循證護(hù)理對無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并II 型呼吸衰竭有效性分析

李娟

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是指通過口/鼻面罩等無創(chuàng)傷性方式來對患者進(jìn)行正壓輔助（不經(jīng)人工氣道），解決患者的缺氧、CO2 潴留等[1]。同時無創(chuàng)呼吸機(jī)治療如今也是治療COPD 合并II 型呼吸衰竭患者的重要方式之一，有研究表明患者的依從性能夠?qū)o創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果起到影響[2]。本研究主要探究循證護(hù)理在無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD 合并II 型患者中起到的臨床干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科于2018 年01 月至2019 年01 月所接納，并采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的COPD 合并型II 型呼吸衰竭患者60 例，其中男性為40 例，女性為20 例；采用隨機(jī)分組法將其分為對照組30 例（男22 例，女8例，采用常規(guī)護(hù)理法）以及觀察組30 例（男18 例，女12 例，采用循證護(hù)理法）。兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

（1）常規(guī)治療方法：研究選取患者均接受抗感染、祛痰、平喘等基礎(chǔ)治療，治療期間注意維持患者體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡。并采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對兩組患者進(jìn)行輔助通氣。

（2）護(hù)理方法：使用常規(guī)方法護(hù)理對照組患者，包括心理護(hù)理、病情監(jiān)測、呼吸道護(hù)理等，為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，觀察組則接受循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①綜合分析：對COPDII 型呼吸衰竭患者的護(hù)理難點(diǎn)采用循證護(hù)理方法進(jìn)行分析。查閱與患者相關(guān)的各項(xiàng)資料，掌握患者病情、身體狀況、文化程度等方面的信息，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及患者及其家屬的特殊要求制定循證護(hù)理干預(yù)措施，并落實(shí)在常規(guī)護(hù)理中。②評估方式：評估患者的理解能力、合作能力，分析其治療依從性；評估氣道分泌物的多少，分析患者的咳嗽能力強(qiáng)弱；評估患者的面部皮膚完整性以及患者面部的特征；評估患者家屬對治療工作的重視度，分析家庭支持系統(tǒng)配合呼吸機(jī)治療的程度。③無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸機(jī)型號采用韋康V60，將氧流量調(diào)節(jié)為5L/min，通氣模式調(diào)節(jié)為S/T，呼吸頻率調(diào)節(jié)為12 次/min，將IPAP 從8 cmH2O 逐漸調(diào)節(jié)上升至12-16 cmH2O，將EPAP 設(shè)置為4-8 cmH2O。最佳效果為氧飽和度高于90%且患者能夠承受壓力為佳。對濕化裝置進(jìn)行檢查并調(diào)節(jié)至合適溫度，對患者面罩以及護(hù)理體位進(jìn)行選擇并確認(rèn)合適后，于患者床邊放置心電監(jiān)測。每天上機(jī)治療時間應(yīng)當(dāng)控制在十個小時以上，具體上機(jī)治療時間以及無創(chuàng)呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)均需結(jié)合患者的病情進(jìn)行選擇，治療期間患者病情改善情況較好時可停用呼吸機(jī)一段時間。④患者體征檢測：實(shí)時監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，評估人機(jī)對抗、痰液堵塞、面罩漏氣等情況是否出現(xiàn)，開展實(shí)時血?dú)夥治霰O(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)缺氧癥狀以及二氧化碳潴留情況并聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行處理。⑤并發(fā)癥的處理：并發(fā)癥護(hù)理在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中具有重要意義，在治療期間應(yīng)當(dāng)開展常見并發(fā)癥預(yù)防措施，并對患者進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，當(dāng)患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)需要及時聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師，由醫(yī)師結(jié)合患者的病癥表現(xiàn)選擇合適的治療方法救治患者。胃腸脹氣屬于最為常見的一種并發(fā)癥，出現(xiàn)這類病癥需要及時指導(dǎo)患者閉緊嘴唇，使用鼻子呼吸，減少吞咽動作。還需囑咐患者用餐不宜太飽，避免胃容物出現(xiàn)反流誤吸狀況。⑥健康教育與心理護(hù)理：治療期間患者及其家屬由于對疾病的認(rèn)識不足往往會產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等情緒，這些情緒會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，影響到治療工作的開展，因此治療期間應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的文化程度開展具有針對性的健康教育，幫助其更好的認(rèn)識呼吸機(jī)的使用方法以及其在COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭中的重要意義，從而穩(wěn)定患者的情緒。為患者制定合適的飲食方案并積極落實(shí)，指導(dǎo)患者正確連接、拆除面罩，提高其自我護(hù)理能力。告知患者常見的呼吸機(jī)治療不良反應(yīng)，囑咐出現(xiàn)不良反應(yīng)需及時告知醫(yī)護(hù)人員。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在兩組患者實(shí)行護(hù)理之后對兩組患者的依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，以（P＜0.05）為數(shù)據(jù)差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 17.0 為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，借助χ2對用百分?jǐn)?shù)表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，借助t對用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，不同組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異的標(biāo)志為檢測所得P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性

觀察組護(hù)理之后依從性明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者依從性比較（）

表1 兩組患者依從性比較（）

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組護(hù)理之后不良反應(yīng)發(fā)生幾率明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病[3]。通常發(fā)病誘因與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，在全球40 歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%-10%。通常治療手段采用的是無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，但無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，常規(guī)護(hù)理可以說是被動的遺囑處理，因此其對治療效果無實(shí)際提升，同時也并未正確發(fā)揮護(hù)理在治療中的作用效果[4]。

循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，其在護(hù)理活動開展前對護(hù)理工作進(jìn)行較為明確的計(jì)劃，結(jié)合患者的主觀意愿、臨床經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容，為患者提供安全有效、具有針對性的護(hù)理[5]。此次研究結(jié)果表明，觀察組在護(hù)理之后依從性明顯高于對照組（P＜0.05），說明采用循證護(hù)理法對患者進(jìn)行護(hù)理能夠提高患者的依從性；觀察組在護(hù)理之后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明采用循證護(hù)理法對患者進(jìn)行護(hù)理能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，循證護(hù)理法能夠明顯提高COPD 合并II 型呼吸衰竭患者的依從性，同時也能降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生幾率，對患者的護(hù)理效果起到提升效果值得在臨床上進(jìn)行推廣運(yùn)用。