疼痛控制對人工全膝關節(jié)置換術后患者早期康復效果的影響

季江麗，保近麗

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 骨二科，云南 曲靖 655000）

0 引言

膝關節(jié)疾病在中老年人群中發(fā)病率較高的疾病，對中老年患者造成較大的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要對其進行及時治療，但是保守的治療效果不明顯，因此最為常用的就是人工全膝關節(jié)置換術[1]，但是術后的疼痛是需要解決的問題。因此本研究主要探討截止2019 年3 月，對66 例進行人工全膝關節(jié)置換術后患者使用疼痛控制的效果分析，結(jié)果報告如下。

1 一般資料

1.1 基本資料

在2017 年10 月至2019 年3 月時間內(nèi)，選擇66例進行人工全膝關節(jié)置換術后患者，隨機抽取各33例設為研究和對照兩組，研究組12 例女性，21 例男性，患者年齡50-85 歲，平均（72.18±8.67）歲；對照組15 例女性，18 例男性，患者年齡50-86 歲，平均（71.25±8.88）歲；兩組的患者在年齡、和性別上均沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本次研究中的所有患者均已經(jīng)簽署了知情同意書，我院的倫理委員會也批準了本次實驗。納入標準：所有患者均符合膝關節(jié)疾病標準，并符合人工全膝關節(jié)置換術的標準；排除標準：人工全膝關節(jié)置換術手術不適應癥，嚴重心腦血管疾病，惡性腫瘤，患有嚴重精神性疾病，不配合本次研究[2]。

1.2 研究方法

對照組為硬膜外鎮(zhèn)痛自控泵：術前不給予患者鎮(zhèn)痛藥物，術后給予患者硬膜外自控鎮(zhèn)痛，術后48 h 將鎮(zhèn)痛泵拔除。給予患者72 h 連續(xù)冰療。術后48 h 給予患者塞來昔布口服治療，每12 h 200 mg，服用至術后第7 天。

研究組為多模式鎮(zhèn)痛[3]：①心理護理：對患者的負面情緒進行輔導，告知患者在疾病的相關知識，注意事項等，利用音樂療法緩解患者的緊張情緒，并轉(zhuǎn)移患者的注意力。②中醫(yī)護理：利用按摩、針灸等方法，緩解患者的疼痛。③藥物治療：術前給予藥物進行止痛治療，術中給予利多卡因，嗎啡等藥物鎮(zhèn)痛，術后給予冰療，并口服塞來昔布治療。④干擾電鎮(zhèn)痛：使用干擾鎮(zhèn)痛治療儀，給予患者膝關節(jié)外上、內(nèi)下、外下、內(nèi)上，頻率80-120 Hz 的鎮(zhèn)痛治療[4-6]。

1.3 觀察指標

比較兩組的VAS 評分（視覺模式評分，10 分滿分，0 分為無痛，分數(shù)越高疼痛越嚴重）[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

VAS 評分對比。研究組治療后的VAS 評分（3.08±0.83）分比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分對比（）

表1 兩組VAS 評分對比（）

3 討論

膝關節(jié)疾病，主要由于交通事故、摔傷、骨質(zhì)疏松、老化等原因造成的，高齡老年患者，優(yōu)于其骨質(zhì)酥松，骨量流失，有時輕微的碰撞或摔傷都會引起骨折。對于膝關節(jié)損傷或者自身病變主要使用的是膝關節(jié)置換手術，主要的應用材料是超高分子聚乙烯，這種材料，穩(wěn)定性更好，更符合人體力學，并且不良反應更小。因此該方法已在臨床廣泛使用[8-9]。但是手術前后的疼痛對患者造成較大的痛苦，有時疼痛無法忍受，會出現(xiàn)自殘等行為，并且也會影響膝關節(jié)功能的恢復，嚴重影響患者的心理和生理健康。因此降低人工全膝關節(jié)置換術后的疼痛是目前臨床重點關注的問題。

本次研究中，對人工全膝關節(jié)置換術后患者，使用多模式鎮(zhèn)痛方法，可以降低VAS 評分（3.08±0.83）分。臨床常用的鎮(zhèn)痛方法主要有硬膜外鎮(zhèn)痛，神經(jīng)阻滯，關節(jié)局部的鎮(zhèn)痛等，每種方法都有其優(yōu)點和不足[10]。多模式鎮(zhèn)痛通過藥物治療、心理護理、物理治療、中醫(yī)治療等各種方法聯(lián)合使用，大大緩解了患者膝關節(jié)手術后的疼痛。并且將多種方法的優(yōu)點結(jié)合起來，彌補相互的不足，進而提升了單一方法的鎮(zhèn)痛效果。使得VAS 的評分降低。這些結(jié)果與殷婷[5]的研究，對人工全膝關節(jié)置換術后患者使用多模式的鎮(zhèn)痛方法，可以降低術后24 h、48 h、72 h 的VAS 評分（3.14±0.59）分、（2.59±0.46）分、（2.31±0.54）分，的結(jié)果相似。均證明了多模式鎮(zhèn)痛方法可以降低人工全膝關節(jié)置換術后的疼痛，起到明顯的鎮(zhèn)痛效果，疼痛被抑制，才會有利于患者康復。

綜上所述，對人工全膝關節(jié)置換術后患者，使用多模式鎮(zhèn)痛方法，可以有效的降低VAS 評分，鎮(zhèn)痛效果明顯，減少患者的痛苦，利于患者康復，因此可在臨床普及應用。