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    腹骶部“蜻蜓點水”偶刺聯(lián)合拔罐治療慢性盆腔炎臨床研究*

    2019-12-18 09:11:20奚向東明紅鈺
    陜西中醫(yī) 2019年12期
    關(guān)鍵詞:腰骶部盆腔炎盆腔

    奚向東,明紅鈺,張 倩

    1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院(常州 213003);2.江蘇省常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院(常州213032)

    盆腔炎是育齡期女性的常見病、多發(fā)病。若炎癥急性期不及時徹底治療,病程遷延,反復(fù)不愈會形成盆腔慢性炎癥,導(dǎo)致長期腰腹疼痛,月經(jīng)紊亂、帶下異常等病癥,甚至引發(fā)宮外孕或不孕等生殖障礙,嚴(yán)重危害女性患者的健康。據(jù)報道,中國女性中有性生活史5年以上者,慢性盆腔炎的發(fā)病率超過20%,且近年來發(fā)病率有持續(xù)走高趨勢[1]。慢性盆腔炎病情頑固,臨床上對于本病的治療仍以抗感染為主,雖有一定的臨床療效,但難以根治,且長期運用抗生素存在諸多不良反應(yīng)[2],故目前尚無權(quán)威詳實的治療指南。我們采用腹骶部“蜻蜓點水”偶刺加拔罐為主治療慢性盆腔炎40例,療效較好。

    資料和方法

    1 一般資料 80例患者均為門診確診的慢性盆腔炎患者,其中53例來自于南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科,27例來自于常州市新北區(qū)新橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院針灸科。所有患者臨床均有不同程度的腰骶部及小腹隱痛或拒按,經(jīng)期和勞累時加劇,伴有帶下量多或黃稠、有異味;經(jīng)行量少、色黯不暢或經(jīng)血量多有塊,或淋漓不凈,或痛經(jīng)[3]。長期反復(fù)發(fā)作,重癥患者不孕或異位妊娠。查體可見宮體或附件壓痛,或捫及囊性包塊。B超檢查可見盆腔積液或附件包塊。將80例患者以隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,以就近原則在臨近的醫(yī)院治療。治療組40例,年齡19~54歲,病程6個月~15年,平均2.9年。對照組40例,年齡20~52歲,病程4個月~13年,平均3.1年。兩組患者的年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[4]制定,多有急性盆腔炎病史;反復(fù)發(fā)作的下腹部墜脹痛,痛連腰骶,勞累、性生活及月經(jīng)前后加重,伴月經(jīng)紊亂、白帶增多、有異味等癥;不孕或異位妊娠史。查體:子宮活動受限伴有壓痛,一側(cè)或兩側(cè)附件壓痛,或觸及條索狀增粗和囊性包塊。輔助檢查:B超可探及輸卵管增粗、盆腔積液或包塊。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中醫(yī)婦科學(xué)》(2002年版)[3]慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):慢性盆腔炎急性發(fā)作期;孕婦,備孕及哺乳期女性;婦科惡性腫瘤;合并嚴(yán)重肝腎功能不全、心腦血管疾病及造血系統(tǒng)疾病者;暈針或不能耐受針刺、拔罐者。

    2 治療方法

    2.1 治療組:腹部取穴:氣海→關(guān)元、三角灸→氣穴、大橫→外陵、水道→大赫、提托→子宮;腰骶部取穴:十七椎、關(guān)元俞、腰眼、次髎、胞肓;遠部取穴:三陰交、附陽。具體操作:患者排空小便,先取仰臥位,暴露下腹部,采用閃火法在氣海、雙側(cè)提托穴拔火罐,然后在距離腹部上方20 cm處給予生物燈照射10~15 min;起罐后,下腹部常規(guī)消毒,取50 mm×0.40 mm無菌針灸針,直刺氣海0.8~1.2寸,得氣后行程氏“蜻蜓點水”補法30 s,退針至皮下,針尖朝向關(guān)元方向,沿皮下透刺至關(guān)元穴,行程氏“蜻蜓點水”補法30 s,留針;腹部其余穴位三角灸→氣穴、大橫→外陵、水道→大赫、提托→子宮等的操作及補瀉均同氣海透關(guān)元。所有被透刺穴位允許針身透過,操作及留針時以針根距離刺點皮膚5~6 mm為度。待腹部穴位操作完成后,囑患者帶針取俯臥位,暴露腰骶部,常規(guī)消毒后,十七椎微向上斜刺,關(guān)元俞、腰眼、次髎、胞肓直刺1.2~1.8寸,均于得氣后行程氏“蜻蜓點水”瀉法30 s;三陰交、附陽取40 mm×0.30 mm無菌針灸針對刺1~1.2寸,平補平瀉30 s;然后在距離腰骶部上方20 cm處生物燈照射,留針30 min起針。最后,在腰骶部以十七椎、次髎、胞肓等穴位為中心行閃罐法拔火罐,反復(fù)多次,至腰骶部皮膚充血或針孔處出血數(shù)滴為度,結(jié)束治療。

    2.2 對照組:腹部取穴:氣海、關(guān)元、水分、帶脈、子宮;遠部取穴:足三里、三陰交、陰陵泉、附陽。具體操作:患者排空小便,取仰臥位,暴露下腹部,常規(guī)消毒后,取40 mm×0.30 mm無菌針灸針,腹部所取穴位均直刺0.8~1.2寸;下肢穴位直刺1.0~1.5寸,所有穴位均于得氣后行平補平瀉30 s;并在距離腹部上方20 cm處生物燈照射,留針30 min起針。最后在氣海、雙側(cè)提托、帶脈穴行閃火法拔火罐,留罐10~15 min,結(jié)束治療。

    兩組均隔1~2 d治療1 次,每周3次,1個月為1療程。3個療程后進行統(tǒng)計評估。經(jīng)期暫停治療,治療期間采取避孕措施。

    3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 以治療前后兩組病例的主要臨床癥狀,下腹部壓痛程度,B超檢查盆腔積液量和附件包塊大小等為主要觀察指標(biāo),具體參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4-5]擬定。痊愈:治療后患者下腹及腰骶部疼痛消失,月經(jīng)規(guī)律,帶下正常,腹部查體及B超檢查正常。癥候、體征積分和減少≥95 %。隨訪1個月無復(fù)發(fā)。顯效:治療后下腹及腰骶部疼痛明顯緩解,月經(jīng)紊亂及帶下異常等癥狀明顯改善,查體下腹壓痛減輕, B超檢查盆腔積液明顯減少及附件包塊明顯縮小,95 %>癥候、體征積分和減少≥70 %。有效:患者臨床癥狀減輕、下腹查體及B超檢查均有所改善[6],70 %>癥候、體征積分和減少≥30 %。無效:治療后癥狀、體征及B超檢查均無改善,甚至加重,癥候、體征積分和減少<30%。

    4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有實驗數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料分析采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 病例資料情況 治療過程中,有2例患者因慢性盆腔炎急性發(fā)作,3例患者因赴外地導(dǎo)致未完成治療療程,其余病例均順利完成療程。脫落5例,治療組2例,對照組3例,總脫落率為6.25 %。治療組與對照組脫落率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治療組總有效率為94.74 %,對照組總有效率78.38 %,治療組治愈顯效率為71.05 %,對照組治愈顯效率51.35 %,組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05 )。兩種治療方法均能有效改善患者的臨床癥狀、體征和輔助檢查指標(biāo),且治療組療效更加顯著,更具有臨床意義。見表1。

    表1 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較[例(%)]

    3 證候積分 治療后證候積分均有效減少,且治療組證候積分減少值明顯大于對照組。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )。結(jié)果表明,兩種治療方法均能有效改善患者的 臨床癥狀、體征和輔助檢查指標(biāo),且治療組療效更加顯著,更具有臨床意義。見表2。

    表2 兩組患者治療前后證候積分比較(分)

    討 論

    慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)常綜合有經(jīng)、帶、產(chǎn)、雜等疾病的特點,多由于患者免疫功能低下,導(dǎo)致炎癥反復(fù)浸潤,組織廣泛粘連、局部循環(huán)障礙所致[7]。西醫(yī)臨床抗生素治療常常效果不理想,而大量研究和實踐證明,中醫(yī)針刺療法具有較好的抗炎鎮(zhèn)痛和免疫調(diào)節(jié)作用[8],是治療本病的有效手段之一,近年來受到臨床的廣泛重視。

    本病屬祖國醫(yī)學(xué)“帶下病”、“月經(jīng)不調(diào)”、“癥瘕”等病癥范疇。其病位在胞宮、沖任[9],病因病機多為素體虧虛,正氣不足,產(chǎn)后或經(jīng)期胞門未閉,寒濕之邪乘虛侵襲,滯留胞宮,日久耗傷氣血,虛實夾雜,纏綿不愈而為病[4]。治療以補虛瀉實,調(diào)和氣血陰陽,調(diào)整臟腑功能為原則。本研究遵循經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證原則,依據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過,主治所及”的理論,選取任脈、足陽明經(jīng)、足少陰經(jīng)、足太陰經(jīng)及足太陽經(jīng)等循行、并網(wǎng)羅盆腔組織的經(jīng)脈為主。任脈起于胞中,為“陰脈之?!?,總司一身陰經(jīng)氣血;足陽明經(jīng)多氣多血“下挾臍,入氣街中;……下循腹里”,溫經(jīng)散寒通絡(luò),補益氣血,升陽固脫;足少陰經(jīng)貫脊屬腎,與足太陽經(jīng)相表里,主治生殖和泌尿系統(tǒng)疾??;足太陰經(jīng)循經(jīng)少腹,屬脾,絡(luò)胃,健脾統(tǒng)血,主治婦科病。根據(jù)“腧穴所在,主治所在”選取腹、骶部穴位前后陰陽對偶相配而刺,主治經(jīng)、帶、產(chǎn)及盆腔和腹、骶部等病癥。腹部諸穴配足三陰經(jīng)交會穴三陰交為陰,行程氏“蜻蜓點水”補法,健脾固沖、補腎益精助陽以“從陰引陽”;腰骶部穴位配陽蹺脈郄穴附陽屬陽,行程氏“蜻蜓點水”瀉法,散寒除濕、化瘀泄熱以“從陽引陰”;同時配合腹部針刺前拔火罐補之,開穴通經(jīng);腰骶部針后閃罐瀉之,引邪外出;整個治療過程中輔助生物燈照射治療,以加強溫、通效應(yīng)。諸法并用,共奏平衡陰陽、調(diào)和氣血、補虛瀉實,暖宮散寒、調(diào)固沖任、化瘀止痛之功,使疾病向愈而起到事半功倍的治療效果。

    獨特的程氏“蜻蜓點水”補瀉手法,合腹部穴位沿皮透刺,骶部穴位深刺并與腹部穴位對偶而刺,加腹骶部火罐和生物燈照射等綜合治療,是本研究成功的關(guān)鍵。因皮下有豐富的神經(jīng)纖維網(wǎng),分布著感覺神經(jīng)纖維和植物神經(jīng)纖維,腹部沿皮刺可刺激盆底部末梢神經(jīng)[10],且針刺越表淺,癥狀消除越完全[11],使針感經(jīng)皮-絡(luò)-經(jīng)-臟-腑傳達至盆腔,從而有效地調(diào)節(jié)盆腔臟器功能。腹部“一針多穴、一經(jīng)帶多經(jīng)”的透刺手法,增強針感及其刺激量,加強局部相鄰經(jīng)脈間的協(xié)同整合,平衡臟腑經(jīng)絡(luò)功能,促進經(jīng)絡(luò)氣血運行[12]。有研究證明,腹骶部前后穴位的針刺信息能傳入相應(yīng)的脊髓節(jié)段,與內(nèi)臟的板層發(fā)生突觸聯(lián)系,實現(xiàn)協(xié)同效應(yīng)[13]?;鸸藓蜕餆粽丈渲委煏r產(chǎn)生的負壓和溫?zé)岽碳?,能加速改善盆腔局部血液循環(huán),促進炎癥的吸收。同時通過皮膚和血管感受器,反射性興奮大腦皮層,提高機體新陳代謝,激活自身的修復(fù)功能[14]。本法將偶刺、沿皮透刺和程氏“蜻蜓點水術(shù)”等方法聯(lián)合運用,多管齊下,最大限度地增強針感,激發(fā)經(jīng)氣,加強表里、陰陽、臟腑、經(jīng)絡(luò)之間的氣血運行,快速實現(xiàn)“氣至病所”;通過良性刺激自主神經(jīng),改善微循環(huán)[15],提升機體自身免疫修復(fù)力,雙向良性調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng),最終實現(xiàn)消除盆腔慢性炎癥和減少復(fù)發(fā)的目的。

    程氏“蜻蜓點水術(shù)”[16]是江南程氏針科第四代傳人,全國第一、二、四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師程子俊教授的祖?zhèn)髅刈卺槾淌址?,臨床運用至今已有一百余年的歷史。其操作方法是[17]:常規(guī)進針后,在應(yīng)刺深度范圍內(nèi)行一定幅度的提插捻轉(zhuǎn)操作,當(dāng)提插幅度≤4mm,捻轉(zhuǎn)角度≤45°,頻率≤6次/s者為補法;若提插幅度>4mm,捻轉(zhuǎn)角度≥90°,頻率≥9次/s者為瀉法。本病運用程氏“蜻蜓點水”操作時,其補瀉操作較常規(guī)針刺更易得氣,針感也更易傳達至盆腔病所,也是其療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺的重要原因之一。本研究手法獨特,療效肯定,且無副作用和較少復(fù)發(fā),其作用機理有待進一步研究探討。

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