血液灌流在急診急性中毒患者中的應(yīng)用價(jià)值

向娟

（資陽市雁江區(qū)人民醫(yī)院 急診科，四川 資陽 641300）

0 引言

急性中毒指的是人體一次性接觸大量毒物而使機(jī)體受損并發(fā)生器官功能障礙的現(xiàn)象，而可導(dǎo)致人們發(fā)生急性中毒的毒物種類較多，如食物、毒物、藥物、蟲獸傷等，也由此，在急診科臨床中，急性中毒是十分常見的急癥之一，并且患者大多發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重、病情變化快，具有較高的死亡率與致殘率，嚴(yán)重危害患者的生命安全，而該類患者治療的關(guān)鍵在于及時(shí)清除體內(nèi)毒物以減少對機(jī)體的損害[1]。既往，應(yīng)用解毒藥物并配合洗胃、導(dǎo)泄、利尿等措施一直被臨床中作為治療急性中毒患者的常規(guī)治療方案，雖然有一定治療效果，但仍存在較高死亡率，而近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，血液灌流技術(shù)在急診急性中毒患者治療中已經(jīng)廣泛開展并獲得普遍認(rèn)可。本次為進(jìn)一步探討血液灌流在急診急性中毒患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，特對我院急診科引進(jìn)血液灌流設(shè)備前后所收治的130 例急性中毒患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2015 年3 月至2018 年12 月收治的130 例急性中毒患者臨床資料，并將2015 年3 月至2016 年12 月間采用常規(guī)治療措施的65 例設(shè)為對照組，將2017 年1 月至2018 年12 月間加用血液灌流治療的65 例設(shè)為觀察組。對照組中，男31 例，女34 例，年齡從12-66 歲，平均（39.0±12.7）歲，中毒類型分布：有機(jī)磷農(nóng)藥類中毒26 例、殺鼠劑類中毒13 例、藥物類中毒16 例、食物類中毒10 例；中毒程度分布：中度中毒41 例，重度中毒24 例；觀察組中，男32 例，女33 例，年齡從11-68 歲，平均（39.4±12.9）歲，中毒類型分布：有機(jī)磷農(nóng)藥類中毒28 例、殺鼠劑類中毒11 例、藥物類中毒15 例、食物類中毒11 例；中毒程度分布：中度中毒40 例，重度中毒25 例。所有患者入院后均經(jīng)體格檢查、詢問毒物接觸史以及快速實(shí)驗(yàn)室檢查等方法明確診斷，排除存在有非中毒類患者以及合并有嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重血液病、免疫性疾病、精神性疾病的患者。將兩組患者年齡、性別、中毒類型、中毒程度等一般資料進(jìn)行對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比研究價(jià)值。

1.2 治療方法

對照組患者因院內(nèi)未引進(jìn)血液灌流設(shè)備與技術(shù)，入院后均采用常規(guī)治療方案，即在入院確診后盡早實(shí)施徹底洗胃與導(dǎo)泄措施，并建立多條有效靜脈通道，及時(shí)根據(jù)中毒類型給予應(yīng)用相應(yīng)的解毒藥物，同時(shí)積極糾正酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、防治感染以及對癥治療所出現(xiàn)的肺水腫、腦水腫、休克等并發(fā)癥，另外，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，對于呼吸困難者經(jīng)吸氧無法緩解者要及時(shí)予以機(jī)械通氣治療。我院急診科于2017 年1 月引進(jìn)由珠海健帆生物科技有限公司研發(fā)制造的JF-800A 一次性血液灌流器及血液灌流技術(shù)并應(yīng)用于急性中毒患者的治療中，觀察組患者均在對照組常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上實(shí)施血液灌流治療，首先靜脈推注1-2 mg/kg 的肝素令患者處于全身肝素化，同時(shí)以1：20的1500 mL肝素生理鹽水預(yù)沖灌流器管道，選取患者股靜脈實(shí)施單針雙腔置管以建立血液通路，連接管道后，調(diào)整血液流速為150-200 mL/min，灌流過程中維持4-5 mL/0.5 h 的肝素量，灌流時(shí)間為2 h，根據(jù)患者中毒類型給予不同的血液灌流次數(shù)，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與殺鼠劑中毒患者進(jìn)行2-3 次，根據(jù)患者病情每間隔8-24 h 重復(fù)一次，而藥物中毒與食物中毒患者均進(jìn)行1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對比兩組患者治療效果，將患者治療結(jié)局分為治愈、殘疾、死亡三類，其中治愈為患者經(jīng)治療后各中毒癥狀均消失，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均恢復(fù)正常，且未遺留肢體、語言、精神等功能障礙；殘疾為患者經(jīng)治療后各中毒癥狀均消失，各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常，但遺留有肢體、語言、精神等功能障礙；死亡為患者經(jīng)救治無效而死亡。分別對比兩組治愈率、殘疾率、死亡率。

（2）觀察對比兩組患者昏迷時(shí)間、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，其中膽堿酯酶活力使用全自動生化分析儀并采用丁酰硫代膽堿法進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均納入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，其中，將計(jì)量資料表示為（），并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，將計(jì)數(shù)資料表示為n（例）、%（率），并用χ2檢驗(yàn)%（率），檢驗(yàn)結(jié)果均以P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)果對比

觀察組治愈率為84.62%，明顯高于對照組的55.38，殘疾率與死亡率分別為12.30%、3.08%，均明顯低于對照組的32.31%、12.31%，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1 所示。

表1 兩組患者治療結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩組患者昏迷時(shí)間、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對比

觀察組昏迷時(shí)間、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者昏迷時(shí)間、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對比（）

表2 兩組患者昏迷時(shí)間、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對比（）

3 討論

急性中毒在臨床中是指毒物于短時(shí)間內(nèi)經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚等途徑進(jìn)入人體，令神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等機(jī)體多個系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害而發(fā)生器官功能嚴(yán)重障礙的疾病，而由于在日常生活中可導(dǎo)致人們發(fā)生急性中毒的毒物種類較多，也導(dǎo)致急性中毒患者在急診科中十分常見，并且經(jīng)過大量臨床實(shí)踐治療，及時(shí)清除患者體內(nèi)毒物，防止繼續(xù)對機(jī)體產(chǎn)生危害一直被公認(rèn)為是改善患者預(yù)后的有效方法[2]。既往，臨床所采取常規(guī)急救方案包括洗胃、導(dǎo)泄、利尿及應(yīng)用相應(yīng)解毒藥物等，但此類治療方法多僅對體內(nèi)未吸收的毒物有一定清除效果，但對于已被吸收存在于血液中的毒物卻無法清除，并令患者受到持續(xù)性傷害而導(dǎo)致預(yù)后不佳[3-4]。近年來，血液灌流技術(shù)已經(jīng)在急性中毒患者的急救中廣泛開展，其是通過建立體外循環(huán)，首先將血液引入裝有活性炭等吸附劑的灌流器中，再輸回體內(nèi)，而在此過程中，吸附劑可有效吸附血液中所存在的脂溶性、大分子量等多種類的有毒物質(zhì)，從而可達(dá)到清除血液中毒物、減輕毒物對患者的持續(xù)性傷害目的，進(jìn)而能提升治療效果，改善患者預(yù)后[5-6]。在本次回顧性研究中，觀察組治愈率明顯高于對照組，殘疾率、死亡率明顯低于對照組，而昏迷之間、血清膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，也可進(jìn)一步表明，血液灌流應(yīng)用于急性中毒患者的治療中可有效改善患者預(yù)后，具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，血液灌流在急診急性中毒患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效提升患者臨床治療效果，明顯降低死亡率，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，可進(jìn)行推廣。