胸外科護理風險的原因及護理風險管理的實踐與成效

盧宇

（曲靖市第一人民醫(yī)院 胸外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

胸外科胸外傷較多，比如車禍傷、刀傷等等，對于其中醫(yī)務人員而言，往往是一份高強度、高風險以及高技術的工作，對于醫(yī)護人員素質(zhì)是一個極大的考驗。在重、危病人的搶救過程中，由于病人本身病情變化較快、較重，工作的預見性無法把握，若相關人員出現(xiàn)差錯或忙亂極易導致患者的病情加重，威脅患者生命安全。所以對于該科室管理人員而言，對于其中存在的隱患與風險要有評估把控意識，并制定相應制度與防范措施，避免或減少護理風險的發(fā)生[1]。本次研究中使用了急診護理風險管理，臨床效果較好，現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院16 年1 月至18 年12 月收治的胸外科患者4000 例作為研究對象，我院自17 年6 月開始施行急診護理風險管理，按照執(zhí)行時間順序分為研究組與對照組各2000 例；對照組為17 年6 月前收治的急診科患者2000 例，其中男性1254 例，女性746 例，年齡3-69 歲，平均（54.20±7.17）歲；研究組為17 年6 月后收治的急診科患者2000 例，其中男性1278 例，女性722 例，年齡5-71 歲，平均（57.20±7.12）歲；兩組患者在年齡及性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

為對照組選擇常規(guī)護理管理，具體包括基礎護理與常規(guī)護理兩個方面；措施包含病情分診與根據(jù)患者情況進行對癥支持干預等；研究組使用風險護理管理與患者隱患分析，具體流程如下：

（1）護理安全隱患分析：由于目前國內(nèi)醫(yī)療資源的存在有限性，胸外醫(yī)生、胸外護士與醫(yī)療儀器的配備往往不足，而對于醫(yī)護人員的培訓與配備也往往不盡人意；患者的增加難免造成預檢分診工作有所錯漏，而患者的病情也較為多樣，就醫(yī)人數(shù)多時若護理人員與其無法有效溝通，也容易造成患者隱瞞病史的情況[2]；有些患者的表達能力不足，也容易造成病情的延誤，若預檢人員未詳細問診，極易導致患者誤診、漏診，造成不良后果。在患者的病況記錄中，由于科室的特殊性，搶救較為急迫，對于患者護理記錄與文書往往不夠及時準確，為避免治療后由于護理人員不夠?qū)I(yè)引起造成的醫(yī)療糾紛，醫(yī)護人員應該在第一時間對其進行記錄核對[3]。而在一些患者的院內(nèi)轉運過程中，重癥患者往往會伴隨不同程度的并發(fā)癥，如儀器電量不足、患者嗆痰窒息、輸液針頭滑落等對于患者而言，會造成極大的風險；而對于護理人員而言，不熟悉患者情況，則對于突發(fā)情況無法有效處理。而對于一些護理人員而言，不熟練導致的醫(yī)療儀器使用失誤、工作經(jīng)驗少、素質(zhì)較差等問題也容易導致其對于病重患者的預估能力不足，造成慌亂難以進行醫(yī)護配合，患者不舒適拒絕配合等導致耽誤患者搶救治療。

（2）急診風險管理與措施：①加強醫(yī)護人員對于預檢分診的重視程度，提高分診的有效率與準確率；②對于醫(yī)護人員的選拔篩選應該加強，選擇素質(zhì)較高與責任心較強且有一定經(jīng)驗的高階護士作為預檢人員，提高其準確率；③對于護理人員的專業(yè)知識與素質(zhì)進行加強學習與考核，定期進行培訓且督促其運用與實際操作能力，提升其實務能力；④加強其共同能力與感性認知，學會站在患者角度思考問題，對于不同患者情況采取不同的溝通方式與積極解釋；⑤明確分檢流程與規(guī)章，責任制度分配到人，定期進行考核，針對患者情況進行分級，并給予不同程度的搶救與復蘇。對于患者潛在風險較大的應該及時進入搶救室后評估，加強與各科室的交接與溝通，防止風險事件的意外發(fā)生[4]。⑥對于急救中的護理文書管理與書寫加強，嚴格要求防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對于危重病人應該在搶救結束后補齊記錄，組織人員按照《護理文書書寫標準》進行督促學習，并定期評選模板進行獎勵；對于新人進行老帶新一對一培訓，并訓練其書寫病歷標準。⑦在病患運轉中，應制定相關轉運流程，轉運前對于患者的具體情況與病情進行全面評估，保證其安全性與可行性，過程中由于患者自主護理能力的喪失，要對于患者的設備使用情況進行反復核查；對于患者的呼吸要進行及時檢查，并予以吸痰處理，以及其缺氧狀態(tài)[5]。⑧對于患者與家屬應該提前做好告知與轉運風險，獲得其支持與理解，增加互動交流，減少風險的發(fā)生。

1.3 觀察指標

記錄實施前后醫(yī)護人員的護理失誤、護理缺失、患者投訴以及安全隱患等情況；采用我院自制的滿意度評價量表于患者出院后進行填寫，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0 軟件做統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度與護理質(zhì)量對比

在患者滿意度與護理質(zhì)量方面，研究組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度與護理質(zhì)量對比（）

表1 兩組患者滿意度與護理質(zhì)量對比（）

2.2 兩組患者護理人員的護理失誤、患者投訴對比

對于護理人員的護理失誤、護理缺失、患者投訴以及安全隱患方面數(shù)據(jù)而言，對照組數(shù)據(jù)明顯比研究組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理人員的護理失誤、患者投訴對比[n（%）]

3 討論

在胸外科的每一個環(huán)節(jié)中，都存在較大的風險，特別是在護理搶救中，如果出現(xiàn)護理失誤或者事故，將會對患者的身心健康造成極大的影響。所以在急診的護理中應當對于可能出現(xiàn)風險的環(huán)節(jié)進行分析并排除，以緩和醫(yī)患關系，降低糾紛率，也使急診護理風險降低保障護理質(zhì)量與安全的同時，也保證病人能夠得到妥善處置[6]。

綜上所述，對于胸外科患者而言，采用風險護理管理能夠有效提升患者滿意度與護理質(zhì)量，保障患者與護理人員的安全與護患關系，值得應用推廣。