乳腺癌術(shù)后乳房重建與放射治療

劉天博，王梓行，王博宇

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

0 引言

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之首，對(duì)女性的身心健康造成了嚴(yán)重的威脅和影響。自上世紀(jì)70 年代末以來(lái)，全球乳腺癌的發(fā)病率就不斷上升[1]。中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率雖然低于英美等發(fā)達(dá)國(guó)家，但是乳腺癌每年的發(fā)病人數(shù)增加比例卻明顯超過(guò)了很多發(fā)達(dá)國(guó)家1%-2%，尤其在國(guó)內(nèi)的各個(gè)大型城市中，乳腺癌的發(fā)病率已非常高，發(fā)病率超過(guò)十萬(wàn)分之50。

早期乳腺癌手術(shù)患者的治愈率可達(dá)90%以上，晚期乳腺癌患者也有對(duì)應(yīng)的積極治療方法。手術(shù)切除的病灶僅是乳腺癌治療方法的開始，病灶周邊的癌細(xì)胞和血液、淋巴結(jié)中殘留的癌細(xì)胞，手術(shù)無(wú)能為力。因此，放射治療是乳腺癌患者術(shù)后治療的重要方法，可以較好的抑制殘留的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。但是，作為女性患者同時(shí)也需要考慮到一個(gè)問(wèn)題，那就是乳房的健康外形。如何綜合衡量乳腺癌患者術(shù)后乳房重建和放射治療兩者之間的關(guān)系，成為了一個(gè)新的研究方向[2]。因此本文對(duì)80 例乳腺癌患者術(shù)后乳房重建與放射治療的研究結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

納入2015 年6 月至2016 月3 年在我院婦科接受乳腺癌手術(shù)的女性患者共80 例，手術(shù)方式為乳腺改良根治術(shù)，或保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)前經(jīng)病理活檢確診為乳腺癌；獲取患者或其家屬的知情同意?；颊吣挲g范圍為25-63歲，平均（39.6±8.1）歲。有69 例患者保留乳頭乳暈。病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌65 例，小葉癌13 例，混合型癌患者2 例。腫瘤TNM 分期：一期11 例，二期61 例，三期8 例。根據(jù)患者的治療情況，將患者分為即刻乳房再造+術(shù)后放療組48 例，以及放療后擇期乳房再造組32例。兩組患者的病理分級(jí)、病理類型、年齡、性別等基礎(chǔ)資料，差異無(wú)顯著性，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 評(píng)估指標(biāo)

評(píng)估指標(biāo)包括早期并發(fā)癥發(fā)生情況，包括皮瓣壞死、切口延期愈合、血管栓塞、脂肪液化等。長(zhǎng)期并發(fā)癥包括脂肪壞死、乳房體積減小、皮瓣攣縮及腹壁疝等。術(shù)后由患者自己對(duì)乳腺外觀進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 早期并發(fā)癥比較

乳腺癌患者在放射治療療程結(jié)束后，所有患者在放療后出現(xiàn)不同程度的皮膚色澤、彈性的變化，表現(xiàn)為色素沉著、皮膚紅腫和損傷，皮膚彈性降低，并在放療結(jié)束后6-8 個(gè)月逐漸恢復(fù)正常色澤和彈性。兩個(gè)組患者術(shù)后3 個(gè)月乳房重建早期并發(fā)癥的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩個(gè)組患者術(shù)后3 個(gè)月乳房重建早期并發(fā)癥的結(jié)果

2.2 長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生情況及自我評(píng)價(jià)結(jié)果

術(shù)后隨訪8-15 個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為10 個(gè)月，有1 例患者發(fā)生局部復(fù)發(fā)，未有患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。80 例患者中，共有20 例患者出現(xiàn)Ⅱ級(jí)包膜攣縮，5例患者出現(xiàn)Ⅲ級(jí)包膜攣縮。對(duì)發(fā)生包膜攣縮的25 例患者進(jìn)行松解或者手術(shù)切除，更換為乳房假體。對(duì)患者乳房外形、手感、對(duì)稱性進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)，患者自評(píng)結(jié)果為優(yōu)的有60 例，良好的有16 例，差的有4 例，兩組患者之間無(wú)顯著差異。

3 討論

乳腺癌術(shù)后放射治療可以降低患者局部病灶的復(fù)發(fā)率，但是不僅對(duì)患者的生理、乳房外形造成了一定的影響，也會(huì)對(duì)患者的心理造成創(chuàng)傷。隨著乳腺癌研究的深入開展和綜合治療的實(shí)施，乳腺癌臨床治療效果得到了明顯的改善，其中輔助性化療可以降低患者的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和提高患者的生存率。隨著患者的生存期得到明顯的延長(zhǎng)，因而乳腺癌術(shù)后乳房重建越來(lái)越得到女性患者的重視，相應(yīng)的乳房重建和形體修復(fù)技術(shù)也日趨成熟[3]。乳腺癌術(shù)后乳房重建的目的，在于矯正患者畸形的胸壁，讓患者的生理符合標(biāo)準(zhǔn)，心理上得到滿足。乳房切除術(shù)后，可以采用自體組織進(jìn)行重建，包括背闊肌肌皮瓣，游離或帶蒂的腹直肌肌皮瓣，腹壁下動(dòng)脈穿支皮瓣，也可以采用異體組織進(jìn)行重建。假體植入和自體組織移植乳房重建各有其優(yōu)缺點(diǎn)，這是因?yàn)槿榉恐亟ǖ男Ч艿胶芏嘁蛩氐挠绊?，包括腫瘤大小、病灶位置、病理分期、類型、手術(shù)切除情況、放療療程、組織的可及性、重建乳房的大小及形態(tài)。因此我們充分考慮了組織對(duì)放療的耐受性、并發(fā)癥等情況，慎重對(duì)待需要放療患者行假體植入乳房再造的條件，更多的選擇自體組織（比如背闊肌肌皮瓣）來(lái)進(jìn)行乳房再造。筆者認(rèn)為選擇自體組織再造時(shí)，可根據(jù)組織血管的反應(yīng)性及對(duì)放療的耐受性，按照以下的順序進(jìn)行選擇：背闊肌皮瓣、游離腹直肌皮瓣或無(wú)對(duì)側(cè)組織成分的帶蒂橫行腹直肌皮瓣、帶蒂腹直肌皮瓣或臍周腹直肌皮瓣、穿支皮瓣。

本文結(jié)果顯示，即刻乳房重建與擇期乳房重建患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)顯著性差異，脂肪液化、血管栓塞等并發(fā)癥的發(fā)病與乳房重建的時(shí)機(jī)無(wú)關(guān)，而與患者的基礎(chǔ)疾病情況，比如糖尿病病史、吸煙史有關(guān)。我們還發(fā)現(xiàn)，雖然放療可以對(duì)患者的皮膚造成明顯的損傷，但是這種損傷具有可逆性。本組患者均有不同程度的皮膚損傷，當(dāng)出現(xiàn)擴(kuò)張器外露的時(shí)候，可退出二期再造。自體重建的患者在術(shù)后放射治療容易發(fā)生增加皮瓣壞死，或者增加皮瓣下垂的發(fā)生概率，但我們可以通過(guò)乳房固定術(shù)或?qū)?cè)乳房縮小術(shù)改善這一情況[4-6]。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后乳房重建效果良好，可以讓患者安全的耐受術(shù)后化療，并且可以改善乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。對(duì)術(shù)后明確需要放療的患者行二期乳房再造術(shù)，頗具臨床研究?jī)r(jià)值。