論全面預(yù)算管理如何在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中發(fā)揮作用

張瑩

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

市場(chǎng)環(huán)境的瞬息萬(wàn)變，要求醫(yī)院對(duì)自身的管理方式進(jìn)行不斷的完善與優(yōu)化，以適應(yīng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，傳統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系出現(xiàn)了眾多弊端，已不適應(yīng)當(dāng)前的發(fā)展環(huán)境，拖緩了醫(yī)院的發(fā)展進(jìn)程。因此，醫(yī)院要與時(shí)俱進(jìn)，認(rèn)清發(fā)展局勢(shì)，不斷提高自身的管理水平。目前，大部分醫(yī)院普遍存在管理不當(dāng)、工作人員素質(zhì)低下、管理制度不完善等問(wèn)題。對(duì)此，醫(yī)院要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，保障內(nèi)部控制工作的順利開(kāi)展。

一、全面預(yù)算管理與醫(yī)院內(nèi)部控制管理的內(nèi)涵

全面預(yù)算管理是指醫(yī)院在固定的周期內(nèi)，對(duì)各部門的活動(dòng)支出與收入、醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)進(jìn)行全面、科學(xué)的預(yù)測(cè)，按照預(yù)測(cè)中的數(shù)據(jù)對(duì)部門進(jìn)行資源的分配，確保資源利用最大化。同時(shí)，全面預(yù)算管理對(duì)各部門之間的工作進(jìn)行協(xié)調(diào)、管理，并且進(jìn)行年終考核。全面預(yù)算管理具有全面性、戰(zhàn)略性、標(biāo)準(zhǔn)性的特點(diǎn)。全面預(yù)算管理工作并非是某些部門或某些人員的工作，而是要求醫(yī)院全員參與，貫穿醫(yī)院工作的方方面面[1]。此外，全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展起著良好的推動(dòng)作用，是醫(yī)院制定實(shí)施長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略性目標(biāo)的有效保障，也就是說(shuō)，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略性發(fā)展目標(biāo)，落實(shí)管理規(guī)劃，就要實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的全面預(yù)算管理。這就要求醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作時(shí)，要制定科學(xué)的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)資金的合理流通提供依據(jù)，使每一筆資金都能得到有效利用。

而醫(yī)院的內(nèi)部控制是指為確保醫(yī)院進(jìn)行有序穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)而制定的內(nèi)部控制制度，為醫(yī)院各部門的工作開(kāi)展、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的約束與引導(dǎo)。在開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程中，加強(qiáng)內(nèi)部控制，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)有著積極的防范作用，促使醫(yī)院對(duì)活動(dòng)資金進(jìn)行合理利用，減少資金流失，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中發(fā)揮的作用

（一）降低醫(yī)療成本

全面預(yù)算管理的實(shí)施，有利于醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的有效開(kāi)展，確保醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源利用最大化，以盡可能低的成本取得高收入，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一方面，全面預(yù)算管理的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院全年開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的資金收入與支出做出科學(xué)合理的預(yù)測(cè)與規(guī)劃，在確保醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，通過(guò)降低醫(yī)院藥品、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)和醫(yī)療服務(wù)成本，減少不必要的支出，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。另一方面，全面預(yù)算管理通過(guò)增加科學(xué)技術(shù)的投入，使得醫(yī)療人員的診療水平不斷提高，科研技術(shù)的不斷創(chuàng)新，同時(shí)為醫(yī)療人員提供了技術(shù)保障，使得患者康復(fù)率不斷提高，減少對(duì)醫(yī)院病床資源的浪費(fèi)，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

（二）協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門之間的工作

全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展對(duì)醫(yī)院各部門之間的工作進(jìn)行協(xié)調(diào)與安排，避免醫(yī)院出現(xiàn)空閑崗位，阻礙醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)[2]。全面預(yù)算管理有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)的編制管理，將醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，明確各部門的工作任務(wù)，為醫(yī)院醫(yī)療工作的順利開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，確保醫(yī)務(wù)人員有活可干，各部門共同促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

另外，全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院各部門之間的工作起著協(xié)調(diào)作用，具有全局觀念。全面預(yù)算管理要求醫(yī)務(wù)工作人員全員參與進(jìn)來(lái)，有效杜絕了醫(yī)院各部門之間的分化，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的凝聚力，引導(dǎo)各部門醫(yī)務(wù)工作人員在完成自身工作任務(wù)時(shí)，對(duì)其他部門的工作進(jìn)行配合與監(jiān)督，確保醫(yī)院內(nèi)部控制管理工作的順利進(jìn)行，優(yōu)化工作指標(biāo)。

（三）有助于提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量

全面預(yù)算管理工作對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制體系的健全與完善有著推動(dòng)作用。預(yù)算管理的全面性、戰(zhàn)略性、標(biāo)準(zhǔn)性符合醫(yī)院的發(fā)展需求，有利于強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制體系，實(shí)施精細(xì)化管理，降低醫(yī)院的活動(dòng)成本，實(shí)現(xiàn)效益最大化。同時(shí)，全面預(yù)算對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的科學(xué)預(yù)測(cè)，能夠有效地防范經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行解決，為醫(yī)院的發(fā)展提供保障。

全面預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院資源的合理配置，有效解決了目前醫(yī)院中存在的病床資源短缺的問(wèn)題，診療水平的提高以及設(shè)備的科學(xué)先進(jìn)，大大提升了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，為患者的康復(fù)提供了保障。

三、目前醫(yī)院內(nèi)部控制管理出現(xiàn)的問(wèn)題

（一）醫(yī)院工作人員素質(zhì)不高

目前大部分醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)部控制管理過(guò)程中普遍面臨著醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)不高的情況，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，醫(yī)院管理人員管理水平不高，缺乏管理意識(shí)。管理人員對(duì)全面預(yù)算管理的全面性缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí)，只局限的認(rèn)為是財(cái)務(wù)部門的管理工作，對(duì)各部門之間缺乏良好的協(xié)調(diào)管理。其次，財(cái)務(wù)部門工作人員專業(yè)素質(zhì)不高?，F(xiàn)代化進(jìn)程的不斷加快，使得醫(yī)療信息越來(lái)越多，醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的管理工作日益復(fù)雜，然而，目前醫(yī)院中大部分財(cái)務(wù)人員仍然保持傳統(tǒng)的工作理念，缺乏對(duì)信息技術(shù)的使用，阻礙財(cái)務(wù)工作的進(jìn)行。最后，醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)不高阻礙醫(yī)院全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中發(fā)揮作用。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于全面預(yù)算管理意識(shí)的缺乏，使其無(wú)法擺正工作心態(tài)，對(duì)于本職工作敷衍了事，缺乏全局觀念，不利于醫(yī)院管理。另外，醫(yī)療人員專業(yè)素養(yǎng)不足影響醫(yī)療工作的開(kāi)展，不利于醫(yī)療質(zhì)量的提升。

（二）醫(yī)院內(nèi)控制度不完善

醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善，使醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行工作時(shí)缺乏理論指導(dǎo)與制度約束，影響工作效率。醫(yī)院活動(dòng)各項(xiàng)目的重要性要求管理人員對(duì)項(xiàng)目信息有科學(xué)正確的整理與分析，對(duì)項(xiàng)目資金的投入進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，這就依賴于內(nèi)控制度的制定與執(zhí)行。然而，醫(yī)院對(duì)于制度管理的忽視，管理人員對(duì)于決策的制定缺乏科學(xué)性，只憑借主觀經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行決策，容易導(dǎo)致決策失誤，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。

（三）醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理

醫(yī)院工作的開(kāi)展受到衛(wèi)健委的直屬領(lǐng)導(dǎo)，這在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置存在不合理現(xiàn)象，更加偏向?qū)τ谛姓C(jī)構(gòu)的管理，以便于醫(yī)院與領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作對(duì)接與審核。基于此，醫(yī)院對(duì)其他機(jī)構(gòu)的設(shè)置缺乏有效地管理，造成各部門之間的分化，影響醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，降低工作效率，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中發(fā)揮作用的策略

（一）完善預(yù)算編制管理

醫(yī)院要完善預(yù)算編制管理，科學(xué)、合理的編制預(yù)算。傳統(tǒng)的預(yù)算編制使各部門工作產(chǎn)生分化，一般是由各部門自行整理預(yù)算，由財(cái)務(wù)部門進(jìn)行匯總統(tǒng)一，最后上報(bào)至醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，這樣的預(yù)算編制管理缺乏效率，并且在一定程度上會(huì)助長(zhǎng)不良風(fēng)氣的蔓延，出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員利用職位之便謀取私利的現(xiàn)象[3]。因此，醫(yī)院要開(kāi)展全面預(yù)算管理工作，規(guī)劃制定醫(yī)院的戰(zhàn)略性目標(biāo)，根據(jù)總體目標(biāo)進(jìn)行預(yù)算，貫徹至醫(yī)院工作的方方面面，有效落實(shí)各項(xiàng)工作。在進(jìn)行資源分配時(shí)，引導(dǎo)各科室根據(jù)自身的實(shí)際情況調(diào)整預(yù)算，并向有關(guān)部門進(jìn)行反饋，及時(shí)有效的解決問(wèn)題。

（二）加大技術(shù)投入，建設(shè)信息管理系統(tǒng)

醫(yī)院現(xiàn)代化的不斷發(fā)展，使其受到了信息技術(shù)的沖擊。碎片化信息的出現(xiàn)，使得對(duì)醫(yī)療信息的整理與提取面臨著巨大的挑戰(zhàn)。對(duì)此，醫(yī)院要加大對(duì)科技的投入力度，加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)建設(shè)，為全面預(yù)算管理工作的有效開(kāi)展提供技術(shù)支持。信息管理系統(tǒng)有利于財(cái)務(wù)人員及時(shí)有效的提取財(cái)務(wù)信息，使其進(jìn)行科學(xué)合理的財(cái)務(wù)預(yù)算，降低經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。另外，信息系統(tǒng)的完善，有利于醫(yī)院管理層及時(shí)了解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，做出正確的決策。

（三）加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督管理

制度的實(shí)行有賴于監(jiān)督體系的不斷完善。要想全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中發(fā)揮作用，醫(yī)院必須要加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督管理。對(duì)預(yù)算實(shí)施監(jiān)督，有利于保障醫(yī)院管理工作的效率與進(jìn)度，約束醫(yī)務(wù)人員的行為，為全面預(yù)算管理工作的開(kāi)展提供基本保障。醫(yī)院要設(shè)置專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)與審計(jì)部門，引進(jìn)專業(yè)的審計(jì)人員，加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督管理，為醫(yī)院全面預(yù)算管理提供保障。

（四）提高工作人員素質(zhì)

工作人員專業(yè)素質(zhì)不高對(duì)醫(yī)院推行和加強(qiáng)全面預(yù)算管理形成阻礙，影響醫(yī)院發(fā)展。目前大部分醫(yī)院對(duì)于管理制度的施行只是注重形式，而缺乏實(shí)際行動(dòng)。對(duì)此，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)人才的培養(yǎng)，組建優(yōu)質(zhì)內(nèi)部控制管理人才隊(duì)伍，通過(guò)員工培訓(xùn)不斷提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)，使其更好地開(kāi)展工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，新形勢(shì)下，醫(yī)院要不斷加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，以應(yīng)對(duì)瞬息萬(wàn)變的市場(chǎng)環(huán)境。全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制與全面預(yù)算管理的內(nèi)涵進(jìn)行分析，探討出全面預(yù)算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制中發(fā)揮的作用，對(duì)目前醫(yī)院內(nèi)部控制體系中存在的如醫(yī)院工作人員素質(zhì)不高、醫(yī)院內(nèi)控制度不完善、醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理等問(wèn)題提出發(fā)展策略，如完善預(yù)算編制管理、加大技術(shù)投入，建設(shè)信息管理系統(tǒng)、加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督管理以及提高工作人員素質(zhì)，希望對(duì)其發(fā)展有所幫助。