減弱，左心室短軸切面呈“D”字型(圖1A)，重度肺高壓；主肺動(dòng)脈內(nèi)徑44 mm，左肺動(dòng)脈內(nèi)徑25.5 mm，右肺動(dòng)脈內(nèi)徑23.9 mm，主肺動(dòng)脈延續(xù)至右肺動(dòng)脈內(nèi)可見大小約69.3 mm×24.7 mm混合附加回聲(圖1B)，邊界尚清，稍有活動(dòng)度，下腔靜脈回流障礙，內(nèi)徑25 mm，塌陷率<50%，少量心包積液。根據(jù)超聲表現(xiàn)綜合考慮：充血性心力衰竭、冠心病、心功能不全、心功能Ⅳ級、心律失常、室性期前收縮；間質(zhì)性肺炎；肺栓塞。因患者突發(fā)心室顫動(dòng)，除顫后轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)治療，予溶栓治療2天后，行床旁超聲心動(dòng)圖提示，主肺動(dòng)脈延續(xù)至右肺動(dòng)脈內(nèi)占位大小由69.3 mm×24.7 mm減小至62.0 mm×21.0 mm，肺動(dòng)脈高壓由重度變?yōu)橹卸取?天后復(fù)查床旁超聲心動(dòng)圖，占位大小減小至59.7 mm×31.7 mm(圖1C)。

討論肺栓塞是臨床危重心肺疾病，在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者中死亡率高。超聲心動(dòng)圖對中央型肺栓塞具有較高的診斷價(jià)值，可顯示血栓發(fā)生的部位，并可評價(jià)其為新鮮血栓還是機(jī)化的陳舊血栓；同時(shí)超聲心動(dòng)圖可通過評價(jià)右心功能和肺動(dòng)脈收縮壓證實(shí)周圍型肺動(dòng)脈栓塞。肺動(dòng)脈CTA是診斷肺栓塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其為有創(chuàng)檢查，臨床應(yīng)用受限，超聲心動(dòng)圖可連續(xù)觀察肺栓塞患者血栓大小、右心功能及血流動(dòng)力學(xué)改變，有助于臨床觀察療效。本例患者肺栓塞發(fā)生于肺動(dòng)脈主干，較為罕見，床旁超聲心動(dòng)圖作為一種方便、安全、無創(chuàng)的診斷方法，用于診斷及評價(jià)患者預(yù)后具有重要意義。