多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描對閉合性腸和腸系膜損傷的診斷價(jià)值

黃勝福

（珠海市第五人民醫(yī)院 放射科，廣東 珠海 519055）

0 引言

閉合性腸和腸系膜損傷屬于腹部損傷，多為意外事故所致。而在腹部損傷的臨床診斷中，一般將實(shí)質(zhì)臟器的檢查作為重點(diǎn)。根據(jù)患者的癥狀和體征表現(xiàn)，難以檢出腸和腸系膜損傷，導(dǎo)致病情的延誤。當(dāng)患者出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎等并發(fā)癥狀時(shí)，說明病情加劇，對于患者健康的危害性也隨之提升[1]。影像學(xué)方法是閉合性腸和腸系膜損傷臨床診斷的良好選擇，CT 檢查具有良好的應(yīng)用效果[2]。本研究以我院2017 年4 月至2018 年9 月收治的62 例閉合性腸和腸系膜損傷患者作為研究對象，探討多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描在臨床診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2017 年4 月至2018 年9月收治的62 例閉合性腸和腸系膜損傷患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各31 例）。觀察組男性18 例，女性13 例，年齡范圍為25-69 歲，平均（40.82±3.19）歲。對照組男性17 例，女性14 例，年齡范圍為27-72 歲，平均（41.34±3.32）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者接受CT 檢查的過程中，先行CT 平掃。使用飛利浦Brilliance 64 層螺旋CT，在層厚7 mm、層距7 mm 的條件下，對患者的膈頂至恥骨聯(lián)合部位進(jìn)行掃描。在此基礎(chǔ)上，按照1.5-2.0 mL/kg的劑量注射非離子型造影劑，行CT 增強(qiáng)掃描，獲取CT 圖像。對照組患者則接受CT 平掃，具體操作同觀察組。分析兩組患者的CT 圖像，由兩名以上的醫(yī)師進(jìn)行審片，相互討論分析，統(tǒng)一意見，得出一致的結(jié)論，進(jìn)而對病情做出判斷，對比多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描和CT 平掃在閉合性腸和腸系膜損傷臨床診斷中應(yīng)用效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計(jì)量和計(jì)數(shù)，由t值和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的閉合性腸和腸系膜損傷檢出情況

在觀察組患者的臨床診斷中，經(jīng)多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描后，檢出閉合性腸和腸系膜損傷31 例，損傷部位分別位于十二指腸、空回腸及系膜、結(jié)腸及系膜以及多處腸壁及系膜，與手術(shù)病理結(jié)果完全相符，診斷符合率為100%。在對照組患者的臨床診斷中，經(jīng)CT 平掃后，檢出閉合性腸和腸系膜損傷27例，損傷部位分別位于十二指腸、空回腸及系膜、結(jié)腸及系膜以及多處腸壁及系膜，與手術(shù)病理結(jié)果相比，診斷符合率為87.10%。多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描和常規(guī)CT 掃描在在診斷符合率方面存在顯著的差異（P＜0.05，χ2=8.051）。

表1 兩組患者的閉合性腸和腸系膜損傷檢出情況分析[n（%）]

2.2 兩組患者的CT 征象顯示情況

觀察組患者經(jīng)多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描后，其CT征象顯示為多發(fā)征象22 例，單發(fā)征象9 例，其中腹腔游離氣體、腹腔積液、腸壁增厚、腸間積液的顯示率分別為83.87%、64.52%、51.61%、38.24%。對照組患者經(jīng)CT 平掃后，其CT 征象顯示為多發(fā)征象16 例，單發(fā)征象11 例，其中腹腔游離氣體、腹腔積液、腸壁增厚、腸間積液的顯示率分別為54.84%、45.16%、32.26%、6.45%，組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的CT 征象顯示情況

3 討論

在閉合性腸和腸系膜損傷的CT 診斷中，在CT影像中，能夠清晰的觀察十二指腸、空回腸及系膜、結(jié)腸及系膜和腸壁及系膜的損傷情況。除了以上典型征象之外，CT 影像還能夠呈現(xiàn)出腹腔游離氣體、腹腔積液、腸壁增厚以及腸間積液等間接征象，進(jìn)而對閉合性腸和腸系膜損傷做出準(zhǔn)確的診斷。結(jié)合閉合性腸和腸系膜損傷患者CT 診斷的不典型或間接征象進(jìn)行診斷時(shí)，一般需要參考多種征象，以提高診斷的準(zhǔn)確率。相比于單發(fā)征象，多發(fā)征象更能夠反映出患者的病情。在CT 平掃檢查中，受到呼吸偽影和運(yùn)動(dòng)偽影的干擾，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性會(huì)受到影響，對于腸道間積液的檢出率不高。因此，為了提升閉合性腸和腸系膜損傷CT 診斷的準(zhǔn)確性，需要在CT 平掃的基礎(chǔ)上，實(shí)施增強(qiáng)掃描。在實(shí)施CT 增強(qiáng)掃描之前，需要靜脈給予造影劑，其目的是讓腸和腸系膜損傷組織與周圍正常組織形成明顯密度差，進(jìn)而更加清晰的顯示出病變、損傷情況，能夠發(fā)現(xiàn)深部、細(xì)微的病灶，并可以對病變和損傷類型進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別[3-4]。

本組研究結(jié)果顯示，在接受多層螺旋CT 平掃+增強(qiáng)掃描的31 例觀察組患者中，41.94%的患者為十二指腸損傷，38.71%的患者為空回腸及系膜損傷，9.68%的患者為結(jié)腸及系膜損傷，9.68%的患者為腸壁及系膜損傷。觀察其CT 征象，顯示為多發(fā)征象、單發(fā)征象分別為22 例、9 例，其中腹腔游離氣體的顯示率為83.87%，腹腔積液的顯示率為64.52%，腸壁增厚的顯示率為51.61%，腸間積液的顯示率為38.24%。而在接受多層螺旋CT 平掃的31 例對照組患者中，45.16%的患者為十二指腸損傷，32.26%的患者為空回腸及系膜損傷，6.45%的患者為結(jié)腸及系膜損傷，3.23%的患者為腸壁及系膜損傷。觀察其CT 征象，顯示為多發(fā)征象、單發(fā)征象分別為16 例、11 例，其中腹腔游離氣體的顯示率為54.84%，腹腔積液的顯示率為45.16%，腸壁增厚的顯示率為32.26%，腸間積液的顯示率為6.45%。與對照組相比，觀察組患者的診斷符合率（100%＞87.10%）相對更高（P＜0.05），充分凸顯了多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描在閉合性腸和腸系膜損傷臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[5]。

綜上所述，CT 檢查是診斷閉合性腸及腸系膜損傷的有效手段，而多層螺旋CT 增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，能夠進(jìn)一步提升診斷效能，保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。