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    腹腔鏡下手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床價(jià)值分析

    2019-12-18 07:00:10劉西飛
    智慧健康 2019年33期
    關(guān)鍵詞:膽囊炎排氣肛門

    劉西飛

    (四川省德陽腫瘤醫(yī)院,四川 德陽 618000)

    0 引言

    近年來,微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用、臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的積累及水平的提高,使得腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)的推廣成為新的外科治療趨勢。臨床公認(rèn)腹腔鏡手術(shù)為膽囊疾病手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,與開腹手術(shù)比較其優(yōu)勢顯著;然而有學(xué)者提出手術(shù)同時(shí)存在膽漏、膽道損傷、內(nèi)臟熱損傷等并發(fā)癥,為進(jìn)一步明確腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的應(yīng)用價(jià)值,筆者選取我院近兩年收治的70 例急性結(jié)節(jié)性膽囊炎患者作為研究對象,分別給予腹腔鏡手術(shù)、開放手術(shù),具體如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    采用便利抽樣法自我院2016 年7 月至2018 年7月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者中隨機(jī)抽取70 例。均經(jīng)腹部B 超確診,符合《中西醫(yī)結(jié)合治療膽系疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除重要臟器嚴(yán)重功能障礙、手術(shù)禁忌癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為觀察組(35 例)與參考組(35 例)。觀察組:男17例,女18 例,年齡21-70 歲,平均(56.38±2.08)歲;病史1-21 年,平均(10.29±3.22)年。參考組:男17 例,女17 例,年齡22-70 歲,平均(56.38±2.56)歲;病史1-20 年,平均(10.37±3.19)年。研究符合醫(yī)學(xué)倫理流程及知情同意原則,兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

    1.2 方法

    參考組:行開腹手術(shù),連續(xù)硬膜外麻醉,于上腹部直肌做一切口,徹底分離膽囊與周圍組織粘連,使膽囊及三角區(qū)徹底顯露;確定膽囊管解剖位置后分離處理并切。若粘連較為嚴(yán)重、則于膽囊底部,將膽囊腔做一切口(長度0.5-1 cm),通過此切口吸凈膽囊內(nèi)容物(膽囊、膽汁),在探針引導(dǎo)下,找尋膽囊內(nèi)口、膽囊腔,并分離膽囊管;明確膽囊管、肝總管及膽總管間相互關(guān)系,切斷膽囊管(于膽總管近端0.5 cm 切斷),近端結(jié)扎、縫扎[2]。切除膽囊前、后壁(距離肝臟組織0.5 cm 處進(jìn)行),術(shù)后常規(guī)處理。觀察組接受腹腔鏡手術(shù)治療,氣管插管全麻,仰臥體位,常規(guī)建立CO2氣腹,常規(guī)四孔法操作,常規(guī)置入腹腔鏡。電剪、電凝鉤緊貼膽囊行銳性分離粘連,充分顯露萎縮變形的膽囊,尤其是Calot 三角(可用抓鉗按壓周圍組織,朝上推壓近壺腹部至膽囊體部),清晰顯示“管一壺腹”,于鈦夾鉗閉膽囊動(dòng)脈、膽囊管后將膽囊切開。若三角區(qū)分離難度大、無法顯露膽囊管甚至膽囊管萎縮成纖維條索,可以逆行切除術(shù)切除。手術(shù)后于肝下放置負(fù)壓引流管,其余處理與參考組相同[3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①記錄兩組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院期間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況;②術(shù)后24 h、48 h、72 h 時(shí),以VAS 評分評價(jià)患者疼痛情況,0-10 分代表無痛-劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。③出院時(shí),以SF-36 評分評價(jià)患者生活質(zhì)量,量表由8 個(gè)方面組成,粗分換算為標(biāo)準(zhǔn)分,滿分100分,分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù),術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、VAS 評分及SF-36 評分使用()表示,符合正態(tài)分布,以t檢驗(yàn)分析對比;并發(fā)癥發(fā)生率以χ2檢驗(yàn)分析對比。P<0.05 為差異顯著。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用比較

    觀察組術(shù)中出血量明顯少于參考組,肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于參考組,手術(shù)費(fèi)用明顯高于參考組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

    表1 兩組術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

    2.2 兩組并發(fā)癥比較

    觀察組術(shù)后1 例膽漏,并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%;參考組術(shù)后2 例腹腔感染、4 例切口感染、2 例腹腔積液,并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.248,P=0.012)。

    2.3 兩組VAS 評分比較

    觀察組術(shù)后24 h、48 h 及72 h 時(shí)VAS 評分均明顯低于參考組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 兩組SF-36 評分比較

    觀察組術(shù)后SF-36 評分為(87.10±3.05)分,參考組術(shù)后SF-36 評分為(70.10±3.33)分,來兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=22.272,P=0.000)。

    3 討論

    急性膽囊炎明顯水腫、充血,術(shù)中膽囊張力較高、在行夾持等操作時(shí)難度較大,稍不注意即可引起系列并發(fā)癥,因此以往臨床將急性膽囊炎作為腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。然而近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn),腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等復(fù)雜高難度手術(shù)成功開展,腹腔鏡下急性膽囊炎手術(shù)已經(jīng)不受時(shí)間限制[4]。本次研究中,觀察組術(shù)后出現(xiàn)1 例膽漏(術(shù)后分析認(rèn)為與術(shù)中解剖不當(dāng)引起),然而并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組,且患者術(shù)后SF-36 評分明顯高于參考組(P <0.05),證明與開放手術(shù)比較,腹腔鏡下手術(shù)在減少并發(fā)癥、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量方面更加具有優(yōu)勢。然而,為了降低術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)者要不斷提高自身技術(shù)水平、工作經(jīng)驗(yàn),術(shù)中耐心、仔細(xì)的解剖分離,術(shù)后酌情放置腹腔引流管,保證手術(shù)的安全性[5]。觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于參考組,且術(shù)后不同時(shí)間VAS評分明顯低于參考組(P<0.05),由此可見,腹腔鏡下膽囊切除術(shù)優(yōu)勢更加明顯,能夠有效緩解患者疼痛。需注意,本次研究中,觀察組手術(shù)費(fèi)用明顯高于參考組(P<0.05),因此在手術(shù)方式的選擇中,除了需掌握手術(shù)時(shí)機(jī)、指征外,需將患者經(jīng)濟(jì)水平作為一項(xiàng)考慮。有學(xué)者提出急性結(jié)石性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)尚未完全明確,術(shù)后72 h 后進(jìn)行手術(shù)并無益處,本次研究并未對患者手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行區(qū)分研究,因此尚需進(jìn)一步研究驗(yàn)證[6]。

    總之,腹腔鏡下手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎具有術(shù)中失血量小、創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢,對患者生活質(zhì)量的提高亦有顯著意義。

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