重癥胰腺炎應(yīng)用半劑量生長(zhǎng)抑素配合奧曲肽的治療效果觀察

谷源波

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院 消化內(nèi)科，吉林 吉林 132021）

0 引言

在臨床上，急性胰腺炎（AP）其發(fā)病率逐年上升，本病系由于胰腺內(nèi)產(chǎn)生的胰消化酶原被提前激活，使胰腺組織被消化酶分解，進(jìn)而引發(fā)組織炎癥壞死[1]。而重癥胰腺炎則是胰腺炎中最為兇險(xiǎn)的類(lèi)型。此類(lèi)患者在治療上，多需給予其對(duì)癥治療。我院近年來(lái)積極探索重癥胰腺炎的內(nèi)科治療優(yōu)選方案，采用半劑量生長(zhǎng)抑素配合奧曲肽對(duì)本病患者進(jìn)行救治，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取病例對(duì)象均系我院2016 年3 月至2017 年9 月確診并收治的148 例重癥胰腺炎患者。其中男94 例、女54 例。年齡22-58 歲，平均（43.7±8.5）歲。病程2-17 h，平均（7.6±3.3）h。所有患者均經(jīng)病史采集、常規(guī)查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、彩超、CT 檢查確診。同時(shí)排除消化道潰瘍穿孔、嚴(yán)重臟器功能衰竭、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、已具備外科手術(shù)指征等不宜納入研究的類(lèi)型。將全部患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組74 例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括禁食水、低流量吸氧，胃腸持續(xù)減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等，同時(shí)給予奧曲肽0.3 mg 兌入生理鹽水500 mL 內(nèi)用12h 均勻靜脈泵入，每日1 次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半劑量注射用生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，首先靜脈推注250μg，而后取生長(zhǎng)抑素3 mg 兌入250 mL 生理鹽水內(nèi)以250μg/L 的速度持續(xù)滴注。兩組均治療7 d。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀緩解時(shí)間：對(duì)比兩組血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、腹痛消失時(shí)間。

（2）臨床療效[2]：①顯效：胰腺炎癥狀體征基本消失，血尿淀粉酶指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效：胰腺炎癥狀體征明顯改善，血尿淀粉酶指標(biāo)顯著下降；③無(wú)效：患者好轉(zhuǎn)幅度未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。將顯效及有效納入總有效率統(tǒng)計(jì)中。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比給予卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、腹痛消失時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效對(duì)比

研究組顯效48 人，有效21 人，無(wú)效5 人?？傆行蕿?3.24%。對(duì)照組相應(yīng)人數(shù)分別為32、25、17，總有效率77.03%。研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，諸多誘因急性胰腺炎可由多種因素誘發(fā)。按照病情顯著程度，通常劃分為輕型胰腺炎和重型胰腺炎。輕型胰腺炎其最典型的癥狀可表現(xiàn)為胰腺水腫，這水腫癥狀一般在發(fā)病后2 周內(nèi)即可消退，患者可獲得相對(duì)較為理想的臨床預(yù)后。然而，重型胰腺炎的表現(xiàn)則是胰腺組織廣泛被破壞出血，胰腺細(xì)胞大量壞死，進(jìn)而部分患者還可發(fā)生嚴(yán)重的感染、休克，甚至導(dǎo)致多器官衰竭，此類(lèi)患者病情極為兇險(xiǎn)，具有極高死亡率。胰腺炎起病多急促，而若被患者忽視，很容易惡化為重癥胰腺炎，此類(lèi)患者病情極為兇險(xiǎn)，一旦并發(fā)癥累積較多，救治難度極大，很容易導(dǎo)致患者死亡。本病在治療上以往多給予積極手術(shù)治療，但該方案對(duì)患者創(chuàng)傷較大，隨著醫(yī)學(xué)理念的不斷進(jìn)化，近年來(lái)重癥胰腺炎患者已多給予非手術(shù)個(gè)體化治療，以液體復(fù)蘇及抗感染為主，配合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及多元化對(duì)癥治療[3]，使本病的救治率和外科中轉(zhuǎn)率得到了明顯的優(yōu)化。而近年來(lái)胰腺炎治療也應(yīng)用了較為成熟的內(nèi)科藥物方案。

奧曲肽系人工合成的天然生長(zhǎng)抑素[4]，該藥作用機(jī)制如下：①遏制胃腸外分泌功能，直接減輕消化酶濃度，使胰液對(duì)自體組織的損傷進(jìn)程得到部分性的阻斷；②優(yōu)化胃腸道內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)消化系統(tǒng)受損的炎癥組織修復(fù)及炎癥物質(zhì)的清除；③促進(jìn)肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)活性增強(qiáng)，使內(nèi)毒素水平降低，進(jìn)而降低人體內(nèi)炎癥因子的水平，減輕繼發(fā)性的炎癥損傷。

注射用生長(zhǎng)抑素系人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽[5-6]，該物質(zhì)進(jìn)入人體后可直接遏制胰腺的外分泌功能，減輕胰臟細(xì)胞消化酶原的合成和分泌，使得胰酶激活的進(jìn)程被阻斷，遏制住了胰腺分泌的消化酶被激活后對(duì)胰臟自身造成的進(jìn)一步損傷。而其具體的臨床治療機(jī)理如下：①使腸腔內(nèi)壓迅速降低，恢復(fù)消化道通暢，迅速緩解腹脹癥狀；②促使胰腺組織的血供加速，這樣可在促進(jìn)胰腺組織修復(fù)的同時(shí)迅速清除蓄積的消化酶及炎癥物質(zhì)，并減輕缺血造成的氧自由基損傷；③優(yōu)化腸道菌群平衡，輔助正常消化功能；④直接遏制人體內(nèi)炎癥因子產(chǎn)生，從而使全身性炎癥反應(yīng)迅速緩解，避免多臟器功能衰竭發(fā)生。然而，生長(zhǎng)抑素由于會(huì)遏制腸黏膜生理屏障，因而可造成后期繼發(fā)性感染，因而本次研究果斷應(yīng)用半劑量生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療。

本次研究中，研究組血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、首次排氣時(shí)間、腸鳴音消失時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、腹痛消失時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，且研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，由此可知，重癥胰腺炎應(yīng)用半劑量生長(zhǎng)抑素配合奧曲肽的治療效果觀察可顯著促進(jìn)癥狀緩解及炎癥遏制，療效確切，因而具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。