產(chǎn)房助產(chǎn)師護(hù)理培訓(xùn)安全防范措施

房珍艷

（內(nèi)蒙古興安盟科爾沁右翼前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

產(chǎn)科具有風(fēng)險(xiǎn)大，變化快，宴求高的特點(diǎn)，從孕婦入院分娩到出院的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處治、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)過(guò)程中，尤其是分娩過(guò)程最為重要。助產(chǎn)人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)和應(yīng)急能力直接影響到母嬰安全，決定著產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。筆者就產(chǎn)房新上崗助產(chǎn)師護(hù)理安全問(wèn)題進(jìn)行分析，提出了相應(yīng)的防范措施和對(duì)策，提高了產(chǎn)科助產(chǎn)質(zhì)量，降低了護(hù)患糾紛和護(hù)理缺陷的發(fā)生。

一、新變化

（一）認(rèn)識(shí)的變化隨著新《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，患者的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，更增加了臨床一線護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理壓力，而新上崗的助產(chǎn)人員法律意識(shí)淡漠。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)缺乏，以及不明確護(hù)患雙方責(zé)、權(quán)、利的意識(shí)，更是責(zé)任心不強(qiáng)，工作中易疏忽大意，護(hù)理操作中存在缺陷。如何實(shí)行特色服務(wù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是產(chǎn)科安全的重點(diǎn)。隨著醫(yī)療體制的改革，患者對(duì)就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平以及服務(wù)態(tài)度的要求越來(lái)越高，在就醫(yī)過(guò)程中，護(hù)士不經(jīng)意的一句話以及護(hù)理人員過(guò)去的一些約定俗成的做法，往住被患者或家屬認(rèn)作是無(wú)法忍受的侵權(quán)行為。

（二）制度的變化

由于我國(guó)醫(yī)療體制改革目前尚處于探索階段，醫(yī)療保險(xiǎn)維護(hù)患者的利益，導(dǎo)致許多患者要求巨額賠償，擾亂正常醫(yī)療秩序。而相對(duì)應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)保險(xiǎn)制度仍未全面展開(kāi)。

（三）安全管理監(jiān)督不得力管理者安全意識(shí)淡漠，對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行落實(shí)不到位，監(jiān)督力度不夠，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理意外的發(fā)生，對(duì)母嬰安全均造成威脅。

（四）健康教育不到位，護(hù)理溝通缺乏技巧產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，產(chǎn)時(shí)正確指導(dǎo)，產(chǎn)后健康教育沒(méi)按程序進(jìn)行，效果差造成產(chǎn)婦一系列心理癥結(jié)。尤其是產(chǎn)后未及時(shí)有效正確地指導(dǎo)家屬和產(chǎn)婦飲食、哺乳、嬰兒的護(hù)理和傷口的護(hù)理知識(shí)而導(dǎo)致的溢乳、窒息、墜床、凍傷、燙傷以及傷口感染等等。

（五）助產(chǎn)師工作特點(diǎn)的變化隨著獨(dú)生子女生育高峰的到來(lái)，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?，F(xiàn)象增多，巨大胎兒上升，產(chǎn)科陪護(hù)率升高，剖宮產(chǎn)率的上升都為助產(chǎn)工作帶來(lái)了前所未有的難度和挑戰(zhàn)。

（六）職業(yè)危害由于助產(chǎn)工作的特殊所受到的職業(yè)危害具有專(zhuān)業(yè)的特殊性，如接生過(guò)程中羊水和血濺到眼睛里或是縫合時(shí)不慎被針頭刺傷等，導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。助產(chǎn)人員頻繁接觸乙肝、丙肝、艾滋病以及梅毒等病毒感染機(jī)會(huì)增大，這也是助產(chǎn)工作中不安全因素。

二、新對(duì)策

（一）重視安全教育產(chǎn)房助產(chǎn)師在工作中缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院及護(hù)理現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不夠，我們組織新助產(chǎn)士在上崗前接受護(hù)理部開(kāi)展的安全意識(shí)講座培訓(xùn)。進(jìn)入科室后再由助產(chǎn)長(zhǎng)進(jìn)行崗前安全教育，內(nèi)容包括：①醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度；②差錯(cuò)事故預(yù)防措施；③《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；④助產(chǎn)士職責(zé)；⑤專(zhuān)科疾病護(hù)理常規(guī)；⑥產(chǎn)科搶救流程。加強(qiáng)安全教育，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，定期開(kāi)展護(hù)理安全大討論，通過(guò)具體事例分析探討其發(fā)生根源。人人參與，相互監(jiān)督，自查互查，使其知法、守法、依法從事護(hù)理工作。

（二）完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度 ①建立了產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出記錄本，差錯(cuò)事故登記本；②新生兒護(hù)理登記本；③制定了預(yù)防接種告知簽字制度；④患者及家屬告知書(shū)并登記簽名制度；⑤產(chǎn)房安全管理制度；⑥母嬰同室安全管理制度；⑦新生兒沐浴制度；⑧新生兒窒息復(fù)蘇制度；⑨產(chǎn)后出血搶救流程以及各種應(yīng)急預(yù)案等。

（三）加強(qiáng)產(chǎn)房助產(chǎn)師培訓(xùn)

隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，高新技術(shù)的應(yīng)用，同時(shí)也增加了助產(chǎn)技術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。而且剖宮產(chǎn)率逐年升高使新助產(chǎn)師實(shí)踐機(jī)會(huì)減少，技術(shù)水平的提高也受限。科室專(zhuān)門(mén)為新上崗助產(chǎn)師制定《產(chǎn)科規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃》，《五年內(nèi)低年資助產(chǎn)師規(guī)范培訓(xùn)計(jì)劃》每月組織學(xué)習(xí)和考核。選派高資歷技術(shù)精湛的老師擔(dān)任帶教老師，實(shí)行一對(duì)一專(zhuān)人帶教重點(diǎn)培養(yǎng)，定期理論知識(shí)測(cè)試及技能考核，不斷提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。實(shí)行帶教老師五年包干制，實(shí)時(shí)選送到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)提高助產(chǎn)技術(shù)水平。

（四）融洽護(hù)患關(guān)系良好的護(hù)患關(guān)系能消除患者和家屬的疑慮，積極配合醫(yī)療護(hù)理，有助于提高助產(chǎn)技術(shù)水平，保證產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。個(gè)別年輕的新助產(chǎn)士對(duì)和家屬及產(chǎn)婦交流溝通重視程度不夠，加上工作經(jīng)驗(yàn)不足，責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不到位，專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺，技術(shù)操作不太熟練，產(chǎn)程觀察不夠認(rèn)真細(xì)致，以及協(xié)調(diào)和應(yīng)急反應(yīng)能力差等都是造成醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患。具體表現(xiàn)在對(duì)產(chǎn)婦不夠耐心或是不尊重，講話隨便缺乏有效的溝通，對(duì)產(chǎn)婦提出的問(wèn)題不答或是漫不經(jīng)心回答。

（五）合理安排排班

許多危及重癥和自然分娩都是發(fā)生在夜間，因此加強(qiáng)夜班助產(chǎn)人員結(jié)構(gòu)搭配，安排具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資助產(chǎn)士輪班擔(dān)任夜間值班組長(zhǎng)，解決夜間工作中新助產(chǎn)士遇到的疑難問(wèn)題，保證工作安全質(zhì)量，緩解工作壓力，及時(shí)解決工作困難，排除心理壓力，保證護(hù)理安全，減少護(hù)理糾紛和護(hù)理缺陷的發(fā)生。

三、結(jié)果

降低產(chǎn)房護(hù)理助產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，保證孕產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，減少醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生，就必須提高助產(chǎn)人員的自身素質(zhì)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)，業(yè)務(wù)水平，臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)能力。減少護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事故發(fā)生，提高了孕產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度，保障了母嬰生命安全