人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術(shù)的可行性分析

馮為

[摘要] 目的 探討人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術(shù)的應(yīng)用效果，分析其可行性。 方法 選取本院2015年2月～2018年9月收治的100例接受胸腔鏡術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）與研究組（n=50）。其中研究組實(shí)施人工氣胸輔助VATS胸腺切除術(shù)治療，對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)胸腔鏡術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胸管引流時(shí)間及胸管引流量等指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間、胸管引流量及住院時(shí)間）與對(duì)照組對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;研究組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較（2.00% vs 14.00%），差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術(shù)的可行性較高，應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 人工氣胸;胸腔鏡;胸腺切除術(shù);可行性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R655.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）29-0043-03

Feasibility analysis of artificial pneumothorax assisted single or multi-hole thoracoscopic thymectomy

FENG Wei

Department of Thoracic Surgery， Jiamusi Central Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of artificial pneumothorax assisted single or multi-hole thoracoscopic thymectomy and analyze its feasibility. Methods 100 patients who underwent thoracoscopic surgery in our hospital from February 2015 to September 2018 were randomly divided into the control group（50 cases） and the study group （50 cases）. The study group underwent artificial pneumothorax-assisted VATS thymectomy， and the control group underwent routine thoracoscopic surgery. The operation time， hospitalization time， chest tube drainage time， and chest tube drainage were compared between the two groups. And the occurrence of complications was calculated. Results There were no significant differences in the clinical parameters （operation time， chest tube drainage time， chest tube drainage， and hospital stay） between the study group and the control group（P>0.05）. There was significant difference in the incidence of complications between the study group and the control group（2.00% vs 14.00%）， P<0.05. Conclusion Artificial pneumothorax assisted single or multi--hole thoracic thoracoscopic thymectomy is more feasible， and has significant application effect， which is worth further promotion.

[Key words] Artificial pneumothorax; Thoracoscopy; Thymectomy; Feasibility

胸腔鏡術(shù)（VATS）在胸腺切除治療中被廣泛應(yīng)用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)勢(shì)[1]。在手術(shù)麻醉期間，與單腔插管比較，雙腔插管更易發(fā)生咽喉、聲帶損傷等并發(fā)癥。據(jù)臨床資料表明，在實(shí)施VATS胸腺切除術(shù)時(shí)，人工氣胸輔助治療可預(yù)防雙腔插管產(chǎn)生的并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較快[2]。因此，為了分析人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術(shù)的可行性及應(yīng)用效果，本文針對(duì)我院2015年2月～2018年9月收治的100例行胸腔鏡下胸腺切除術(shù)患者，采用人工氣胸輔助VATS胸腺切除術(shù)（研究組）與常規(guī)胸腔鏡術(shù)（對(duì)照組）治療進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月～2018年9月接受胸腔鏡術(shù)治療的患者100例，按照隨機(jī)原則分為行人工氣胸輔助VATS胸腺切除術(shù)的研究組和常規(guī)胸腔鏡術(shù)的對(duì)照組，各50例。其中對(duì)照組中，男：女=35∶15，平均年齡（57.78±5.56）歲;全身麻醉47例，局部麻醉3例。研究組中，男：女=36∶14，平均年齡（59.12±5.85）歲;全身麻醉48例，局部麻醉2例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得患者同意和自愿參與，簽訂書(shū)面同意協(xié)議;②無(wú)其他胸部手術(shù)病史及相關(guān)病史;③治療依從性良好者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者;②不符合胸腔鏡切除術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)的患者;③新生兒或孕婦。

1.3 方法

研究組：實(shí)施人工氣胸輔助VATS胸腺切除術(shù)治療，取仰臥位，全麻后行單腔氣管插管，雙肺通氣。三孔VATS法：于右側(cè)腋中線(xiàn)第5肋間做探孔（1 cm）和第3、5肋間做1.5 cm和2.5 cm的探孔;單操作孔VATS法：于腋中線(xiàn)第5肋間做探孔（1 cm），腋前線(xiàn)第3肋間做切口（3～3.5 cm）;單孔VATS法：于第5肋間做切口（3.5～4.0 cm），置入器械和腔鏡。切口走向與肋骨走向一致，清除胸腔粘連，再注入CO2氣腹機(jī)（壓力：10～12 mmHg），利用胸腔鏡并按照順時(shí)針（右下、左下、左上、右上）方面將胸腺及周?chē)M織進(jìn)行切除。對(duì)于胸腺瘤合并重癥肌無(wú)力患者行胸腺擴(kuò)大切除術(shù)，利用超聲刀進(jìn)行切除，避免滲血。

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)胸腔鏡術(shù)治療，取仰臥位，全麻后行雙腔氣管插管，單肺通氣。于第5、6胸椎間采取硬膜外麻醉，在左側(cè)迷走神經(jīng)處利用2 mL利多卡因（1%）于局部阻塞，并給予面罩進(jìn)行吸氧，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo) ?觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、胸管引流（胸管引流時(shí)間、胸管引流量）及住院時(shí)間。

1.4.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?采用生命體征、流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（血壓、心率、血氧飽和度及PaO2等）及血?dú)夥治鲞M(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0版本軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較

研究組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、胸管引流時(shí)間、胸管引流量及住院時(shí)間）與對(duì)照組對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，明顯低于對(duì)照組的14.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

人工氣胸輔助治療胸腔鏡術(shù)，是在患者行雙肺通氣的情況下實(shí)施胸腔鏡下胸腺切除術(shù)，可顯示靜脈壓水平、心率等指標(biāo)穩(wěn)定，具有術(shù)中損傷小、手術(shù)操作方便、肺部感染減少及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[4，5]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示[6]，在手術(shù)期間控制胸腔內(nèi)壓在10～12 mmHg，有利于患者清楚探查術(shù)中切口，有效進(jìn)行切除，縮短住院時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)告[7]，對(duì)于不能接受全身麻醉的患者，可通過(guò)硬膜外實(shí)施麻醉對(duì)其行肺減容術(shù)，可減少患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，還能幫助患者自主呼吸[8]。人工氣胸輔助治療的優(yōu)勢(shì)在于可以更好的暴露手術(shù)視野，胸腔內(nèi)肺組織在人工氣胸的作用下會(huì)萎陷的較好。因此，本文通過(guò)研究接受胸腔鏡術(shù)治療的患者實(shí)施人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術(shù)進(jìn)行治療。

單孔VATS及非氣管插管VATS作為現(xiàn)代胸外科手術(shù)治療研究中的重點(diǎn)，單孔VATS的缺點(diǎn)在于并未降低患者的術(shù)后疼痛，而非氣管插管VATS通過(guò)人工氣胸輔助治療，對(duì)于手術(shù)適應(yīng)證在進(jìn)行不斷擴(kuò)大，在手術(shù)操作時(shí)視野擴(kuò)大可有效進(jìn)行切除手術(shù)[9，10]。本院通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)行人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術(shù)進(jìn)行治療在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及胸管引流方面對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）;研究組的術(shù)后并發(fā)癥（2.00%）相比對(duì)照組（14.00%）要低（P<0.05）。提示人工氣胸輔助VATS胸腺切除術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于常規(guī)胸腔鏡術(shù)[11]。究其原因，人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下手術(shù)便于檢查，且無(wú)需中斷通氣，減少了手術(shù)治療時(shí)間;同時(shí)可有效隔離患側(cè)肺，降低了感染等并發(fā)癥情況的發(fā)生[12，13]。可見(jiàn)人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術(shù)不僅保證了治療效果，同時(shí)有效減少術(shù)后并發(fā)癥情況[14，15]。該技術(shù)創(chuàng)新性地在胸腔鏡手術(shù)中利用局部麻醉進(jìn)行手術(shù)，患者術(shù)后可下床行走[16]，縮短住院天數(shù)，非常符合當(dāng)前推行的快速康復(fù)理念，具有較高的臨床意義[17]。此外，在人工氣胸輔助治療前，患者應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前檢查，若發(fā)現(xiàn)患有氣管解剖異常、氣管狹窄或雙腔氣管移位等情況時(shí)，僅能應(yīng)用單腔氣管插管;同時(shí)需要注意的是，此種手術(shù)方式可能引起室性心律失常及對(duì)側(cè)氣胸，患者麻醉前需進(jìn)行詳細(xì)的麻醉評(píng)估，術(shù)中及術(shù)后24 h應(yīng)密切監(jiān)測(cè)及時(shí)采取有效治療，特別是有糖尿病、冠心病等心血管系統(tǒng)疾病病史的患者。

綜上所述，人工氣胸輔助單孔或多孔胸腔鏡下胸腺切除術(shù)進(jìn)行治療對(duì)改善患者的生活質(zhì)量和減少并發(fā)癥的發(fā)生能夠確保手術(shù)的可行性和應(yīng)用效果，值得進(jìn)一步推廣和研究。

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（收稿日期：2019-06-12）