婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期處理的初步探討

房萍 郭笑莉 黃靜誼 蘇方方

[摘要] 目的 探討婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期處理的效果分析。方法 選取了2015—2017年收治的患者58例，分為兩組作為此次研究對象，探討分析婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期處理的效果。結(jié)果 比較兩組患者術(shù)后下肢靜脈炎、呼吸道、切口及泌尿系感染等并發(fā)癥的比例，實(shí)驗組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對婦產(chǎn)手術(shù)合并糖尿病患者圍術(shù)期采取有效的處理方法，可明顯降低患者手術(shù)風(fēng)險，提高臨床療效及患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病;圍術(shù)期處理;初步探討

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）10（b）-0099-02

糖尿病是臨床比較常見的多發(fā)病，其患病率正隨著人們生活水平的提高、人口老化和生活方式的改變而逐漸地增加。其早期的臨床癥狀不明顯，同時在婦科手術(shù)圍術(shù)期由于傷口受到感染等情況，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，而且在嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，如不及時地治療就會危及的患者的生命[1]。因此在婦科手術(shù)時，醫(yī)生應(yīng)對此類患者加以高度重視。該文敘述了2015—2017年收治需要婦科手術(shù)合并糖尿病的患者58例，探討分析婦科手術(shù)并發(fā)糖尿病患者圍術(shù)期處理的效果分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究選取了該院收治的患者58例，按照隨機(jī)的方式分為實(shí)驗組患者29例，年齡在36～60歲之間，平均年齡為（44.12±5.03）歲;對照組患者29例，年齡在34～62歲之間，平均年齡為（46.32±4.02）歲。兩組患者均排除了患有嚴(yán)重肝腎功能不全以及精神障礙的患者，兩組患者之間的病情和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該次研究均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)以及家屬知情下簽署同意書進(jìn)行的。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對于該組患者在進(jìn)行婦科手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后采用的是常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[2]。

1.2.2 實(shí)驗組? 對于實(shí)驗組的患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施糖尿病專業(yè)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)：①糖尿病患者手術(shù)前的護(hù)理。在患者手術(shù)前期應(yīng)對患者的飲食做出合理的控制，將患者的血糖值控制在正常范圍之內(nèi)。在手術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行溝通，緩解患者緊張的情緒，避免出現(xiàn)血糖值波動，影響手術(shù)效果。及時地為患者講解相關(guān)的手術(shù)流程，對患者進(jìn)行健康教育宣導(dǎo)，讓患者血糖值保持平穩(wěn)的狀態(tài)。在患者手術(shù)前3 d，每天對其進(jìn)行4次血糖測量，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予胰島素的注射，并且合理地調(diào)整胰島素的劑量。將患者的空腹血糖控制在7.28～8.3 mmol/L，飯后2 h的血糖值控制在11.0 mmol/L以下，維持患者電解質(zhì)的平衡，測量尿中酮體值，必要時對患者使用抗生素治療，防止發(fā)生感染[3]。②糖尿病患者術(shù)中護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，選擇對代謝影響比較小的麻醉方式，局麻或是硬膜外麻醉，要及時檢測患者的血糖值變化，并且要合理地調(diào)整輸入胰島素的劑量，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。在手術(shù)時要減少對皮膚組織的損傷，否則會導(dǎo)致患者手術(shù)切口愈合緩慢，影響患者預(yù)后。要密切觀察患者的生命體征，保證手術(shù)操作的順利進(jìn)行。在患者手術(shù)后縫合切口時要盡量減少患者的切口損傷，必要時對患者實(shí)施切口引流[4]。③糖尿病患者術(shù)后的護(hù)理。在患者手術(shù)后同樣要積極地控制血糖值，使其維持在相對正常的水平。嚴(yán)密觀察患者的生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷、感染及心、腎功能的改變。給予患者有效、足量的抗生素治療，預(yù)防和治療切口感染。為促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，要減少使用止痛泵的時間，維持電解質(zhì)的平衡。盡早地下床活動，減少長時間臥床引起的下肢靜脈栓塞[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，比如酮癥酸中毒、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染、下肢靜脈炎等情況。觀察兩組患者的血糖值及在經(jīng)過此次處理后治療效果，顯效、有效以及無效的情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其組間計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗組患者在圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯低于對照組患者，實(shí)驗組患者的空腹血糖與餐后血糖值顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者治療效果對比，實(shí)驗組患者對照組患者的治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式的改變，糖尿病患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而且正逐步的年輕化[6]。目前在婦科手術(shù)合并糖尿病的患者同樣也比較多。在臨床研究中顯示，患者患有高血糖，身體內(nèi)的白細(xì)胞對細(xì)菌的殺傷力顯著減少，而且還會導(dǎo)致免疫功能的損害。如果患者在婦科手術(shù)前不及時地控制血糖，極易引起酮癥酸中毒，身體內(nèi)的蛋白質(zhì)、代謝功能以及電解質(zhì)都會遭受到破壞，嚴(yán)重時就會危及患者的生命安全[7]。因此，在患者圍術(shù)期時要加強(qiáng)對患者血糖的監(jiān)測，及時地控制血糖值才會保證患者圍術(shù)期的安全。所以在患者進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)及時地了解患者的基本情況，如患者的糖尿病病史以及身體目前的情況等，術(shù)前3 d要監(jiān)測患者的血糖值變化，仔細(xì)地記錄，作為手術(shù)的依據(jù)。在患者手術(shù)前應(yīng)及時地對患者進(jìn)行健康知識教育宣導(dǎo)，講解與疾病相關(guān)的知識，耐心解答患者及家屬的疑問，做好患者的心里護(hù)理，緩解患者緊張的情緒，避免患者出現(xiàn)情緒波動，影響血糖升高[8]。提出對患者有針對性的護(hù)理意見，鼓勵患者有戰(zhàn)勝疾病的信心，正確地對待手術(shù)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。同樣在患者手術(shù)前，要合理地安排患者的飲食，確保患者每天的糖攝取量在正常的范圍之內(nèi)，將患者空腹血糖和飯后2 h血糖都維持在正常可調(diào)控的水平之內(nèi)。糖尿病患者在進(jìn)行婦科手術(shù)前麻醉對患者也是十分重要的，因此在麻醉前對全身情況和重要的器官壓進(jìn)行全面地評估，避免由于麻醉導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，影響手術(shù)的效果[9]。在患者手術(shù)的過程中，要密切地監(jiān)測患者的生命體征情況以及血糖值的變化，必要時要進(jìn)行胰島素滴注對血糖進(jìn)行控制，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)不良的情況。在患者手術(shù)后需要長期的調(diào)理和護(hù)理，每4 小時為患者測量1次血糖，根據(jù)血糖的變化調(diào)節(jié)胰島素的用量，避免患者發(fā)生高血糖、低血糖或者是酮癥酸中毒的情況。同時也要觀察患者是否出現(xiàn)手抖、心慌以及煩躁的癥狀，及時報告醫(yī)生，并且協(xié)助處理。及時地為患者注射有效、足量的抗生素，預(yù)防和治療切口感染[10]。通過對婦科手術(shù)合并糖尿病患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖的控制，其治療效果良好，并發(fā)癥情況出現(xiàn)的較少，提高了患者圍術(shù)期的安全性。

綜上所述，在經(jīng)過此次觀察研究顯示，實(shí)驗組患者在圍術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯低于對照組患者，手術(shù)安全性較高，具有臨床參考價值。

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（收稿日期：2019-07-22）