四川省樂山市人民醫(yī)院放射科(四川 樂山 614000 )

余 東 黃 偉 熊 圖 郭 偉 鄧 磊

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是人體機(jī)體的嘌呤代謝障礙以及尿酸排泄量減少導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)骨以及周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的炎性反應(yīng)[1-2]。隨著現(xiàn)代人們生活飲食習(xí)慣的改變，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸上升，占關(guān)節(jié)炎病的3%-5%，其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是靠實(shí)驗(yàn)室檢查，但在臨床上可能以感染樣或腫瘤樣的不典型方式出現(xiàn)，故可借助影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷[3-6]。既往痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)檢查通常采用X線片，X線片主要缺點(diǎn)是不易顯示患者早期病變情況；隨著醫(yī)療水平的提高以及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)和磁共振成像(MRI)在臨床上廣泛應(yīng)用，MRI影像學(xué)檢查對提高醫(yī)務(wù)人員對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的早期診斷水平具有重要意義[7-9]。由研究表明，MRI可有效顯示患者關(guān)節(jié)旁軟組織、滑膜、關(guān)節(jié)軟骨以及骨內(nèi)受浸潤的情況，故本次研究選取我院風(fēng)濕免疫科痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎124例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究分析，目的在于分析磁共振成像對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎腔外病情的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2017年12月我院風(fēng)濕免疫科痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者124例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者診斷符合《痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎》[10]對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者關(guān)節(jié)疼痛多發(fā)于夜間，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性的活動(dòng)障礙；(3)患者發(fā)作時(shí)間逐漸增長，間隔逐漸減少；(4)患者或家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并肝、腎的功能性疾?。?2)患者合并精神疾??；(3)患者合并心臟功能異常；(4)患者依從性差。患者平均年齡(56.29±4.89)歲，平均病程(5.56±2.06)年，平均血尿酸檢測值為(479.21±5.214)μmol/l，類風(fēng)濕因子檢測結(jié)果呈陰性；男性患者64例，女性患者64例，骨質(zhì)破壞的患者78例，關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的痛風(fēng)石患者93例，關(guān)節(jié)積液的患者50例，本次研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 所有患者CT檢查1周內(nèi)患者進(jìn)行MRI檢查。患者CT檢查采用飛利浦64排128層螺旋CT對患者進(jìn)行掃描，以靜脈注射注入300mg/ml的碘佛醇造影劑，注入造影劑30s后開始對患者第1指關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行掃描。MRI檢查采用飛利浦1.5T高場超導(dǎo)磁共振成像儀對患者進(jìn)行檢測，高壓注射20ml釓噴酸葡胺注射液對比劑，3ml/s，注入造影劑30s后開始對患者第1指關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行掃描并保存影像。

1.3 觀察指標(biāo) CT、MRI檢查結(jié)果由兩名有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師進(jìn)行盲法評判，兩組醫(yī)師組內(nèi)出現(xiàn)異議時(shí)應(yīng)討論達(dá)成一致。觀察并比較患者的第1指關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)處的骨質(zhì)破壞情況、痛風(fēng)石情況以及關(guān)節(jié)腔積液檢測情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(%)的方式表示。組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢測方式的骨質(zhì)破壞情況 骨質(zhì)破壞的患者78例，MRI檢測(44.845)第一指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞情況明顯差于CT檢測(100.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。選取一例患者影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行描述，見圖1。

2.2 兩種檢測方式的痛風(fēng)石檢測情況 關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的痛風(fēng)石患者93例，MRI對患者第一指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)以及周圍的痛風(fēng)石檢測情況(93.55%)明顯優(yōu)于CT檢測(70.97%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。選取一例患者影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行描述，見圖2-4。

2.3 兩種檢測方式的關(guān)節(jié)腔積液檢測情況 患者的第一指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔積液MRI檢測情況(100.00%)優(yōu)于CT檢測情況(58.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因嘌呤代謝出現(xiàn)異常的代謝性疾病，臨床主要癥狀為血尿酸反復(fù)增高的急性或慢性關(guān)節(jié)炎，其疾病與酶類的異常相關(guān)，是次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏，導(dǎo)致不能轉(zhuǎn)化為鳥苷酸[11-14]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀通常分為無癥狀出現(xiàn)的高尿酸血癥期、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期、痛風(fēng)發(fā)作間歇期以及慢性期，患者早期無臨床癥狀，只有血尿酸的增高；急性關(guān)節(jié)炎期患者關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)紅、腫等癥狀，有壓痛等功能障礙；慢性關(guān)節(jié)炎器是患者病情反復(fù)發(fā)作，病程延長所導(dǎo)致，通常出現(xiàn)關(guān)節(jié)旁結(jié)節(jié)以及關(guān)節(jié)僵硬畸形[15]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎早期多發(fā)于單關(guān)節(jié)，因機(jī)體下肢骨關(guān)節(jié)承受壓力大易受到損傷，且下肢體位較低，尿酸鹽結(jié)晶易于沉淀，故第一跖趾關(guān)節(jié)是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要發(fā)病部位。

患者長期高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶不斷升高沉積在關(guān)節(jié)處形成痛風(fēng)石，痛風(fēng)石會(huì)加速患者早骨細(xì)胞進(jìn)一步死亡，進(jìn)而阻礙患者關(guān)節(jié)損傷之后的修復(fù)以及加劇患者骨質(zhì)破壞；既往X線影像學(xué)檢查對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔外軟組織腫脹情況檢測不明顯，而CT檢查能夠清晰觀察到患者的骨骨質(zhì)收到破壞的情況，且效果明顯高于MRI，本此研究表明骨骨質(zhì)破壞的患者78例，MRI檢測(44.84%)第一指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞情況明顯差于CT檢測(100.00%)(P＜0.05)。關(guān)節(jié)內(nèi)及其周圍的痛風(fēng)石患者93例，MRI對患者第一指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)以及周圍的痛風(fēng)石檢測情況(93.55%)明顯優(yōu)于C T 檢測(7 0.9 7%)(P＜0.05)；早期患者可能出現(xiàn)痛風(fēng)石，但大多數(shù)痛風(fēng)石在患者發(fā)病后10年才出現(xiàn)，痛風(fēng)石主要存在皮下，其次在關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)和軟骨下進(jìn)行侵蝕骨質(zhì)；痛風(fēng)石尤其多發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，當(dāng)患者病情變化累及膝關(guān)節(jié)的時(shí)候，常常容易誤診；MRI檢測對患者的痛風(fēng)結(jié)節(jié)處和內(nèi)部痛風(fēng)石鈣化具有明確顯示，且MRI對患者關(guān)節(jié)旁的軟組織、關(guān)節(jié)軟骨以及滑膜變化十分敏感，故在臨床上痛風(fēng)石病灶出現(xiàn)時(shí)，MRI有利于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷。患者的第一指關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔積液MRI檢測情況(100.00%)優(yōu)于CT檢測情況(58.00%)(P＜0.05)；程業(yè)等研究表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎信號變化與痛風(fēng)石內(nèi)尿酸鹽的沉積情況相關(guān)，增強(qiáng)檢查后，早期患處可見強(qiáng)化，主要邊緣強(qiáng)化情況較明顯，因患處沉積的尿酸鹽鈣化是從中到四周的肉芽組織增生，且患者的學(xué)工情況較豐富，呈環(huán)形強(qiáng)化，且MRI檢查對患者軟組織腫脹以及關(guān)節(jié)腔積液十分敏感，與本次研究結(jié)果一致。

表1 兩種檢測方式的骨質(zhì)破壞情況[例(%)]

表2 兩種檢測方式的痛風(fēng)石檢測情況[例(%)]

表3 兩種檢測方式的關(guān)節(jié)腔積液檢測情況[例(%)]

圖1 72歲女性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，15年病史，患者第一近節(jié)趾骨近端骨內(nèi)結(jié)節(jié)顯示痛風(fēng)結(jié)節(jié)，局部骨質(zhì)收到破壞，內(nèi)側(cè)緣軟組織腫脹；圖2-3 68歲男性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，18年病史，MRI影像結(jié)果提示第一近節(jié)趾骨近端骨內(nèi)結(jié)節(jié)顯示痛風(fēng)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化，肌腱、韌帶、肌肉因鈣鹽含量出現(xiàn)強(qiáng)化；圖4 65歲女性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，2年病史，踝關(guān)節(jié)周圍滑膜增厚并痛風(fēng)結(jié)石形成。

綜上所述，MRI檢查在患者骨質(zhì)破壞檢測情況的診斷效果不如CT檢查，但MRI能有效檢測出隱匿性的微小痛風(fēng)石以及患者關(guān)節(jié)腔積液；建議痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者臨床檢測時(shí)在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可聯(lián)合CT以及MRI進(jìn)行檢測，這樣可更加有效檢查患者的病情情況，制定有效合理的治療方案。