鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)聯(lián)合微瓣吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效

湯志錚 吳學(xué)輝 陳學(xué)平 梁耀方

[摘要] 目的 探討鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)聯(lián)合微瓣吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的臨床療效。 方法 選擇2016年1月～2018年10月我院眼科80例慢性淚囊炎患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)淚囊鼻腔造口術(shù)聯(lián)合鼻腔淚囊吻合術(shù)，觀察組實(shí)施鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)聯(lián)合微瓣吻合術(shù)，比較兩組手術(shù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），其疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)聯(lián)合微瓣吻合術(shù)可提高慢性淚囊炎患者的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 慢性淚囊炎;鼻內(nèi)腔鏡;淚囊鼻腔造口術(shù);鼻腔淚囊吻合術(shù);微瓣吻合術(shù)

[中圖分類號(hào)] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0062-03

Effect of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvular anastomosis on the treatment of chronic dacryocystitis

TANG Zhizheng WU Xuehui CHEN Xueping LIANG Yaofang

Gaozhou Traditional Chinese Medicine Hospital in Guangdong Province， Gaozhou 525200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvation anastomosis in the treatment of chronic dacryocystitis. Methods 80 patients with chronic dacryocystitis in our hospital from January 2016 to October 2018 were selected and randomly divided into two groups （40 patients/group）. The control group was treated with traditional dacryocystorhinostomy combined with nasal lacrimal sac anastomosis. The observation group was treated with nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvular anastomosis. The operation， postoperative pain score， clinical efficacy， postoperative complications， and recurrence rate were compared. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The intraoperative blood loss in the observation group was less than that of the control group （P<0.05）， and the pain score in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）， and the total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group at 3 months and 6 months after operation（P<0.05）. Conclusion Nasal endoscopic dacryocystorhinostomy combined with microvalvation anastomosis can improve the clinical efficacy of patients with chronic dacryocystitis and reduce postoperative complications and recurrence.

[Key words] Chronic dacryocystitis; Nasal endoscopy; Dacryocystorhinostomy; Nasal lacrimal sac anastomosis; Microvalvular anastomosis

慢性淚囊炎屬于眼科常見(jiàn)疾病，主要是由長(zhǎng)時(shí)間患沙眼、慢性鼻炎、慢性結(jié)膜炎所致，患者發(fā)病后易出現(xiàn)流淚癥狀，對(duì)患者日常生活造成干擾，故需實(shí)施積極治療[1-3]。淚囊鼻腔造口術(shù)和鼻腔淚囊吻合術(shù)是臨床治療慢性淚囊炎的主要方法，而近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)被逐漸應(yīng)用于慢性淚囊炎手術(shù)治療，鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)、微瓣吻合術(shù)逐漸用于慢性淚囊炎治療[4]，本研究旨在探討鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)聯(lián)合微瓣吻合術(shù)治療40例慢性淚囊炎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2018年10月我院眼科收治的80例慢性淚囊炎患者開(kāi)展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組中男12例，女28例，年齡41～76歲，平均（58.67±14.37）歲;觀察組中男10例，女30例，年齡40～75歲，平均（58.15±14.58）歲。兩組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批，研究對(duì)象均符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床輔助檢查，證實(shí)為慢性淚囊炎;（2）具備手術(shù)指征;（3）術(shù)前簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身感染者;（2）合并糖尿病、心腦血管疾病者;（3）存在精神障礙、意識(shí)障礙者;（4）同時(shí)參與其他臨床醫(yī)學(xué)試驗(yàn)者;（5）研究中途失訪者。

1.2 方法

術(shù)前3 d給予患者左氧氟沙星眼液滴眼，術(shù)中麻醉方式為篩前神經(jīng)阻滯麻醉、鼻腔黏膜表面麻醉、浸潤(rùn)麻醉，術(shù)中體位為仰臥位。

觀察組實(shí)施鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)聯(lián)合微瓣吻合術(shù)，在鼻內(nèi)鏡下，于中鼻甲前端附著處鼻丘作1個(gè)15 mm×10 mm的C形骨黏膜瓣，將C形骨黏膜瓣向后翻轉(zhuǎn)，置入中鼻道內(nèi)，使上頜骨額突、淚骨、淚頜縫顯露，以淚頜縫為中心，采用骨鑿向后鑿去淚骨，采用咬骨鉗向前咬除部分上頜骨額突，形成1 cm大小的骨窗，顯露淚囊內(nèi)側(cè)面，采用手術(shù)刀于淚囊內(nèi)側(cè)壁前方縱向切開(kāi)淚囊，向后翻轉(zhuǎn)形成微瓣，采用鼻內(nèi)鏡切鉗將C形骨黏膜瓣修剪成微瓣，采用帶針縫線對(duì)淚囊內(nèi)側(cè)壁微瓣和C形骨黏膜微瓣予以縫合，形成造口。

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)淚囊鼻腔造口術(shù)聯(lián)合鼻腔淚囊吻合術(shù)，于中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁作造口，再分別將淚囊前后兩瓣與鼻腔黏膜瓣進(jìn)行吻合。

術(shù)畢采用凡士林紗條填塞術(shù)腔，術(shù)后24 h拔出紗條，術(shù)后1周內(nèi)給予抗生素以預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量;（2）術(shù)后疼痛評(píng)分，于患者術(shù)后12 h、24 h、36 h、48 h時(shí)評(píng)估，評(píng)估工具為NRS數(shù)字疼痛評(píng)估法，總分0～10分，得分隨著患者疼痛感的減輕而降低[5];（3）臨床療效;（4）術(shù)后并發(fā)癥;（5）復(fù)發(fā)率，術(shù)后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

（1）治愈：鼻內(nèi)腔鏡下觀察可見(jiàn)中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁形成淚囊造口，上皮化，癥狀完全消失，沖洗鼻淚管通暢;（2）好轉(zhuǎn)：鼻內(nèi)腔鏡下可見(jiàn)中鼻甲前端鼻腔外側(cè)壁形成淚囊造口，上皮化，癥狀有所緩解，加壓沖洗鼻淚管通暢;（3）無(wú)效：癥狀未緩解，加壓沖洗鼻淚管不通暢，造口閉鎖?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)，觀察組的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后隨訪觀察3個(gè)月、6個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3討論

淚囊炎屬于眼科常見(jiàn)疾病，以慢性淚囊炎最為常見(jiàn)，主要是由于細(xì)菌感染所致，還可能由沙眼、結(jié)膜炎或鼻炎引起[7-9]。慢性淚囊炎的高發(fā)人群為中老年女性人群，主要發(fā)病部位為鼻根部淚囊區(qū)，患者發(fā)病后其鼻淚管黏膜出現(xiàn)異常，鼻淚管阻塞，表現(xiàn)為流淚、淚小點(diǎn)處膿性滲出，給其日常生活帶來(lái)極大的不便，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[10-13]，因此，臨床上需對(duì)慢性淚囊炎采取積極治療。

手術(shù)是慢性淚囊炎的主要治療手段，常見(jiàn)術(shù)式有淚囊鼻腔造口術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)，主要是通過(guò)在中鼻甲前端作造口、吻合淚囊瓣與鼻腔黏膜，使鼻淚管恢復(fù)通暢，在一定程度上可緩解流淚癥狀，改善淚膜功能[14-16]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)、微瓣吻合術(shù)逐漸成為慢性淚囊炎的主要治療手段。在鼻內(nèi)腔鏡下實(shí)施淚囊鼻腔造口術(shù)，鼻內(nèi)鏡作為光學(xué)設(shè)備，具有良好的照明作用，手術(shù)醫(yī)師可通過(guò)鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔和鼻道進(jìn)行探查，對(duì)手術(shù)區(qū)域予以放大顯示，擴(kuò)大手術(shù)視野，提高手術(shù)操作的精確性和安全性，避免手術(shù)操作損傷鼻內(nèi)神經(jīng)和血管，確保形成新的淚道，確保術(shù)后鼻淚道通暢，減少淚道狹窄發(fā)生[17-18]。微瓣吻合術(shù)主要是對(duì)鼻腔內(nèi)黏膜和淚囊瓣予以修剪，修剪成微瓣，其吻合后不易移位，可確保術(shù)后中鼻甲前端造口開(kāi)放，避免鼻淚管再次阻塞，且微瓣縫合后其吻合部位更加平整，有利于促進(jìn)吻合平面的愈合[19-20]。

本研究結(jié)果顯示：（1）觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)+微瓣吻合術(shù)用于治療慢性淚囊炎可切實(shí)減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，主要是因?yàn)楸莾?nèi)鏡的應(yīng)用不僅縮小了手術(shù)切口，還使手術(shù)視野更加清晰，可確保手術(shù)操作更加精確，有利于減輕術(shù)中創(chuàng)傷，減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，降低其術(shù)后切口感染、鼻腔粘連等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);（2）觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)+微瓣吻合術(shù)可提高慢性淚囊炎患者的臨床療效，主要是因?yàn)楸莾?nèi)鏡自帶照明系統(tǒng)，可確保手術(shù)視野清晰，提高手術(shù)操作精確性，使手術(shù)操作更加到位，有利于提高手術(shù)效果;（3）觀察組的術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)+微瓣吻合術(shù)可減少慢性淚囊炎患者術(shù)后復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)楸莾?nèi)鏡下手術(shù)的精確性更高，可更好地吻合淚囊瓣，更好地開(kāi)放鼻甲前端造口，降低術(shù)后鼻淚管再次阻塞風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，鼻內(nèi)腔鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)聯(lián)合微瓣吻合術(shù)可提高慢性淚囊炎患者的臨床療效，減少術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。

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（收稿日期：2019-06-11）