水膠體敷料在危重新生兒PICC 護理中的應用

黎紅美

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

目前，隨著我國社會經(jīng)濟的不斷提升，醫(yī)療技術(shù)也在潛移默化中不斷改革，危重新生兒的護理工作質(zhì)量也有了顯著的提升，針對臨床經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）領(lǐng)域的護理尤為顯著，使得早產(chǎn)兒的救治得以成功，為搶救工作提供了有效的途徑和措施[1]。根據(jù)資料指出，PICC 的優(yōu)點較多，比如留置時間相對較長，對高滲有耐受性，然而新生兒皮膚較為薄弱，脂肪并不足夠，應該定期進行替換[2]。若是醫(yī)護人員護理工作有疏漏，新生兒會有較多并發(fā)癥產(chǎn)生，這無疑對治療療效有一定影響。水膠體敷料屬于臨床醫(yī)學中較為新型的敷料，滲液效果較好，具有一定粘性[3]。此項研究通過對危重新生兒護理手段的探討，采用對比論證法，分析水膠體敷料在危重新生兒PICC 護理中的應用，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此項研究對象為我院2016 年6 月至2018 年10月確診收治的危重新生兒，共計52 例，應用數(shù)字隨機表法將其分為對照組和研究組。對照組，男14 例，女12 例，胎齡從30-36 周，平均（33.9±2.09）周，平均體質(zhì)量（1121.0±285.0）g。研究組，男15 例，女11 例，胎齡從31-37 周，平均（34.21±2.13）周，平均體質(zhì)量（1123.0±286.0）g。此項研究患兒家屬均簽署了同意書，由倫理委員會批準，且一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組危重新生兒PICC 置管，選擇合理的穿刺包，醫(yī)護人員于無菌條件下，根據(jù)PICC 置管的相關(guān)操作予以規(guī)范性實施。對照組僅給予常規(guī)PICC 護理干預，醫(yī)護人員選擇無菌透明敷貼，根據(jù)危重新生兒血管具體走向進行粘貼，將穿刺的皮膚以及外露導管進行敷貼，定期進行更換，以1w 為周期進行更換為宜。醫(yī)護人員經(jīng)過雙手消毒，佩戴口罩，根據(jù)相應的流程進行無菌操作，避免出現(xiàn)感染或者脫落的情況。研究組在對照組基礎(chǔ)上采取水膠體敷料干預。選擇康樂保水膠體敷料，規(guī)格10×10 cm2，使用無菌剪刀根據(jù)具體情況對敷料予以裁剪，按照危重新生兒血管的具體走向予以穿刺附近皮膚的敷貼，在其上方安置PICC 導管以及軟盤，給予無菌透明敷貼[4]。避免皮膚和導管的直接接觸。

表1 PlCC 留置時間以及并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析兩組患兒PICC 留置時間、并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥分別有過敏性皮炎、局部皮膚壓瘡等。分析兩組患兒靜脈炎程度，指標為1-3 級。1 級：輸液周圍皮膚有泛紅，伴有輕微疼痛；2 級：輸液周圍有水腫、泛紅情況，有疼痛；3 級：輸液周圍泛紅且有水腫，劇烈疼痛，靜脈為條索狀[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

此項研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行分析，計量計數(shù)資料分別用t與χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 PICC 留置時間以及并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組更低，且PICC 留置時間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒靜脈炎程度

研究組兩組患兒靜脈炎發(fā)生程度相較于對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒靜脈炎程度[n（%）]

3 討論

資料顯示，PICC 置管已經(jīng)成為臨床醫(yī)學中搶救新生兒生命的較為重要的途徑，搶救率較高，能夠盡可能降低反復穿刺給患兒的痛苦，為病情觀察提供良好的條件，危重新生兒的皮膚相對較薄，脂肪較少，纖維組成較少，經(jīng)過摩擦等外界影響很容易出現(xiàn)剝脫。醫(yī)護人員在對危重新生兒進行敷料更換過程中，極易使得新生兒皮膚受到損傷，疼痛更加敏感。新生兒皮膚毛細血管相對而言較為豐富，保護能力并不足夠，會有較多的皮膚并發(fā)癥出現(xiàn)。臨床救治過程，一般情況下會選擇敷貼進行導管的固定操作，然而這也使得危重新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥、皮膚不適等癥狀的幾率增加，患兒會有感染、過敏等情況出現(xiàn)，這對于治療有一定程度的影響。優(yōu)于敷貼使得PICC 導管末端接觸皮膚，患兒皮膚受到擠壓，極易引發(fā)壓瘡，并且還會造成靜脈炎[6]。水膠體敷料屬于閉合性材料，帶有親水性粒子，具有低氧張力，使得巨噬細胞以及白細胞介素能夠釋放，促進血液循環(huán)，減緩炎癥出現(xiàn)，預防危重新生兒皮膚炎癥等不適癥狀，也可以降低靜脈炎的產(chǎn)生，其透氣效果極佳，具有一定的防水能力，清創(chuàng)能力較強，促進患兒表皮的發(fā)育，降低疼痛等不適癥狀。給予患兒水膠體，對皮膚泛紅、靜脈炎等有治療效果，能夠避免導管對患兒皮膚的擠壓，規(guī)避機械性皮膚損害。另外，水膠體敷料粘性較強，固定導管效果極佳，更換簡單，在進行敷料移除過程中，危重新生兒的皮膚以及安置的導管不會有外露的情況出現(xiàn)，降低感染的發(fā)生率。通常使用的時間不能超過7 d，一般情況使用3 d 為宜，滿足PICC 常規(guī)敷貼的更換。

綜上所述，對危重新生兒在常規(guī)PICC 護理的基礎(chǔ)上給予水膠體敷料，能夠降低皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，延長PICC 留置時間，減少靜脈炎發(fā)生情況，盡可能降低患兒的痛苦，在臨床醫(yī)學治療中值得應用。