李萬(wàn)瑤教授蜂針針?lè)ㄑ芯?/h1>
2019-12-17 09:05:54徐長(zhǎng)瓊李然李萬(wàn)瑤
上海針灸雜志 2019年12期
徐長(zhǎng)瓊，李然，李萬(wàn)瑤
(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，汕頭 515041；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)與臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510006)
蜂針是利用蜜蜂尾部的針刺進(jìn)行治療的方法，對(duì)許多疑難雜癥有非常顯著的效果[1]。本文在臨床治療研究的基礎(chǔ)上對(duì)李萬(wàn)瑤教授所教導(dǎo)的蜂針臨床針刺方法進(jìn)行了總結(jié)。
1 蜂針器材的特點(diǎn)
1.1 使用蜂種
中華小蜜蜂(圖 1-a)，李教授認(rèn)為中華蜜蜂相比意大利蜂有它的優(yōu)勢(shì)，中華蜜蜂喜歡采集一些散在的野花，而意大利蜂喜歡采集群花，從考慮養(yǎng)殖地點(diǎn)以及抗螨性來(lái)說(shuō)，中華蜜蜂的存活率相對(duì)意大利蜂高。另外意大利蜂的個(gè)體較中華蜜蜂體大，且蜂毒量較中華蜜蜂多，為了安全性起見(jiàn)，李萬(wàn)瑤教授多用中華蜜蜂。另外，一般使用箱門(mén)口守衛(wèi)蜂或正要飛出去采蜜的蜜蜂，不宜選擇采蜜歸來(lái)的蜜蜂，其原因有造成資源浪費(fèi)；采蜜歸來(lái)的蜂，其蜂毒里含有采集花粉時(shí)所含的化學(xué)物質(zhì)，致使蜂毒成分不穩(wěn)定，引起不可控的過(guò)敏反應(yīng)[2]。
1.2 使用蜂盒
為透明材質(zhì)，二側(cè)設(shè)有通風(fēng)圓孔，頂部設(shè)有推拉擋板，以防取蜂時(shí)蜜蜂飛出，取完蜂后迅速關(guān)閉推拉檔板(圖 1-b)。
1.3 使用鑷子
直攝的攝頭較彎攝要細(xì)，一般用于蜂針散刺法時(shí)，從蜜蜂尾部取出蜂針；或用于散刺法，因蜂針太細(xì)小，使用尖細(xì)的直攝易于操作。另外不宜太用力，否則蜂針易斷；彎攝的攝頭較粗，常用于從蜂盒中取出，夾取時(shí)不易于使蜂受損傷，常用于蜂針直刺法，二種常配合使用(圖1-c)。
圖1 蜂針器材
2 不同蜂針針?lè)ㄑ芯?/h2>
蜂針針?lè)ㄊ窃诿鄯涞南U刺行為上產(chǎn)生的，在支持蟄刺基部的蟄器官發(fā)動(dòng)裝置(交感神經(jīng)支配的與三種骨片等機(jī)械傳動(dòng)部件相連接的肌肉)作用下，蟄刺、貯液囊和其它蟄器官便脫落在皮膚上[3]，李教授經(jīng)過(guò)幾十年蜂針臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)蜂針針?lè)?0種，具體如下。
2.1 蜂針直刺法
又稱(chēng)為活蜂蟄刺法，它的特點(diǎn)在于刺激量大、痛感明顯[4]。操作方法為持鑷從蜂盒中取出一只蜂(圖2-a)，注意夾其腰部，讓蜜蜂尾部與已消毒穴位或痛點(diǎn)碰觸，蜜蜂受到刺激便彎曲腹部伸出有倒鉤的蟄針刺入皮膚(圖 2-b)，將蜜蜂移開(kāi)，可看到蟄針有節(jié)律的收縮，此時(shí)蟄針不斷深入皮膚且伴隨蜂毒注入，蟄完后取出蜂刺(圖2-c)。此法簡(jiǎn)便易行，是最常見(jiàn)的一種蜂針針?lè)?，廣泛用于治療多種疾病，徐長(zhǎng)瓊[5]對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)研究，統(tǒng)計(jì)了蜂針的各種適宜病癥，病種繁多，蘇霞輝[6]采用蜂針直刺法治療乳腺增生病獲得了較好的臨床療效。然此法刺激量大、過(guò)敏反應(yīng)較多，故局部反應(yīng)較大，易過(guò)敏者慎用，或前 1～6次治療采用其他蜂針?lè)?，如點(diǎn)刺法，待不良反應(yīng)度過(guò)峰值，即可換用直刺法增加進(jìn)入體內(nèi)的蜂毒量[7]。此外，此法痛感較劇，故畏痛者慎用。
2.2 蜂針散刺法
2.2.1 拔針散刺法
為一種淺刺激刺法，其特點(diǎn)為“力度輕、針刺淺、刺多點(diǎn)”，患者少有痛苦，易于接受。操作方法為先用鑷子夾住蜜蜂的腰部，觀察蜜蜂尾部，它因受刺激會(huì)將蜂刺時(shí)時(shí)探出，若不探出，可用鑷子輕輕刺激其尾部讓其探出，當(dāng)探出時(shí)，用另一只鑷子夾住蜂針刺部將蜂蜇針從活蜂尾部拔出(圖3-a)。夾持著蜂針，在患部或與疾病相關(guān)的經(jīng)脈、腧穴點(diǎn)刺即出，要求針不離鉗，隨刺隨拔(圖3-b)。1只蜂針可刺3～5點(diǎn)，多至十幾點(diǎn)。
圖3 拔針散刺法
2.2.2 蜂體散刺法
與拔針散刺法同屬蜂針散刺法，其特點(diǎn)與拔針散刺法相似，都是針不離鑷的散刺，“力度輕，針刺淺，刺多點(diǎn)”，不同點(diǎn)在于第一次進(jìn)針?lè)绞?。此法是將蜜蜂從蜂盒中取出后，從蜂體中截出腹尾(如圖 4-a)，夾住腹尾，將其尾尖對(duì)準(zhǔn)要針刺的部位，蟄針刺入后隨及拔出，然后針不離鑷的每隔2 mm輕輕呈帶狀垂直散刺，隨刺隨拔(如圖4-b)，可散刺2～8點(diǎn)。此法淺刺，痛感輕，患者易于接受，適用于面部美容、面癱等需在面部取穴蜂針者，以及畏痛者、高敏體質(zhì)者、蜂針保健者，也可用于初期治療者，可減少蜂針的過(guò)敏反應(yīng)[8]。另外因直刺痛感劇烈而影響患者的依從性[9]，對(duì)于畏痛者可避免使用直刺法，有人[10]對(duì)蜂針散刺法與直刺法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行對(duì)比研究，蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法均能改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛程度、疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)，且蜂針經(jīng)穴散刺法更易于被患者接受。故對(duì)于畏痛者可改為多只蜂針散刺。
2.3 蜂體點(diǎn)刺法
2.3.1 擠毒囊點(diǎn)刺法
擠毒囊點(diǎn)刺法是蜂針點(diǎn)刺法中的一種，其特點(diǎn)在于減輕痛感。此法可用于試針?lè)āＯ热缰贝谭?，?dāng)蜂刺進(jìn)入皮膚后，立即將毒囊擠扁并即刻拔出蜂刺(如圖5-a)。
2.3.2 多位點(diǎn)刺法
與擠毒囊點(diǎn)刺法同屬蜂體點(diǎn)刺法，其特點(diǎn)在于將一只蜜蜂毒分散注入多個(gè)點(diǎn)，且各個(gè)點(diǎn)的留針時(shí)間可不等，其進(jìn)入機(jī)體的蜂毒量也不同，是用直刺法與散刺法相結(jié)合的方法。該針?lè)ㄅc散刺法相似，但留針時(shí)間較散刺法長(zhǎng)，開(kāi)始如同直刺法，將蜂針刺入穴位后即用鑷子將它從機(jī)體上拔出，繼而將它針入機(jī)體其他痛點(diǎn)或穴位。一只蜂針刺1個(gè)點(diǎn)或穴位后，繼而刺入第2點(diǎn)、第3點(diǎn)。此法能針3～8點(diǎn)，蜂針時(shí)鑷可離針，每點(diǎn)可留針1 s至1 min時(shí)間不等。此法刺激較弱，痛感輕，控制腫脹優(yōu)于直刺法，適用于蜂針初期治療者[11]，以及畏痛者、高敏體質(zhì)患者、蜂針保健者。蜂針點(diǎn)刺法不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用[12]。
圖4 蜂體散刺法
2.4 減毒蜂刺法
2.4.1 速刺速拔針?lè)?/p>
其特點(diǎn)在于“點(diǎn)刺即出”，以達(dá)到減毒的目的，因蜂針直刺法常使患者有強(qiáng)烈的劇痛感，且蜂針早期容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，故使患者不能堅(jiān)持或拒絕蜂療；但用散刺法對(duì)技術(shù)的要求較高，特別是將蜂刺從蜂體拔出難度較大，所以此法是達(dá)到減毒目的的常用針?lè)?。一手夾蜂，一手取蜂刺(如圖 5-b)，當(dāng)蜜蜂放出蜂針后，另一手拿鑷立即將蜂針拔出(如圖 5-c)。此法常用于患者首次蜂針時(shí)試針。
2.4.2 移針?lè)浯谭?/p>
此法特點(diǎn)在于將蜂毒散失部分后再刺入機(jī)體，以達(dá)到減毒目的。用繃帶包木板，表面再用膠布固定，或只用膠布、尼龍布、棉花、膠手套等能使蜜蜂放蟄針的物品均可，先讓蜜蜂點(diǎn)刺在以上物品上(如圖 6-a)，后持鑷子從物品上取蜂針，注意夾其蜂針的中部(如圖6-b)，然后針不離鑷地散刺或點(diǎn)刺在痛點(diǎn)部位(如圖6-c)。特別是意大利蜂蜂毒量大，可用此法達(dá)到減毒的目的。
2.4.3 拔刺減毒法
與拔針點(diǎn)刺法相似而又有所不同，特點(diǎn)在于“減毒”，拔針為第一次減毒，將拔出的蜂針?lè)旁谖锲飞贤Ａ羝虨榈诙螠p毒。將蜂體拔出，然后先在其他物品上，讓蜂針液衰減一些再行刺法。此法以減少蜂毒進(jìn)入機(jī)體量，操作容易，患者接受率高，可用于脫敏治療。
圖5 蜂體點(diǎn)刺法
圖6 移針?lè)浯谭?/p>
2.5 蜂針叢集刺法
2.5.1 散點(diǎn)刺叢集刺法
與直刺叢集刺法都是在一個(gè)穴位，或小區(qū)域集中刺激，又叫片針?lè)ǎ彩菬o(wú)痛蜂針?lè)ㄖ械囊环N。在拔出針散刺與點(diǎn)刺的基礎(chǔ)上，集中刺激一個(gè)小點(diǎn)及小區(qū)域。特點(diǎn)在于刺激量淺，痛感弱，但能將病邪形成圍攻之勢(shì)(如圖 7-a)。散點(diǎn)叢集刺法適用于美容、輕淺而局灶病變，腫瘤患者而畏痛者可采用多只蜂針行散點(diǎn)叢集刺法。
2.5.2 直刺叢集刺法
與散點(diǎn)刺叢集刺法不同點(diǎn)在于蜂針進(jìn)行的第1針，此法刺激量較散點(diǎn)叢集刺法刺激量強(qiáng)。用活蜂直刺法，在一個(gè)小區(qū)域或一個(gè)腧穴用多只活蜂針刺激(如圖7-b)，少則2～3針，多則20～30針。此法對(duì)某些較重而頑固疾病效果明顯，如腫瘤[13-14]、囊腫、局部疼痛、結(jié)節(jié)等。
圖7 蜂針叢集刺法
2.6 蜜蜂自動(dòng)刺法
此法接近自然，是讓蜜蜂自己選擇蜂針的穴位，特點(diǎn)是控制了人為因素，降低了醫(yī)者對(duì)疾病的錯(cuò)誤判斷，充分發(fā)揮了蜜蜂的自由蟄刺的空間，其蟄刺部位具有不可預(yù)測(cè)性。操作方法為充分暴露有病痛的機(jī)體或?qū)⒃谙U刺的部位，將蜜蜂放在該部位上，可將其余身體包裹(如圖8-a、圖8-b)，讓它在該部位活動(dòng)范圍之內(nèi)自由的爬動(dòng)，當(dāng)蜜蜂認(rèn)為其該下蜂刺的時(shí)候與該蜂刺的部位，它會(huì)自動(dòng)放出蜂刺，留于客體。此種方法是讓蜜蜂自動(dòng)選擇該針的部位或穴位。此法目前臨床應(yīng)用較少，但充分發(fā)揮了蜜蜂主觀能動(dòng)性。
圖8 蜜蜂自動(dòng)刺法
2.7 暈蜂速刺法
也稱(chēng)死蜂針刺法，這種針刺方法是利用暈蜂進(jìn)行蜂刺，類(lèi)似蜂針直刺法，不同的是蜂的活力程度。其特點(diǎn)在于針的活力視蜂暈的程度與時(shí)間而強(qiáng)弱不一。將活蜂拍暈、蜂冷凍的方法，使其成假死狀態(tài)，再進(jìn)行蜂針治療，此時(shí)看似死蜂，但并未全死，其本能遇有物體可放針。蜜蜂在此種狀態(tài)下，不能受刺激而將蜂刺探出，故不能拔蜂刺，此法特點(diǎn)是方便攜帶。
2.8 護(hù)蜂針刺法
此法是保護(hù)蜜蜂生命的一種，一般蜜蜂尾針脫離身體后，不久即將死亡，而護(hù)蜂針刺法使蜜蜂尾針不脫離身體而能繼續(xù)存活。其特點(diǎn)在于“保護(hù)蜜蜂”。在直刺的基礎(chǔ)上，用鑷子或一定的工具順著蜜蜂飛行方向輔助蜜蜂將蜂刺帶走，使蜂刺不會(huì)留在客體上，保護(hù)蜜蜂不受傷害(如圖 9-a)。對(duì)于不想傷害蜜蜂生命的可選用此法。
2.9 墊物蜂針?lè)?/h3>
此法是讓蜜蜂尾針及機(jī)體之間不直接間觸，類(lèi)似灸法的“隔物灸”，不同點(diǎn)是墊物蜂針?lè)ā案粑铩钡哪康氖菫榱藴p少蜂針刺入深度，降低蜂毒進(jìn)入機(jī)體量。先在要針的部位墊上布或其他物品再蜂針，然后再拿開(kāi)墊布，而蜂刺帶毒囊同時(shí)拔出，讓蜂與毒囊不分離(如圖9-b)。此法類(lèi)似減毒法。
2.10 掛蜂針刺法
如同蜂針直刺法，不同在于蜂針直刺法在蜜蜂放針后，將蜜蜂移走，人為地將蜂刺留在機(jī)體，而此法直刺后不將蜜蜂取走，任由蜜蜂在穴位上蟄刺，蜜蜂自己將蜂刺取走或不取走，大部分取不走。操作方法為蜂盒中夾取一只蜜蜂，放于要蜂針的部位(如圖 10-a)，讓蜜蜂在局部自由掛爬在穴位上(如圖 10-b)，直至蜜蜂自由離去(如圖 10-c)。此法與蜜蜂自動(dòng)刺法相似，臨床應(yīng)用較少。
圖9 護(hù)蜂針刺法與墊物蜂針?lè)?/p>
圖10 掛蜂針刺法
以上對(duì)李教授蜂針針?lè)安僮鬟M(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)其關(guān)鍵步驟以圖文并茂的形式進(jìn)行了展示，蜂針直刺法、散刺法、點(diǎn)刺法臨床使用較多，李萬(wàn)瑤強(qiáng)調(diào)蜂針刺法的選取應(yīng)因人而異，如畏痛者可采用散刺、點(diǎn)刺法；因體質(zhì)而異，如體質(zhì)虛弱者不可采用直刺法；因時(shí)而異，首次蜂針，應(yīng)采用速刺速拔蜂針?lè)?、點(diǎn)刺法、散刺法試針[15]，以后可過(guò)渡為直刺法；因部位而異，如盡量避免在關(guān)節(jié)功能活動(dòng)區(qū)使用直刺法，因直刺易引起蜂刺穴位周?chē)つw腫脹，而導(dǎo)致功能受限，影響生活質(zhì)量。此外，因不同患者不同時(shí)期所需蜂毒量均不同[16]，采用不同蜂針?lè)煽刂七M(jìn)入機(jī)體蜂毒量，如對(duì)過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，可用點(diǎn)刺、散刺、少刺及間隔時(shí)間長(zhǎng)等方法治療，以防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[17]?？傊?，無(wú)論選取何種刺法，其目的在于保證蜂針療法的安全性上提高療效，其蜂針針刺手法還在繼續(xù)延伸中。
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蜂針是利用蜜蜂尾部的針刺進(jìn)行治療的方法，對(duì)許多疑難雜癥有非常顯著的效果[1]。本文在臨床治療研究的基礎(chǔ)上對(duì)李萬(wàn)瑤教授所教導(dǎo)的蜂針臨床針刺方法進(jìn)行了總結(jié)。
1 蜂針器材的特點(diǎn)
1.1 使用蜂種
中華小蜜蜂(圖 1-a)，李教授認(rèn)為中華蜜蜂相比意大利蜂有它的優(yōu)勢(shì)，中華蜜蜂喜歡采集一些散在的野花，而意大利蜂喜歡采集群花，從考慮養(yǎng)殖地點(diǎn)以及抗螨性來(lái)說(shuō)，中華蜜蜂的存活率相對(duì)意大利蜂高。另外意大利蜂的個(gè)體較中華蜜蜂體大，且蜂毒量較中華蜜蜂多，為了安全性起見(jiàn)，李萬(wàn)瑤教授多用中華蜜蜂。另外，一般使用箱門(mén)口守衛(wèi)蜂或正要飛出去采蜜的蜜蜂，不宜選擇采蜜歸來(lái)的蜜蜂，其原因有造成資源浪費(fèi)；采蜜歸來(lái)的蜂，其蜂毒里含有采集花粉時(shí)所含的化學(xué)物質(zhì)，致使蜂毒成分不穩(wěn)定，引起不可控的過(guò)敏反應(yīng)[2]。
1.2 使用蜂盒
為透明材質(zhì)，二側(cè)設(shè)有通風(fēng)圓孔，頂部設(shè)有推拉擋板，以防取蜂時(shí)蜜蜂飛出，取完蜂后迅速關(guān)閉推拉檔板(圖 1-b)。
1.3 使用鑷子
直攝的攝頭較彎攝要細(xì)，一般用于蜂針散刺法時(shí)，從蜜蜂尾部取出蜂針；或用于散刺法，因蜂針太細(xì)小，使用尖細(xì)的直攝易于操作。另外不宜太用力，否則蜂針易斷；彎攝的攝頭較粗，常用于從蜂盒中取出，夾取時(shí)不易于使蜂受損傷，常用于蜂針直刺法，二種常配合使用(圖1-c)。
圖1 蜂針器材
2 不同蜂針針?lè)ㄑ芯?/h2>
蜂針針?lè)ㄊ窃诿鄯涞南U刺行為上產(chǎn)生的，在支持蟄刺基部的蟄器官發(fā)動(dòng)裝置(交感神經(jīng)支配的與三種骨片等機(jī)械傳動(dòng)部件相連接的肌肉)作用下，蟄刺、貯液囊和其它蟄器官便脫落在皮膚上[3]，李教授經(jīng)過(guò)幾十年蜂針臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)蜂針針?lè)?0種，具體如下。
2.1 蜂針直刺法
又稱(chēng)為活蜂蟄刺法，它的特點(diǎn)在于刺激量大、痛感明顯[4]。操作方法為持鑷從蜂盒中取出一只蜂(圖2-a)，注意夾其腰部，讓蜜蜂尾部與已消毒穴位或痛點(diǎn)碰觸，蜜蜂受到刺激便彎曲腹部伸出有倒鉤的蟄針刺入皮膚(圖 2-b)，將蜜蜂移開(kāi)，可看到蟄針有節(jié)律的收縮，此時(shí)蟄針不斷深入皮膚且伴隨蜂毒注入，蟄完后取出蜂刺(圖2-c)。此法簡(jiǎn)便易行，是最常見(jiàn)的一種蜂針針?lè)?，廣泛用于治療多種疾病，徐長(zhǎng)瓊[5]對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)研究，統(tǒng)計(jì)了蜂針的各種適宜病癥，病種繁多，蘇霞輝[6]采用蜂針直刺法治療乳腺增生病獲得了較好的臨床療效。然此法刺激量大、過(guò)敏反應(yīng)較多，故局部反應(yīng)較大，易過(guò)敏者慎用，或前 1～6次治療采用其他蜂針?lè)?，如點(diǎn)刺法，待不良反應(yīng)度過(guò)峰值，即可換用直刺法增加進(jìn)入體內(nèi)的蜂毒量[7]。此外，此法痛感較劇，故畏痛者慎用。
2.2 蜂針散刺法
2.2.1 拔針散刺法
為一種淺刺激刺法，其特點(diǎn)為“力度輕、針刺淺、刺多點(diǎn)”，患者少有痛苦，易于接受。操作方法為先用鑷子夾住蜜蜂的腰部，觀察蜜蜂尾部，它因受刺激會(huì)將蜂刺時(shí)時(shí)探出，若不探出，可用鑷子輕輕刺激其尾部讓其探出，當(dāng)探出時(shí)，用另一只鑷子夾住蜂針刺部將蜂蜇針從活蜂尾部拔出(圖3-a)。夾持著蜂針，在患部或與疾病相關(guān)的經(jīng)脈、腧穴點(diǎn)刺即出，要求針不離鉗，隨刺隨拔(圖3-b)。1只蜂針可刺3～5點(diǎn)，多至十幾點(diǎn)。
圖3 拔針散刺法
2.2.2 蜂體散刺法
與拔針散刺法同屬蜂針散刺法，其特點(diǎn)與拔針散刺法相似，都是針不離鑷的散刺，“力度輕，針刺淺，刺多點(diǎn)”，不同點(diǎn)在于第一次進(jìn)針?lè)绞?。此法是將蜜蜂從蜂盒中取出后，從蜂體中截出腹尾(如圖 4-a)，夾住腹尾，將其尾尖對(duì)準(zhǔn)要針刺的部位，蟄針刺入后隨及拔出，然后針不離鑷的每隔2 mm輕輕呈帶狀垂直散刺，隨刺隨拔(如圖4-b)，可散刺2～8點(diǎn)。此法淺刺，痛感輕，患者易于接受，適用于面部美容、面癱等需在面部取穴蜂針者，以及畏痛者、高敏體質(zhì)者、蜂針保健者，也可用于初期治療者，可減少蜂針的過(guò)敏反應(yīng)[8]。另外因直刺痛感劇烈而影響患者的依從性[9]，對(duì)于畏痛者可避免使用直刺法，有人[10]對(duì)蜂針散刺法與直刺法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行對(duì)比研究，蜂針經(jīng)穴散刺法與直刺法均能改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛程度、疼痛關(guān)節(jié)個(gè)數(shù)及關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)，且蜂針經(jīng)穴散刺法更易于被患者接受。故對(duì)于畏痛者可改為多只蜂針散刺。
2.3 蜂體點(diǎn)刺法
2.3.1 擠毒囊點(diǎn)刺法
擠毒囊點(diǎn)刺法是蜂針點(diǎn)刺法中的一種，其特點(diǎn)在于減輕痛感。此法可用于試針?lè)āＯ热缰贝谭?，?dāng)蜂刺進(jìn)入皮膚后，立即將毒囊擠扁并即刻拔出蜂刺(如圖5-a)。
2.3.2 多位點(diǎn)刺法
與擠毒囊點(diǎn)刺法同屬蜂體點(diǎn)刺法，其特點(diǎn)在于將一只蜜蜂毒分散注入多個(gè)點(diǎn)，且各個(gè)點(diǎn)的留針時(shí)間可不等，其進(jìn)入機(jī)體的蜂毒量也不同，是用直刺法與散刺法相結(jié)合的方法。該針?lè)ㄅc散刺法相似，但留針時(shí)間較散刺法長(zhǎng)，開(kāi)始如同直刺法，將蜂針刺入穴位后即用鑷子將它從機(jī)體上拔出，繼而將它針入機(jī)體其他痛點(diǎn)或穴位。一只蜂針刺1個(gè)點(diǎn)或穴位后，繼而刺入第2點(diǎn)、第3點(diǎn)。此法能針3～8點(diǎn)，蜂針時(shí)鑷可離針，每點(diǎn)可留針1 s至1 min時(shí)間不等。此法刺激較弱，痛感輕，控制腫脹優(yōu)于直刺法，適用于蜂針初期治療者[11]，以及畏痛者、高敏體質(zhì)患者、蜂針保健者。蜂針點(diǎn)刺法不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者易于接受，值得推廣應(yīng)用[12]。
圖4 蜂體散刺法
2.4 減毒蜂刺法
2.4.1 速刺速拔針?lè)?/p>
其特點(diǎn)在于“點(diǎn)刺即出”，以達(dá)到減毒的目的，因蜂針直刺法常使患者有強(qiáng)烈的劇痛感，且蜂針早期容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，故使患者不能堅(jiān)持或拒絕蜂療；但用散刺法對(duì)技術(shù)的要求較高，特別是將蜂刺從蜂體拔出難度較大，所以此法是達(dá)到減毒目的的常用針?lè)?。一手夾蜂，一手取蜂刺(如圖 5-b)，當(dāng)蜜蜂放出蜂針后，另一手拿鑷立即將蜂針拔出(如圖 5-c)。此法常用于患者首次蜂針時(shí)試針。
2.4.2 移針?lè)浯谭?/p>
此法特點(diǎn)在于將蜂毒散失部分后再刺入機(jī)體，以達(dá)到減毒目的。用繃帶包木板，表面再用膠布固定，或只用膠布、尼龍布、棉花、膠手套等能使蜜蜂放蟄針的物品均可，先讓蜜蜂點(diǎn)刺在以上物品上(如圖 6-a)，后持鑷子從物品上取蜂針，注意夾其蜂針的中部(如圖6-b)，然后針不離鑷地散刺或點(diǎn)刺在痛點(diǎn)部位(如圖6-c)。特別是意大利蜂蜂毒量大，可用此法達(dá)到減毒的目的。
2.4.3 拔刺減毒法
與拔針點(diǎn)刺法相似而又有所不同，特點(diǎn)在于“減毒”，拔針為第一次減毒，將拔出的蜂針?lè)旁谖锲飞贤Ａ羝虨榈诙螠p毒。將蜂體拔出，然后先在其他物品上，讓蜂針液衰減一些再行刺法。此法以減少蜂毒進(jìn)入機(jī)體量，操作容易，患者接受率高，可用于脫敏治療。
圖5 蜂體點(diǎn)刺法
圖6 移針?lè)浯谭?/p>
2.5 蜂針叢集刺法
2.5.1 散點(diǎn)刺叢集刺法
與直刺叢集刺法都是在一個(gè)穴位，或小區(qū)域集中刺激，又叫片針?lè)ǎ彩菬o(wú)痛蜂針?lè)ㄖ械囊环N。在拔出針散刺與點(diǎn)刺的基礎(chǔ)上，集中刺激一個(gè)小點(diǎn)及小區(qū)域。特點(diǎn)在于刺激量淺，痛感弱，但能將病邪形成圍攻之勢(shì)(如圖 7-a)。散點(diǎn)叢集刺法適用于美容、輕淺而局灶病變，腫瘤患者而畏痛者可采用多只蜂針行散點(diǎn)叢集刺法。
2.5.2 直刺叢集刺法
與散點(diǎn)刺叢集刺法不同點(diǎn)在于蜂針進(jìn)行的第1針，此法刺激量較散點(diǎn)叢集刺法刺激量強(qiáng)。用活蜂直刺法，在一個(gè)小區(qū)域或一個(gè)腧穴用多只活蜂針刺激(如圖7-b)，少則2～3針，多則20～30針。此法對(duì)某些較重而頑固疾病效果明顯，如腫瘤[13-14]、囊腫、局部疼痛、結(jié)節(jié)等。
圖7 蜂針叢集刺法
2.6 蜜蜂自動(dòng)刺法
此法接近自然，是讓蜜蜂自己選擇蜂針的穴位，特點(diǎn)是控制了人為因素，降低了醫(yī)者對(duì)疾病的錯(cuò)誤判斷，充分發(fā)揮了蜜蜂的自由蟄刺的空間，其蟄刺部位具有不可預(yù)測(cè)性。操作方法為充分暴露有病痛的機(jī)體或?qū)⒃谙U刺的部位，將蜜蜂放在該部位上，可將其余身體包裹(如圖8-a、圖8-b)，讓它在該部位活動(dòng)范圍之內(nèi)自由的爬動(dòng)，當(dāng)蜜蜂認(rèn)為其該下蜂刺的時(shí)候與該蜂刺的部位，它會(huì)自動(dòng)放出蜂刺，留于客體。此種方法是讓蜜蜂自動(dòng)選擇該針的部位或穴位。此法目前臨床應(yīng)用較少，但充分發(fā)揮了蜜蜂主觀能動(dòng)性。
圖8 蜜蜂自動(dòng)刺法
2.7 暈蜂速刺法
也稱(chēng)死蜂針刺法，這種針刺方法是利用暈蜂進(jìn)行蜂刺，類(lèi)似蜂針直刺法，不同的是蜂的活力程度。其特點(diǎn)在于針的活力視蜂暈的程度與時(shí)間而強(qiáng)弱不一。將活蜂拍暈、蜂冷凍的方法，使其成假死狀態(tài)，再進(jìn)行蜂針治療，此時(shí)看似死蜂，但并未全死，其本能遇有物體可放針。蜜蜂在此種狀態(tài)下，不能受刺激而將蜂刺探出，故不能拔蜂刺，此法特點(diǎn)是方便攜帶。
2.8 護(hù)蜂針刺法
此法是保護(hù)蜜蜂生命的一種，一般蜜蜂尾針脫離身體后，不久即將死亡，而護(hù)蜂針刺法使蜜蜂尾針不脫離身體而能繼續(xù)存活。其特點(diǎn)在于“保護(hù)蜜蜂”。在直刺的基礎(chǔ)上，用鑷子或一定的工具順著蜜蜂飛行方向輔助蜜蜂將蜂刺帶走，使蜂刺不會(huì)留在客體上，保護(hù)蜜蜂不受傷害(如圖 9-a)。對(duì)于不想傷害蜜蜂生命的可選用此法。
2.9 墊物蜂針?lè)?/h3>
此法是讓蜜蜂尾針及機(jī)體之間不直接間觸，類(lèi)似灸法的“隔物灸”，不同點(diǎn)是墊物蜂針?lè)ā案粑铩钡哪康氖菫榱藴p少蜂針刺入深度，降低蜂毒進(jìn)入機(jī)體量。先在要針的部位墊上布或其他物品再蜂針，然后再拿開(kāi)墊布，而蜂刺帶毒囊同時(shí)拔出，讓蜂與毒囊不分離(如圖9-b)。此法類(lèi)似減毒法。
2.10 掛蜂針刺法
如同蜂針直刺法，不同在于蜂針直刺法在蜜蜂放針后，將蜜蜂移走，人為地將蜂刺留在機(jī)體，而此法直刺后不將蜜蜂取走，任由蜜蜂在穴位上蟄刺，蜜蜂自己將蜂刺取走或不取走，大部分取不走。操作方法為蜂盒中夾取一只蜜蜂，放于要蜂針的部位(如圖 10-a)，讓蜜蜂在局部自由掛爬在穴位上(如圖 10-b)，直至蜜蜂自由離去(如圖 10-c)。此法與蜜蜂自動(dòng)刺法相似，臨床應(yīng)用較少。
圖9 護(hù)蜂針刺法與墊物蜂針?lè)?/p>
圖10 掛蜂針刺法
以上對(duì)李教授蜂針針?lè)安僮鬟M(jìn)行了總結(jié)，并對(duì)其關(guān)鍵步驟以圖文并茂的形式進(jìn)行了展示，蜂針直刺法、散刺法、點(diǎn)刺法臨床使用較多，李萬(wàn)瑤強(qiáng)調(diào)蜂針刺法的選取應(yīng)因人而異，如畏痛者可采用散刺、點(diǎn)刺法；因體質(zhì)而異，如體質(zhì)虛弱者不可采用直刺法；因時(shí)而異，首次蜂針，應(yīng)采用速刺速拔蜂針?lè)?、點(diǎn)刺法、散刺法試針[15]，以后可過(guò)渡為直刺法；因部位而異，如盡量避免在關(guān)節(jié)功能活動(dòng)區(qū)使用直刺法，因直刺易引起蜂刺穴位周?chē)つw腫脹，而導(dǎo)致功能受限，影響生活質(zhì)量。此外，因不同患者不同時(shí)期所需蜂毒量均不同[16]，采用不同蜂針?lè)煽刂七M(jìn)入機(jī)體蜂毒量，如對(duì)過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，可用點(diǎn)刺、散刺、少刺及間隔時(shí)間長(zhǎng)等方法治療，以防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生[17]?？傊?，無(wú)論選取何種刺法，其目的在于保證蜂針療法的安全性上提高療效，其蜂針針刺手法還在繼續(xù)延伸中。
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